我們做腸鏡檢查，最常見的贅生物就是息肉,，其中的腺瘤性息肉，其實就是腸癌的預備狀態(tài),，90%以上的結直腸癌是它演變而來的。

而腺瘤性息肉在50歲之后的檢出率非常高,。

一項研究顯示：在7203例次腸鏡檢查中,，息肉檢出率為：

50歲前為17%，

50～59歲為35%,，

60～69歲為56%,，

＞70歲為63%。

以上數據還不包括結腸息肉病,、P-J綜合征,、進展期結腸癌、腸道準備不合格者及檢查失敗者,。

研究顯示，直徑超過2cm的腺瘤惡變率高達50%,，多發(fā)性家族性息肉病癌變率可達100%，且發(fā)生癌變的年齡較輕,。

因此，腸鏡報告,，以及腸鏡活檢病理報告,，描述最多的是關于大腸息肉的,。

一般的說，大腸息肉牽扯到兩部分專業(yè)術語：

一個是腸鏡的報告,，另一個是息肉切除后或活檢后的病理報告。

很多病人在切除息肉后拿著報告感到很茫然,，希望醫(yī)生有時間給比劃比劃，解讀一番,。

本文就常見的一些專業(yè)術語做一下解讀。

腸息肉概述

人體的腸道黏膜的表面也會長一些突出到腸腔的局限性隆起,，這些隆起在沒有明確性質前會統(tǒng)稱為大腸息肉。

大腸息肉根據病理可以細分為腺瘤性息肉和非腺瘤性息肉,；

腺瘤性息肉主要包括管狀腺瘤,、絨毛狀腺瘤,、管狀-絨毛狀腺瘤；

而非腺瘤性息肉主要有炎性息肉,、增生性息肉,、錯構瘤性息肉。

確定性質后,，按照部位加上病理診斷學名稱,，就會有一個比較全面的專業(yè)名詞,，比如：直腸管狀腺瘤，乙狀結腸絨毛管狀腺瘤,，橫結腸絨毛狀腺瘤，升結腸增生性息肉或盲腸炎性息肉等,。

一、腸鏡報告

1.單發(fā)或多發(fā)

根據息肉數目：分為多個與單發(fā),。兩個以上就稱為多發(fā)息肉。

因此如果您的報告寫的是多發(fā)息肉,，一定要看看數目。也許只有兩個,。

2.根據有蒂或無蒂：分為有蒂型、亞蒂型（廣基型）,、扁平息肉,。

蒂就是根的意思,。想想蘑菇,、山楂、櫻桃的蒂就好理解了,。一般的說，有蒂的息肉切除起來容易的多,。

3.息肉的內鏡分型

（1）日本山田分型

山田I型：息肉基底部平坦、基底寬，略隆起于腸壁表面,。簡單的說,，這個類型的息肉就是扁平,，沒有蒂的。

山田II型：息肉基底部突出較明顯,，息肉呈半球狀。雖然突出黏膜面,，但蒂還沒有成型。

山田III型：息肉基底部突出明顯,，與周圍腸壁黏膜成銳角,，息肉呈類球形,。這是種粗蒂息肉。

山田Ⅳ型：息肉表現為球形,，通過短、長蒂與腸壁相連接,。真正的帶蒂息肉。

（2）P-S分型

這種分型使用的是英文,，P(pedunculated)指的是有蒂的，S(sessile)指的是平坦的,，而PS指的是亞蒂的。因此如果是Ip指的是I型帶蒂的,，依此類推,，Is指的是平坦的，Ips指的是亞蒂的,。一般專業(yè)人士會分的更細，對于非專業(yè)人士來說,，知道息肉是不是帶蒂就夠了,。

二,、病理報告

1.腺瘤性息肉

是由異型增生的腺上皮所構成的良性腫瘤,。腺瘤性息肉的病理類型多根據絨毛成分來劃分,，絨毛含量＜25%的為管狀腺瘤，25%-75%為絨毛管狀腺瘤,，＞75%為絨毛狀腺瘤。

（1）管狀腺瘤

是大腸腺瘤性息肉中最常見的一種,，主要分布于直腸及乙狀結腸。腸鏡下管狀腺瘤多表現為圓形或橢圓形,，表面光滑，部分有分葉,，息肉大小不等，多為有蒂型,。

管狀腺瘤一般生長緩慢，分化良好,，較少發(fā)生癌變。

如果息肉是管狀腺瘤,，那稍稍可以寬心了，管狀腺瘤是腫瘤性息肉中最好的一種類型,，

需要注意的是：它雖然較少癌變，但不等于不會癌變,！

（2）絨毛狀腺瘤

在大腸腺瘤性息肉中不常見，占全部大腸腺瘤的 5%-10%,，大部分為廣基型。

腸鏡下絨毛狀腺瘤表面呈絨球狀,，多覆有粘液,，有時可有糜爛,。

絨毛狀腺瘤性息肉的異型增生和癌變率較高，有文獻報道,，直徑大于2cm的惡變率為50%,。

如果息肉是絨毛狀的，一定要高度警惕,，密切隨訪,。

（3）管狀絨毛狀腺瘤

顧名思義，這是管狀腺瘤與絨毛狀腺瘤的混合型,，大小不一,，管狀絨毛狀腺瘤可呈現出不同程度的異型增生，其癌變風險介于管狀腺瘤和絨毛狀腺瘤之間,，其癌變率的高低與其絨毛含量相關,。

混合型腺瘤一定要看一下描述的絨毛含量以及異型增生的程度，如果都很高,，要密切隨訪,。

2. 增生性息肉

增生性息肉多呈無蒂，少數有蒂,，直徑較小，一般小于5mm,，通常發(fā)生于大腸近端。以前有很多醫(yī)生認為散發(fā)性增生性息肉癌變的可能性很小?，F在的觀點認為有些增生性息肉可出現異型性增生，進展成為不典型結構和細胞特征的潛能,。盡管2010年WHO消化系統(tǒng)腫瘤分類中指出，大腸遠端直徑小于5mm的增生性息肉可以不切除,，但是在沒有明確把握是增生性息肉的時候，不可掉以輕心,，需隨訪復查,。

3.鋸齒狀腺瘤

對于這種類型的腺瘤，不是每個內鏡醫(yī)生和病理醫(yī)生都善于診斷,。這種腺瘤的特點是表現為鋸齒狀外觀,，同時兼具增生性息肉的結構特點及腺瘤的細胞學特征。

主要有兩個類型：廣基型（SSA/P）好發(fā)于近端結腸,，較少引起癥狀，體積比增生性息肉大,，通常為5-10mm，肉眼觀為扁平或無蒂輕微隆起的息肉,；

傳統(tǒng)腺瘤（TSA）常見于遠端結腸,，外生樣息肉,，肉眼觀與管狀腺瘤類似,。

目前鋸齒狀腺瘤是關注的熱點,，因為研究者認為鋸齒狀途徑是大腸癌發(fā)生的第三種途徑。

一旦診斷鋸齒狀腺瘤,，應引起重視。

4.炎性息肉

是腸粘膜長期慢性炎癥所引起的炎性反應性增生,，由于炎癥刺激導致上皮再生、修復,，纖維組織增生導致息肉形成,。此類息肉通常較小，直徑多＜1cm,。炎性息肉是否癌變目前爭論不一，但一般認為炎性息肉發(fā)生腺瘤性變化后可再演變成大腸癌,。

我認為,，如果明確是炎性息肉,，治療原發(fā)病為主,。

5.異型增生（不典型增生）

所謂的異型增生或不典型增生是非常專業(yè)的病理術語,，通俗的說,，就是細胞增生沒有按照良性方向,，而走偏了,。

腺瘤不典型增生程度分為三度：

輕度不典型增生即不典型增生細胞僅限于上皮層底部,，不超過上皮層1/3；

中度即不典型增生細胞占全上皮層的l/3～2/3,；

重度不典型增生為不典型增生細胞占全上皮層的2/3以上,。

通俗的說,，不典型增生越重,，距癌癥就越近。

6.瘤變（異型增生,、不典型增生）

2000版的WHO腫瘤組織學分類中提出胃腸道腫瘤統(tǒng)一采用“上皮內瘤變”取代原來所用“異型增生（不典型增生）”的名詞。

這個分類把原來異型增生全部整合到上皮內瘤變中,，即低級別上皮內瘤變替代原來的輕度和中度異型增生,，高級別上皮內瘤變則替代重度異型增生,，且原有的重度異型增生,、原位癌等完全等同于高級別上皮內瘤變。

所以建議對于內鏡下活檢病理提示大腸腺瘤合并上皮內瘤變,，不管是低級別還是高級別,，均予內鏡下完整摘除,。

三、臨床意義

了解這些專業(yè)詞的目的是為了規(guī)范的進行治療和規(guī)律復查,。

大腸腺瘤可分布于腸道的各個部位，其中以左半結腸和直腸多見,。檢查發(fā)現息肉的目的是為了防癌,。

現代科學非常發(fā)達,，但是大腸癌發(fā)生的機制仍然不完全清楚,，研究者認為大腸癌的70%-95%來源于腺瘤性息肉,。

大腸癌的發(fā)展簡單歸結起來是：

正常粘膜-上皮細胞增生-管狀腺瘤-絨毛狀腺瘤-早期癌-浸潤癌的過程，此種演變過程大約需要 5-15年,。

腺瘤的大小,、病理類型以及不典型增生程度與大腸腺瘤惡變密切相關，其中不典型增生的程度與惡變相關性更加明顯,。

了解了這些專業(yè)詞后,，針對自己的內鏡和病理報告,，重點對照一下自己是不是高危腺瘤,，符合高危的，應該在息肉切除后3-6月內復查腸鏡,。

什么是高危腺瘤呢,？

如果息肉的數目≥3個、直徑>1cm,、病理示絨毛狀腺瘤或混合型腺瘤（含較多絨毛狀結構成分）、重度異型增生（不典型增生）,，這一類的具有高度惡變傾向,，稱為高危腺瘤（美國癌癥協(xié)會）。

在以上定義的基礎上,，我建議把鋸齒狀腺瘤也列入高危腺瘤,，以引起大家的重視。