節(jié)律控制是心房顫動綜合管理的重要部分，能有效降低房顫負荷,、減輕患者癥狀,，在早期房顫中有改善預后的證據(jù)?？剐穆墒СＫ幬铮ˋADs）是節(jié)律控制策略的一線推薦,。
《心房顫動節(jié)律控制藥物規(guī)范應用專家共識》主要針對房顫節(jié)律控制藥物應用規(guī)范的指導建議，關(guān)于心房顫動常用的抗心律失常藥物使用方法,，共識主要涉及以下內(nèi)容,。·復律：靜脈注射：1~1.5mg/kg,，緩慢靜脈注射10mg/min,，必要時10~20min重復一次，總量不超過210mg,；“口袋”用藥：一次性口服450~600mg,。·維持竇律：口服用藥：每日300~600mg，分2~4次服用,。·缺血性心臟?。òㄐ募」Ｋ啦∈罚┗騆VEF≤40%,；·QRS增寬超過基線25%,，左束支傳導阻滯或任何其他傳導阻滯>120ms；·嚴重的肝腎功能不全（CrCl<35ml/min）,。·與CYP2D6抑制劑（如氟西汀或三環(huán)類抗抑郁藥等）聯(lián)用,，會增加后者血漿濃度；·年齡>50歲或有明顯動脈粥樣硬化危險因素的患者使用Ⅰc類藥物前,，應考慮進行缺血評估（如負荷試驗）,；·長期使用Ⅰc類藥物的患者，應每年進行冠心病評估,，當出現(xiàn)明顯冠脈缺血相關(guān)癥狀時,，需進一步完善相關(guān)檢查，以確定是否可以繼續(xù)使用此類藥物,；·靜脈用藥期間注意低血壓,、肝損害、心動過緩/房室傳導阻滯、QT間期延長,、靜脈炎等不良反應,。·口服用藥后1~2周應行心電圖檢查,，排除對傳導系統(tǒng)的不良影響,。靜脈注射：負荷量150~300mg（3~5mg/kg）,，靜脈滴注方式在30~60min完成,；負荷量完成后給予1~1.5mg/min，靜脈滴注6h,；然后減量為0.5mg/min，根據(jù)需要持續(xù)2~4d,；每日最大劑量（包含靜脈和口服劑量）不超過2.2g,。口服用藥：負荷劑量過小將影響起效時間，一般不建議累積劑量少于7.2g（即600mg/d,，用藥1周,；之后400mg/d，用藥1周,；然后200mg/d,，長期維持），判斷胺碘酮療效前,，累積劑量應達到10g,。口服用藥：起始維持量可考慮200mg/d，觀察2~3個月療效穩(wěn)定后,，可逐步減量（如200mg/d,，每周5d），以后可用相同方法繼續(xù)減量,。最終維持劑量以最小有效劑量為佳,。·與CYP3A4抑制劑（如酮康唑、環(huán)孢菌素,、克拉霉素,、利托那韋等）聯(lián)用。·與華法林聯(lián)用時應監(jiān)測INR,，并調(diào)整華法林用量,；·與非維生素K拮抗劑口服抗凝藥（NOAC）聯(lián)用時，需仔細評估有無其他影響抗凝強度的因素,，必要時減量服用NOAC,；·與洋地黃類藥物聯(lián)用時，后者應減量,；·靜脈用藥可出現(xiàn)血壓降低、靜脈炎,、肝功能損害,、心動過緩等不良反應；需仔細評估有無其他延長QT間期的因素并密切監(jiān)測,，必要時停藥,；·長期使用可增加心外毒性風險,，常累及皮膚、甲狀腺,、肺,、肝及神經(jīng)系統(tǒng)。·患者需有明確的隨訪計劃并知曉定期隨訪的重要性,；·靜脈用藥需制定用藥記錄表,，以便計算累積劑量及定期監(jiān)測QTc、血鉀和肝功能等,。·長期口服胺碘酮的患者需進行甲狀腺和肺功能的基線評估,，并在開始用藥時密集隨訪（負荷量2周時隨訪1次，下一次不晚于用藥后3個月）,。若基線甲狀腺功能正常,，建議首次復查安排在用藥后3~6個月；每次隨訪必須詢問患者是否有新發(fā)的咳嗽,、氣短等癥狀,，并進行背部聽診明確是否有爆裂音，檢查結(jié)果存疑時需行胸部CT和肺功能等檢查,。未規(guī)律隨訪的患者應再次評價適應證與禁忌證并確定負荷量和時間,，并于2周內(nèi)隨訪。·QTc間期≥500ms或PR間期>280ms,；·與QT間期延長的藥物或強效CYP3A4抑制劑聯(lián)用,；·與洋地黃,、β受體阻滯劑和非二氫吡啶鈣離子拮抗劑聯(lián)用時后者應減量,；·用藥后血肌酐水平可升高約0.1mg/dl，為抑制腎小管分泌肌酐所致,，對腎小球濾過率無影響,；·決奈達隆與NOAC的相互作用詳見原文第七節(jié)·用藥第1年每3個月監(jiān)測肝功能,，隨后每6個月1次,。·維持竇律：口服用藥：每次40~80mg,，每日2次,。如QTc<500ms，可每3日加服一次,，40~80mg/d,。最大劑量不超過160mg,，每日2次,。·存在尖端扭轉(zhuǎn)型室速（TdP）主要危險因素（如正在接受利尿劑治療的65歲以上女性或腎功能不全者）,。·嚴重腎功能損害者（CrCl40~60ml/min）需調(diào)整劑量,；·治療期間出現(xiàn)房顫復發(fā)應停藥；·QT間期過度延長應停藥（QTc＞500ms或增加＞60ms）,。·用藥前及用藥過程檢查電解質(zhì),、若出現(xiàn)低鉀、低鎂,，需及時糾正,；·基線及服藥48~72h后行心電圖檢查，監(jiān)測QT間期變化·復律：靜脈注射：體重≥60kg時1mg,，體重<60kg按0.01mg/kg,，首次靜脈注射>10min；必要時,，10min后可重復前述劑量1次,。·給藥及監(jiān)測過程中必須配備有經(jīng)驗的醫(yī)護人員和心肺復蘇設(shè)備·用藥劑量需基于QTc間期和肌酐清除率進行調(diào)整·密切監(jiān)測QTc間期，若發(fā)生TdP,，需緊急處理·用藥期間應持續(xù)心電監(jiān)護至少4 h,，如有不良反應則需延長觀察時間，直至不良反應消失靜脈注射：成人每次0.3mg/kg,，時間5min內(nèi)，重復用藥需間隔2h以上,；靜脈滴注維持量：成人0.4mg·kg-1·h-1,，最大用量不超過0.8mg·kg-1·h-1；以生理鹽水或5%葡萄糖注射液溶解,，濃度1mg/ml,，最高濃度<2mg/ml。·當QT間期過度延長（超過0.6s）時,，應立即減量或終止給藥；·發(fā)生TdP時應立即停用尼非卡蘭,，處理方法包括靜脈注射硫酸鎂、臨時心臟起搏等,。·用藥期間連續(xù)監(jiān)測心電圖,，并注意觀察臨床癥狀；·停藥后仍需連續(xù)心電監(jiān)測不短于3 h或至 QT 間期恢復,。以上內(nèi)容來源：孫藝紅,劉念,薛玉梅,等.心房顫動節(jié)律控制藥物規(guī)范應用專家共識[J].中華內(nèi)科雜志,2023,62(4):343-355.
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