作者:黃兆偉(消化內(nèi)科主治醫(yī)師) 很多人不愿意體檢的原因很有矛盾:害怕查出點(diǎn)問題,。如果報(bào)告中出現(xiàn)各種了各種各樣的小毛病,,簡直如臨大敵。最近就有好幾個(gè)朋友拿著腸鏡報(bào)告向我咨詢腸息肉的事,,說是上網(wǎng)一查,,發(fā)現(xiàn)腸息肉可能發(fā)展成大腸癌,于是憂心忡忡,。腸息肉有多可怕,?今天咱們就來說說大腸息肉那點(diǎn)事兒。 1,、息肉是怎樣一種存在,? 息肉,指的是黏膜表面突出的贅生物,。大腸息肉,,就是大腸黏膜表面的隆起性病變,通俗點(diǎn)說,,就是長在腸管內(nèi)的一個(gè)肉疙瘩,。 大腸息肉大多數(shù)位于乙狀結(jié)腸或直腸,單發(fā)多見,,多發(fā)者占15%-40%,,男性多于女性,發(fā)病率隨年齡增長而增加,,40歲以上人群發(fā)病率明顯增高,。從地理角度看,北美,、西歐多見,,南亞少見,。 大腸息肉的發(fā)生和生活習(xí)慣密切相關(guān),從現(xiàn)有研究結(jié)果看,,長期高脂肪,、高蛋白、低纖維素飲食者大腸息肉發(fā)生率較高,。長期大量吸煙飲酒者,,由于免疫功能損害、基因突變等原因,,大腸息肉發(fā)生率較高,。 2、長了大腸息肉,,就離大腸癌不遠(yuǎn)了嗎,? 大腸息肉癥狀表現(xiàn)并不明顯,多數(shù)患者無癥狀,,少數(shù)患者有腹部不適,、腹脹腹痛或大便習(xí)慣改變,大便中可能混有血絲,,甚至出現(xiàn)鮮血便,。息肉較大的患者可以出現(xiàn)腹瀉。這些癥狀沒有什么特異性,,多數(shù)患者是在健康體檢或檢查其他腸道疾病時(shí)意外發(fā)現(xiàn)大腸息肉,。 目前大腸息肉的診斷主要靠結(jié)腸鏡檢查和X線氣鋇雙重對比造影,但較小的息肉仍有漏診的可能,。從結(jié)腸鏡下看,,息肉就是一個(gè)肉疙瘩,而息肉是否有癌變危險(xiǎn),,是和組織學(xué)分型以及息肉大小息息相關(guān)的,。 大腸息肉的分類 大腸息肉從組織學(xué)上分類可以分為腫瘤性息肉和非腫瘤性息肉,,其中腫瘤性息肉主要是腺瘤性息肉,,非腫瘤性息肉主要有增生性、炎癥性,、錯(cuò)構(gòu)瘤性息肉,。 從概率上說,最常見的是炎癥性息肉和腺瘤性息肉,。 從危險(xiǎn)程度上說,,炎癥性及增生性息肉一般不會(huì)惡變,錯(cuò)構(gòu)瘤性息肉惡變率極低,,腺瘤性息肉的惡變概率最高,,是學(xué)術(shù)界公認(rèn)的癌前病變。 腺瘤性息肉的發(fā)生可能與遺傳、慢性炎癥刺激,、生活習(xí)慣,、長期便秘等因素有關(guān)。而腺瘤又可以分為管狀腺瘤,、絨毛狀腺瘤和混合性腺瘤,。腺瘤的癌變率和組織學(xué)分型、瘤體大小和上皮異型增生有關(guān),。管狀腺瘤癌變率最低,,混合性腺瘤次之,絨毛狀腺瘤癌變率最高,。 腺瘤直徑越大,,癌變率越高。直徑小于0.5公分的,,癌變率小于1‰,;1公分以內(nèi)的,癌變率大概是1%,;1到2公分的,,癌變率就達(dá)到10%;大于2公分的,,癌變率高達(dá)30%-50%,。 輕度上皮異型增生的,癌變率低,,重度上皮異型增生的,,癌變率可以接近30%。 3,、如何防止息肉可怕地癌變呢,? 看到這里,是不是已經(jīng)坐不住了,?這么危險(xiǎn)的東西,,怎么能讓它在體內(nèi)不羈放縱愛自由? 對于常見的兩種息肉來說,,炎癥性息肉相對安全,,小的炎癥性息肉甚至有可能會(huì)自行消失,但炎癥性息肉長期受慢性炎癥刺激,,也有可能向腺瘤進(jìn)展,。而腺瘤性息肉不會(huì)自行消退,也不可能用藥物將它消除,。如果不及時(shí)處理,,任其慢慢長大,,發(fā)生癌變的幾率就會(huì)增高。 因此結(jié)腸鏡檢查發(fā)現(xiàn)息肉時(shí)應(yīng)予內(nèi)鏡下切除,,并進(jìn)行病理檢查,。內(nèi)鏡下治療息肉常用手段是電凝電切、氬氣刀等,,根據(jù)息肉大小部位形態(tài)等,,操作難度和手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)不一。風(fēng)險(xiǎn)主要是出血,、腸道穿孔,、不能完全切除、心腦血管意外等,。對于不能內(nèi)鏡下摘除或穿孔風(fēng)險(xiǎn)較大以及已經(jīng)癌變的息肉應(yīng)手術(shù)治療,。 發(fā)現(xiàn)息肉以后,即使是進(jìn)行了成功的切除,,也不能避免其復(fù)發(fā),。目前沒有任何藥物能有效預(yù)防和治療息肉,唯一有效的方法是定期復(fù)查腸鏡,。 單發(fā)息肉切除,,病理證明是良性,須每年檢查一次腸鏡,,如果連續(xù)3年未見異常,,說明復(fù)發(fā)概率不高,可以改為5年左右復(fù)查一次,。對于術(shù)后病理提示絨毛狀腺瘤和高級(jí)別上皮內(nèi)瘤變的息肉,,由于復(fù)發(fā)和癌變的風(fēng)險(xiǎn)都較高,就需要更加密切的隨訪和復(fù)查,。 4,、那么,大腸息肉能預(yù)防嗎,? 前面說了,,沒有藥物可以預(yù)防息肉發(fā)生,個(gè)人基因和體質(zhì)差異也無法改變,。我們能做的就是在飲食結(jié)構(gòu)和健康體檢上下功夫,。 隨著生活水平的提高,,飲食結(jié)構(gòu)越來越多地偏向高脂肪,、高蛋白、低纖維素,,這不但是結(jié)腸癌發(fā)病率升高的危險(xiǎn)因素,,也是結(jié)腸息肉的高危因素,。相比西方牛排黃油式的飲食結(jié)構(gòu),我們中國的傳統(tǒng)飲食習(xí)慣在蔬菜的攝入上更勝一籌,,多吃蔬菜,,增加植物纖維的攝入,有助于促進(jìn)腸道蠕動(dòng),,可以減少息肉的發(fā)生概率,。 雖然95%以上大腸癌是由腺瘤癌變而來,但這個(gè)過程一般需要5-10年,,而且也并不是所有腺瘤都會(huì)癌變,。因此做到改善生活習(xí)慣,發(fā)現(xiàn)大腸腺瘤性息肉及早治療,,定期復(fù)查,,就可以把大腸息肉癌變的危險(xiǎn)降到最低,無須因此杯弓蛇影,,盲目緊張,。 圖片來源:123RF圖庫 版權(quán)聲明:本文為春雨醫(yī)生原創(chuàng)稿件,版權(quán)歸屬春雨醫(yī)生所有,,未經(jīng)授權(quán)禁止轉(zhuǎn)載,,授權(quán)與合作事宜請聯(lián)系[email protected] |
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