來源：醫(yī)學之聲 作者：海浪

阿爾茨海默?。ˋD,，俗稱老年癡呆癥），是以不可逆進行性記憶減退和認知、語言功能障礙為主要臨床表現(xiàn)的一種神經(jīng)系統(tǒng)變性疾病,，主要發(fā)生于老年前期和老年期,。

自1994 年起，國際阿爾茨海默病協(xié)會(ADI)將每年的9 月21 日定為“世界阿爾茨海默病(AD)日”,，每年9月21日,，世界各地的人們舉辦各式各樣的活動，呼吁人們關注阿爾茨海默病,。據(jù)統(tǒng)計,，目前全世界已有超過2600萬名AD患者。

一項最新研究表明,，到2050年,，AD患者的人數(shù)將達到1.06億。僅美國,，估計就有450萬阿爾茨海默病患者,，65歲以上發(fā)病率為10%，而85歲以上發(fā)病率近50%,。

據(jù)專家估計,，我國阿爾茨海默病患病人數(shù)己超過500萬，占全世界所有患病人數(shù)的1/4,，阿爾茨海默病死亡率高,，僅次于心腦血管疾病、癌癥,，將成為21世紀危害老年人健康的一大殺手,。

目前，尚無特效藥物徹底根治老年癡呆,，該病正逐步成為醫(yī)藥科研領域重點研究和關注的重點,，但可選用下列藥物來改善腦血流量，促進腦認知功能恢復,。這些藥物據(jù)病情可單用或配合用，均取得了較好療效,。

通過抑制乙酰膽堿酯酶，增加中樞神經(jīng)系統(tǒng)的乙酰膽堿濃度和活性,，多用于治療輕-中度AD患者,，對患者認知功能、情緒,、行為癥狀和日間生活功能有適度改善,。

常用藥物有如下3種：

多奈哌齊

用于治療輕-中度AD患者，常用劑型為鹽酸多奈哌齊片或口腔崩解片,，處方藥,。

用法用量：口服,初始治療用量一日一次,，一次5mg（以鹽酸多奈哌齊計）。本品應于晚上睡前口服,。若為口腔崩解片,，根據(jù)患者偏好，將本品置于舌上,，待其崩解后,，選擇用水或不用水吞咽。1月后增至10mg/天,。對于輕至中度肝功能不全患者,，建議根據(jù)個體耐受度適當調(diào)整劑量。

不良反應：最常見的不良事件是腹瀉,、肌肉痙攣,、乏力、惡心,、嘔吐和失眠,。

禁忌：禁用于對鹽酸多奈哌齊、哌啶衍生物或制劑中賦形劑有過敏史的患者,。

卡巴拉汀

常用藥品是重酒石酸卡巴拉汀膠囊,，商品名艾斯能，處方藥,，用于AD的輕-中度癡呆癥,，即可疑阿爾茨海默病或阿爾茨海默病。

用法用量：需要與食物同服,起始劑量3mg/日,，根據(jù)個體差異,，至少每隔2周增加藥量，以達到最大可耐受劑量,，但每日不應超過12mg,。臨床研究證明，每日服用本品≥6mg療效更佳,，所以大多數(shù)患者的目標劑量值應該定在每日6-12mg范圍內(nèi),。

不良反應：最常見不良反應為胃腸道反應，包括惡心（38%）和嘔吐（23%）,，特別是在加量期,。在臨床試驗中發(fā)現(xiàn)，女性患者更易于出現(xiàn)胃腸道反應和體重下降,。

禁忌：已知對重酒石酸卡巴拉汀,，其它氨基甲酸衍生物或其它配方成分過敏的患者禁用本品。艾斯能還禁止應用于嚴重肝臟損害的患者。

加蘭他敏

常用藥品是重酒石酸卡巴拉汀膠囊,，處方藥,，用于早期AD患者。RX本品適用于良性記憶障礙,，提高患者指向記憶,、聯(lián)想學習、圖象回憶,、無意義圖形再認及人像回憶等能力,。易透過血腦屏障，中樞作用較強,，對癡呆患者和腦器質(zhì)性病變引起的記憶障礙有改善作用,。

用法用量：口服，一次5mg,，一日4次,；三天后改為一次10mg，一日4次或遵醫(yī)囑,。

不良反應：有神經(jīng)系統(tǒng)：常見有疲勞,、頭暈眼花、頭疼,、發(fā)抖,、失眠、夢幻,。罕見有張力亢進,、感覺異常、失語癥和動力機能亢進等,。胃腸系統(tǒng)：腹脹,、反胃、嘔吐,、腹痛,、腹瀉、厭食及體重減輕,、消化不良等,。心血管系統(tǒng)：可見心動過緩、心律不齊,。低血壓罕見。血液系統(tǒng)：貧血可見,，偶見血小板減少癥,。內(nèi)分泌和代謝系統(tǒng)：偶見血糖增高，曾有低血鉀癥的報道.

禁忌：對本品中任一成份過敏者禁用。加蘭他敏為膽堿酯酶抑制劑,，在麻醉的情況下禁止使用,。心絞痛和心動過緩的患者禁用。嚴重哮喘或肺功能障礙的病人禁用,。重度肝臟,、腎臟損害者禁用。機械性腸梗阻的病人禁用,。

代表藥物美金剛，是一種中等強度的非競爭性N-甲基天冬氨酸受體（NMDA）拮抗劑,，藥品名稱鹽酸美金剛片,，商品名易倍申，處方藥,。治療中重度至重度阿爾茨海默型癡呆,。美金剛單藥或與多奈哌齊合用對中至重度AD患者有一定療效。

用法用量：成人：每日最大劑量20mg,。為了減少副作用的發(fā)生,在治療的前3周應按每周遞增5mg劑量的方法逐漸達到維持劑量

具體如下：治療第一周的劑量為每日5mg（半片,晨 服）,第二周每天10mg（每次半片,每日兩次）,第三周每天15mg（早上服一片,下午服半片）, 第4周開始以后服用推薦的維持劑量每天20mg（每次一片,每日兩次）,。美金剛片劑可空腹服用,也可隨食物同服。

不良反應：本品的常見不良反應（發(fā)生率低于2%）有幻覺,、意識混沌,、頭暈、頭痛,、便秘和疲倦,。少見的不良反應（發(fā)生率為0.1-1%）有焦慮、肌張力增高,、嘔吐,、膀胱炎和性欲增加。

禁忌 ：對本品的活性成分或其賦型劑過敏者禁用,。

吡拉西坦腦復康：處方藥，適用于急,、慢性腦血管病,、腦外傷、各種中毒性腦病等多種原因所致的記憶減退及輕,、中度腦功能障礙,。也可用于兒童智能發(fā)育遲緩。

用法用量：口服,。規(guī)格為0.4g,，每次（2～4片）,，每日3次，4～8周為一療程,。

不良反應：消化道不良反應常見有惡心,、腹部不適、納差,、腹脹,、腹痛等，癥狀的輕重與服藥劑量直接相關,。中樞神經(jīng)系統(tǒng)不良反應包括興奮,、易激動、頭暈,、頭痛和失眠等,，但癥狀輕微，且與服用劑量大小無關,。停藥后以上癥狀消失,。偶見輕度肝功能損害，表現(xiàn)為輕度轉(zhuǎn)氨酶升高,，但與藥物劑量無關,。

禁忌：錐體外系疾病，Huntington舞蹈癥者禁用本品,，以免加重癥狀,。

注意事項：肝腎功能障礙者慎用并應適當減少劑量。

增加動脈血氧含量藥物：

甲磺酸阿米三嗪蘿巴新片,，商品名稱都可喜,，可用于缺氧導致的各種癥狀的藥物。

用法用量：口服每次一片,，一日兩次(分兩次,、定時服用)，每天不可以超過二片,；用半杯水整片吞服且不要嚼碎,。 如果有一次或數(shù)次漏服，在下一次服藥時,，不能服用雙倍劑量,。

不良反應：體重減輕，周圍神經(jīng)病變,，惡心,、上腹部沉悶或燒灼感、消化不良,、排空障礙,，失眠,、嗜睡、激動,、焦慮、頭暈,、心悸,，由于片劑中含有甘油，可能出現(xiàn)胃腸不適,、腹瀉,。

禁忌：對其中任何一種成分過敏；嚴重肝功能損害,。

腦血管擴張藥

長春西?。禾幏剿帲m用于腦梗死后遺癥,、腦出血后遺癥,、腦動脈硬化癥等，能抑制磷酸二酯酶活性,，選擇性地增加腦血流量,，對血管性癡呆總有效率可達85％以上。

用法用量：口服,，成人一次5mg（1片）,，每日3次，或遵醫(yī)囑服用,。

不良反應：有時可出現(xiàn)皮疹,、蕁麻疹、瘙癢過敏癥狀,，此時應停藥,。有時可出現(xiàn)腹痛、腹瀉,、食欲不振等癥狀,。頭昏、顏面潮紅,、血壓輕度下降,、心動過速等偶有發(fā)生。有時出現(xiàn)白細胞減少,，血尿素氮升高等,。

禁忌：顱內(nèi)出血急性期禁用。

1,、避免使用抗膽堿能藥物（如顛茄,、苯海拉明,、羥嗪片、奧昔布寧,、三環(huán)類抗抑郁藥,、氯氮唑、硫利達嗪）,。
2,、卡巴拉汀需要于早晨和晚上與食物同服。
3,、若出現(xiàn)1次漏服改善認知功能藥物時,，盡快補上，但若接近下次服藥時間,，則無需補服,。
4、美金剛避免與金剛烷胺,、氯胺酮和右美沙芬同時使用,。
5、對葉酸和維生素B12缺乏者應予以補充,。

6,、酒精中毒者應補充維生素B1；若出現(xiàn)眩暈,、暈厥,、頭痛、思維混亂等癥狀,，需及時向醫(yī)生匯報,。

隨著我國人口老齡化的日益嚴重，老年性癡呆越來越成為一個嚴重的社會問題,。

據(jù)統(tǒng)計,，我國目前有1000萬的阿爾茨海默癥（俗稱腦癡呆）患者，這樣的數(shù)目不得不引起廣泛關注,，隨著老齡化的加劇,，這個群體還在不斷擴大。我國85歲以上老齡人口中,，1/3患有阿爾茨海默癥,。因此需要提高社會對癡呆的關注和早期識別，更早發(fā)揮藥物對患者的治療作用,。

（鑒于當前阿爾茨海默病治療用藥研究還不夠透徹,，整理以上用藥資料僅供參考，具體用藥方案應遵醫(yī)囑或結合患者具體情況辯證用藥,。）