1 病原學(xué)

1.1形態(tài)與結(jié)構(gòu)：流感病毒是一種包膜病毒，屬于正粘病毒科,，由節(jié)段性,、單股、負(fù)鏈核糖核酸（-ssRNA）基因組組成,，能夠附著在宿主細(xì)胞表面糖蛋白上,。流感病毒的結(jié)構(gòu)從內(nèi)到外由核心、衣殼和包膜組成,，包膜分為內(nèi),、外兩層。內(nèi)層為基質(zhì)蛋白（M1）,，外層為脂質(zhì)雙層,，鑲嵌有兩種突出表面的重要糖蛋白 ：柱狀的血凝素（HA）和蘑菇狀的神經(jīng)氨酸酶（NA），兩者數(shù)量之比約為4∶1~5︰1,，在感染的發(fā)病機(jī)制中起關(guān)鍵作用,。

1.2分型與特點(diǎn)

2 流行病學(xué)

高緯度地區(qū)特點(diǎn)是每年冬季流行、時(shí)間短,、強(qiáng)度大,，而中低緯度地區(qū)呈現(xiàn)半年或全年周期性流行。

2.1傳染源：流感確診病例和隱性感染病例是主要傳染源,，被感染的禽類(lèi)動(dòng)物也可能是一種傳染源,。健康成人感染季節(jié)性流感病毒，潛伏期 1~3 d,。鼻咽分泌物中的病毒一般在癥狀出現(xiàn)前 24 h 開(kāi)始排出,，在發(fā)病后 2~3 d 達(dá)到高峰，5~7 d 內(nèi)下降,，感染 H5N1/H7N9 禽流感時(shí)排毒時(shí)間可達(dá) 1~3 周,，免疫功能低下人群，病毒可能會(huì)在呼吸道持續(xù)存在數(shù)周或數(shù)月,。

2.2傳播途徑：呼吸道分泌物飛沫傳播,、直接或間接接觸傳播和微小顆粒傳播 。

2.3易感人群：人群普遍易感,，患病后短期內(nèi)有一定免疫力,。由于流感病毒常常發(fā)生變異，可反復(fù)感染,。

推薦意見(jiàn) 1 ：流感多在冬春季發(fā)病,，因地域差異亦可全年發(fā)病。

3 病理生理

主要表現(xiàn)為呼吸道纖毛上皮細(xì)胞呈簇狀變性壞死,、溶解和脫落,，上皮細(xì)胞化生,，固有層黏膜充血、水腫及單核細(xì)胞浸潤(rùn)等,。重癥病例肺部病理改變基本相似,，常表現(xiàn)為急性彌漫性肺泡損傷伴急性間質(zhì)性肺炎，氣管支氣管和肺泡上皮不同程度的壞死脫落,，肺組織內(nèi)中性粒細(xì)胞,、淋巴細(xì)胞和單核細(xì)胞浸潤(rùn)，廣泛微血栓和血栓形成,，透明膜形成,。隨著病程發(fā)展，肺組織纖維化形成,，細(xì)支氣管及肺泡上皮增生，鱗狀上皮化生,，并且鱗狀上皮化生的肺泡位于細(xì)支氣管周?chē)?，呈灶狀分布。并發(fā)腦病時(shí)表現(xiàn)為腦內(nèi)血管阻塞,、微血栓形成,、血管周?chē)鲅退[，尤其以腦中線區(qū)深部核團(tuán),、腦干部位顯著,。并發(fā)心臟損害時(shí)可出現(xiàn)心肌細(xì)胞腫脹、間質(zhì)出血,、淋巴細(xì)胞浸潤(rùn),、壞死等炎癥反應(yīng)。

4 臨床特點(diǎn)

4.1季節(jié)性流感

季節(jié)性流感主要由甲型 H1N1,、H3N2 和乙型流感病毒感染引起,。潛伏期多為 1~3 d。典型的臨床特征為急驟起病,，高熱,、頭痛、全身肌肉酸痛,、乏力和輕度呼吸道癥狀,。體溫常在數(shù)小時(shí)至 24 h 內(nèi)達(dá)高峰，可達(dá) 39~40 ℃,，甚至更高或伴有寒顫,，可伴有干咳、鼻塞,、流涕等呼吸道癥狀,。部分病例可伴有眼結(jié)膜充血,、胸骨后不適以及嘔吐、腹痛,、腹瀉或便秘等胃腸道癥狀,。無(wú)并發(fā)癥者病程多呈自限性，第3~4 天后體溫逐漸消退,，全身癥狀好轉(zhuǎn),，但咳嗽和疲倦感可遷延多日，恢復(fù)常需 1~2 周,。

重癥病例常進(jìn)展迅速,，主要表現(xiàn)為肺炎、急性呼吸窘迫綜合征（ ARDS）,、急性腎損傷,、膿毒性休克和多器官功能障礙綜合征（MODS）。肺炎是流感最常見(jiàn)的并發(fā)癥,，分為流感病毒性肺炎,、繼發(fā)性細(xì)菌性肺炎或混合性肺炎。一般在病程第 2~4 天之后出現(xiàn),，或治療后病情短暫好轉(zhuǎn),，又重新出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽,、咳膿痰,、呼吸困難等癥狀，肺部有濕性啰音及肺實(shí)變體征 ,；繼發(fā)院內(nèi)感染時(shí)病死率顯著增加,。流感可導(dǎo)致慢性基礎(chǔ)疾病（如心力衰竭,、心肌梗死,、腦卒中、糖尿病,、慢性阻塞性肺病,、哮喘、肝腎功能異常）急性加重 ,。

4.1.1 特殊人群：妊娠或產(chǎn)后 4 周內(nèi)女性感染流感病毒后容易發(fā)展為重癥,，出現(xiàn)肺內(nèi)肺外嚴(yán)重并發(fā)癥，發(fā)生機(jī)制主要與 Th2 細(xì)胞參與的嚴(yán)重全身炎癥反應(yīng)有關(guān) ,。臨床表現(xiàn)有高熱,、咳嗽咳痰、咳血性痰、氣促,、胸悶等癥狀,，可伴有腹痛、陰道出血等,。孕中晚期病例易發(fā)生肺炎,，可迅速出現(xiàn)呼吸困難、ARDS,、呼吸衰竭,，甚至 MODS，病死率較高,。

4.1.2 實(shí)驗(yàn)室檢查：外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)一般正?；蚪档汀?/span>重癥流感病例淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)可明顯降低（<800×103/L）,，且隨著淋巴細(xì)胞減少而院內(nèi)感染發(fā)生率相應(yīng)增加,，是繼發(fā)院內(nèi)感染的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。部分病例可見(jiàn)肌酸激酶,、天門(mén)冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶,、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、乳酸脫氫酶等升高,。合并細(xì)菌感染時(shí)外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)和中性粒細(xì)胞顯著增多。流感合并細(xì)菌感染,，病原菌以肺炎鏈球菌,、金黃色葡萄球菌以及流感嗜血桿菌等為主；合并非典型病原體感染時(shí),，病原菌常包括衣原體,、支原體、嗜肺軍團(tuán)菌,、真菌以及其他病毒（鼻病毒,、冠狀病毒、呼吸道合胞病毒,、副流感病毒）,；重癥病例肺組織或分泌物標(biāo)本培養(yǎng)病毒滴度高 。

推薦意見(jiàn) 2 ：流感患者常有發(fā)熱,、肌肉疼痛,、頭痛、倦怠等全身癥狀,，而咽痛,、流涕和鼻塞等局部癥狀輕微。流感病毒引發(fā)多種并發(fā)癥,，并加重慢性基礎(chǔ)疾病,。

4.2人感染禽流感

人禽流感（HAI）是指人接觸禽流感病毒污染的排泄物或分泌物而感染并出現(xiàn)以呼吸道感染,、黏膜充血等癥狀為主要表現(xiàn)的人禽共患疾病。甲型H5N1,、H5N6 和部分 H7N9 禽流感病毒感染人體后多引起重癥肺炎,，稱(chēng)為高致病性禽流感 。

4.2.1 甲型 H5N1 禽流感：潛伏期 1 周以內(nèi),。發(fā)病初期為流感樣癥狀,，體溫 38.0 ℃以上，伴有咳嗽咳痰,，可為血性痰,。重癥病例短時(shí)間內(nèi)迅速進(jìn)展成 ARDS、急性呼吸衰竭,，可并發(fā)心力衰竭,，病死率高。少數(shù)病例出現(xiàn)煩躁,、譫妄等精神神經(jīng)癥狀,。實(shí)驗(yàn)室檢查 ：大部分病例有淋巴細(xì)胞減少、血小板減少和轉(zhuǎn)氨酶升高,，重癥病例可見(jiàn)白細(xì)胞明顯降低,。病理研究結(jié)果表明，H5N1 病毒可通過(guò)胎盤(pán)屏障感染胎兒,，并可在胎兒肺內(nèi)大量復(fù)制,。

4.2.2 甲型 H7N9 禽流感 ：主要發(fā)生于我國(guó)冬春兩季，各年齡段均可發(fā)病,，多為男性,，多伴有基礎(chǔ)疾病。部分病例有明確的活禽接觸史,。潛伏期平均 5 d,。臨床特征為發(fā)熱、畏寒,、咳嗽,、肌肉酸痛、氣短,、胸悶,、惡心等。重癥病例發(fā)展迅速,，多在病程第 3~7 天發(fā)展成重癥肺炎,，伴有持續(xù)高熱、咯血痰和呼吸困難，?？焖龠M(jìn)展為 ARDS,、膿毒性休克和 MODS。實(shí)驗(yàn)室檢查 ：早期外周血白細(xì)胞總數(shù)一般不高或降低,，重癥病例可見(jiàn)淋巴細(xì)胞和血小板減少,。血生化檢查可見(jiàn)乳酸脫氫酶、肌酸激酶,、天門(mén)冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶,、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、肌紅蛋白升高,。繼發(fā)細(xì)菌感染時(shí)以革蘭氏染色陰性桿菌（鮑曼不動(dòng)桿菌和肺炎克雷伯桿菌）為主,，且存在侵襲性曲霉菌感染風(fēng)險(xiǎn)。

4.3肺部影像學(xué)

流感性肺炎病變廣泛,、多發(fā),、多樣性，初期支氣管血管周?chē)?、胸膜下?shí)變影及磨玻璃影 ,；動(dòng)態(tài)變化快，可迅速進(jìn)展為彌漫性病變,。感染高致病性禽流感 H5N1 流感病毒,、H7N9 流感病毒，肺部影像學(xué)主要表現(xiàn)為雙肺彌漫性浸潤(rùn)影,。疾病早期（發(fā)病 3 d 左右）可見(jiàn)單個(gè)肺段或肺葉內(nèi)局限性片狀高密度影,，呈肺實(shí)變或多發(fā)磨玻璃狀改變。短期內(nèi)可進(jìn)展為大片狀或融合斑片狀影,，其間見(jiàn)“支氣管充氣征”,，累及多個(gè)肺葉或肺段,，嚴(yán)重時(shí)呈“白肺”樣改變,。發(fā)生 ARDS 時(shí)，肺部廣泛受累,。病情好轉(zhuǎn)后,，肺內(nèi)病灶 2 周左右開(kāi)始逐漸吸收，大部分炎癥影吸收較快,。部分病例在疾病后期出現(xiàn)肺間質(zhì)改變或纖維化,，表現(xiàn)為網(wǎng)格狀、小葉間隔增厚及纖維索條影,。

推薦意見(jiàn) 3 ：流感患者出現(xiàn)肺部影像學(xué)表現(xiàn),，往往提示病情危重，需住院治療或監(jiān)護(hù)病房救治。不同亞型的流感病毒感染,，其肺部影像學(xué)表現(xiàn)不具備特異性,，病變程度和范圍與病情嚴(yán)重程度相關(guān)。

4.4重癥流感肺外并發(fā)癥

4.4.1 神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥：與流感相關(guān)的神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)有流感相關(guān)性腦病,、瑞氏綜合征,、吉蘭 - 巴雷綜合征、橫斷性脊髓炎,、腦脊髓炎,、無(wú)菌性腦膜炎和腦炎等，發(fā)病機(jī)制不明確,。流感相關(guān)性腦病是指急性流感過(guò)程中伴隨中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙的一種臨床綜合征,，包括急性壞死性腦病、急性腦病伴雙相性癲癇發(fā)作和腦炎/ 腦病伴可逆性脾臟病變,。依據(jù)癥狀出現(xiàn)的時(shí)間分為急性,、亞急性或晚期 ；發(fā)病男性多于女性,，兒童比成人多見(jiàn),。臨床表現(xiàn)多樣，發(fā)熱,、驚厥,、癲癇發(fā)作、意識(shí)障礙,、頭痛,、定向障礙、行為遲緩,、震顫,、言語(yǔ)表達(dá)不清、失語(yǔ)癥,、視力障礙等,。可見(jiàn)血小板減少和凝血功能異常,，60% 病例腦電圖顯示為全面性或彌散性慢活動(dòng),，90% 病例腦脊液檢查細(xì)胞數(shù)和蛋白含量正常，9%~16% 病例腦脊液 PCR 或培養(yǎng)可見(jiàn)流感病毒,。腦磁共振成像檢查未見(jiàn)明顯異常的病例預(yù)后相對(duì)良好,。急性壞死性腦病影像學(xué)特征主要有 ：(1) 對(duì)稱(chēng)性、多灶性腦損害,，以雙側(cè)丘腦受累為特征,，基底核,、腦干均可受累。腦磁共振成像呈長(zhǎng) T1,、T2 信號(hào),，彌散加權(quán)成像顯示中央彌散受限的多發(fā)壞死灶 ；(2) 彌散性腦皮質(zhì)受累和彌散性腦水腫,。

4.4.2 心血管并發(fā)癥：主要有急性心力衰竭,、急性缺血性心臟病、急性心肌炎,，多在病毒感染后 4~7 d 出現(xiàn),，嚴(yán)重者出現(xiàn)急性暴發(fā)性心肌炎 。查體可見(jiàn)與發(fā)熱不相稱(chēng)的竇性心動(dòng)過(guò)速以及心臟擴(kuò)大,、肝腫大等充血性心力衰竭體征,，以及嚴(yán)重的心律失常。部分病例臨床癥狀隱匿,，直至發(fā)展為擴(kuò)張型心肌病,。近年來(lái)屢有乙型流感病毒導(dǎo)致急性心肌炎、暴發(fā)性心肌炎的病例報(bào)道,。

4.4.3 噬血細(xì)胞性淋巴組織細(xì)胞增多癥（HLH）： 又稱(chēng)為噬血細(xì)胞綜合征,，是淋巴細(xì)胞和巨噬細(xì)胞過(guò)度活化導(dǎo)致炎癥反應(yīng)失調(diào)而引起的高細(xì)胞因子血癥，危及生命,。臨床癥狀和體征具有非特異性,，表現(xiàn)為長(zhǎng)期高熱、肝脾腫大和全血細(xì)胞減少,，可見(jiàn)肝功能異常,、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀（如癲癇發(fā)作、腦膜炎,、意識(shí)障礙）,、皮疹、肺功能下降和淋巴結(jié)腫大等,。HLH 臨床診斷參照ASH-2009 診斷標(biāo)準(zhǔn),。HLH 發(fā)作的中位時(shí)間為 23 d，病死率高達(dá) 89%,，死亡原因?yàn)殡y治性休克和 MODS,。

4.4.4 其他 ：急性腎損傷,、急性腎小球腎炎,、微小病變和急性腎小管間質(zhì)性腎炎 ；肌炎及橫紋肌溶解綜合征 ,；彌散性血管內(nèi)凝血,，罕見(jiàn)有中毒型流感,。

5 病原學(xué)檢測(cè)

主要病原學(xué)檢測(cè)方法有病毒抗原檢測(cè)、病毒核酸檢測(cè),、病毒分離和血清學(xué)檢測(cè),。

5.1標(biāo)本采集：從患者的呼吸道采樣是識(shí)別流感病毒感染最常用的方法。已用于臨床檢測(cè)的樣本,，包括鼻咽拭子,、口咽拭子、鼻清洗液和鼻吸液,、肺泡灌洗液,。來(lái)自鼻咽的樣本被認(rèn)為對(duì)病毒檢測(cè)具有最高的敏感度，但獲得這些樣本可能對(duì)患者造成不適,，需要采集人員經(jīng)過(guò)專(zhuān)門(mén)培訓(xùn) ,。

鼻咽拭子和鼻咽抽吸物是最佳的流感檢測(cè)樣本。鼻咽拭子采樣時(shí)插入深度等于從鼻孔到耳垂的距離（鼻根長(zhǎng)度）,，或直到鼻咽（深度約 14 cm）,；前鼻拭子采樣是對(duì)中鼻甲或前鼻孔進(jìn)行取樣，深度≥ 5 cm,；鼻抽吸是指在粘液收集器中收集鼻腔抽吸粘液 ,。成人的鼻咽抽吸物和鼻咽拭子的樣本敏感度高于口咽拭子。肺泡灌洗液樣本對(duì)病毒檢測(cè)具有較高的敏感度和特異度,。

5.2檢測(cè)方法：

5.2.1 病毒核酸檢測(cè) 用于早期診斷,，采用逆轉(zhuǎn)錄 PCR 或?qū)崟r(shí)熒光定量 PCR 檢測(cè)標(biāo)本中的流感病毒核酸，特異性和敏感性極高,，并能快速區(qū)分病毒類(lèi)型和亞型,，一般在 4~6 h內(nèi)獲得結(jié)果。病毒核酸檢測(cè)比抗體檢測(cè)或病毒培養(yǎng)更敏感,、更快捷,，已經(jīng)成為流感病毒流行病學(xué)研究和臨床診斷測(cè)試的主要檢測(cè)方法 。

5.2.2 病毒抗原檢測(cè) 快速抗原檢測(cè)主要是針對(duì)流感病毒抗原免疫測(cè)定,?？焖倏乖瓩z測(cè)靈敏度為 50.0%~70.0%，特異度為 90.0%~95.0%,。與 PCR 核酸檢測(cè)相比,，快速抗原檢測(cè)靈敏度相對(duì)較差?？焖倏乖瓩z測(cè)存在著靈敏度和特異度不一致的問(wèn)題,，并且不能區(qū)分甲型流感病毒亞型，但簡(jiǎn)單快捷是它能夠做到即時(shí)檢驗(yàn)以及家庭使用的優(yōu)勢(shì),。

5.2.3 血清學(xué)檢測(cè) 使用血清學(xué)診斷技術(shù),，例如血凝抑制試驗(yàn),、酶免疫試驗(yàn)、補(bǔ)體固定和中和試驗(yàn),，檢測(cè)流感抗體仍然是傳統(tǒng)的流感診斷方法,。動(dòng)態(tài)檢測(cè)急性期和恢復(fù)期雙份血清流感病毒特異性 IgM 和 IgG 抗體滴度，恢復(fù)期血清 IgG 抗體滴度較急性期有 4 倍或以上升高時(shí)有回顧性診斷意義,，對(duì)早期診斷幫助不大,。

5.2.4 病毒分離 盡管病毒培養(yǎng)需要時(shí)間，但是多年來(lái)毒株分離培養(yǎng)一直是確診流感病毒的金標(biāo)準(zhǔn)之一 ,，病毒培養(yǎng)大約需要 10~14 d,。

推薦意見(jiàn) 4 ：首選上呼吸道鼻咽樣本進(jìn)行 RT-PCR 檢測(cè)流感病毒核酸。在條件允許的情況下,，推薦不同的檢測(cè)方法組合應(yīng)用,。

6 流感的急診診斷與鑒別診斷（圖 1）

a 抗原陰性不能完全排除流感 ；b 流感病毒分離一般不作為急診診斷 ,；c 恢復(fù)期血清的流感病毒特異性 IgG 抗體水平較急性期升高≥ 4 倍,，常用于回顧性分析。圖 1 流感診斷和病情評(píng)估流程,。

6.1診斷原則

與其他類(lèi)型病毒感染相比,，呼吸道流感病毒感染的臨床癥狀、一般實(shí)驗(yàn)室檢查,，影像學(xué)表現(xiàn)無(wú)特異性,，因此需結(jié)合流行病學(xué)病史和病原學(xué)檢測(cè)進(jìn)行急診診斷。流感病毒特異性抗體靈敏度低,、假陰性率高,，不常規(guī)用于急診診斷 。

6.2診斷標(biāo)準(zhǔn)

6.2.1 疑似診斷無(wú)明確流感流行病學(xué)史,，符合臨床表現(xiàn)中任何 2 條 +輔助檢查中任何 1 條 ,；或有流感流行病學(xué)史中的任何 1 條，且符合臨床表現(xiàn)中的任何 2 條,。（1）流感的流行病學(xué)病史 ：①流感季節(jié)發(fā)病 ,；②發(fā)病前 7 d 內(nèi)曾到過(guò)流感暴發(fā)疫區(qū) ；③有與確診或疑似流感病例密切接觸史 ,；④有禽類(lèi)動(dòng)物接觸史,。（2）臨床表現(xiàn) ：①發(fā)熱，體溫≥ 37.8 ℃ ,；②新發(fā)呼吸系統(tǒng)癥狀或加重,，包括但不限于咳嗽、喉嚨痛,、鼻塞或流鼻涕等,；③新發(fā)全身癥狀或加重，包括但不限于肌痛,、頭痛,、出汗、發(fā)冷或疲勞乏力等,。（3）輔助檢查 ：①外周白細(xì)胞和淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)正?；驕p少 ；②肺部 X 線片或胸部 CT 疑似病毒性肺炎表現(xiàn),。

6.2.2 臨床診斷疑似診斷病例,，排除其他導(dǎo)致流感樣表現(xiàn)的疾病，可做出臨床診斷,。

6.2.3 流感的確診疑似和臨床診斷病例,，需積極進(jìn)行病原學(xué)篩查，滿足以下任何 1 條,，即可確診,。①流感病毒抗原檢測(cè)陽(yáng)性 ；②流感病毒核酸檢測(cè)陽(yáng)性 ,；③ 流感病毒分離培養(yǎng)陽(yáng)性 ,；④恢復(fù)期血清的流感病毒特異性 IgG 抗體水平較急性期升高≥ 4 倍。

6.2.4 鑒別診斷（1）其他類(lèi)型病毒感染 ：流感的臨床癥狀無(wú)特異性,，應(yīng)與普通感冒等鑒別,，流感與普通感冒部分癥狀類(lèi)似。通常流感病例全身癥狀重,，而普通感冒一般由鼻病毒,、冠狀病毒或副流感病毒等引起，全身癥狀較輕,，呼吸道局部癥狀較重,，一般不伴有寒顫，為自限性疾病,，并發(fā)癥少,。鑒別診斷主要依據(jù)流行病學(xué)史和病原學(xué)檢查結(jié)果。同時(shí),，不同類(lèi)型病毒混合感染也較為常見(jiàn),。以新型冠狀病毒（COVID-19）為例，其與流感病毒共感染病例約在0.3% 左右,，部分報(bào)道高達(dá) 3%,。目前已證實(shí)禽流感病例與季節(jié)性流感病毒存在共感染的情況，如甲型 H7N9禽流感共感染季節(jié)性甲型 H1N1 流感,、甲型 H3N2 流感或乙型流感,。鑒別流感與其他類(lèi)型病毒感染以及混合感染主要依賴于病原學(xué)檢測(cè)結(jié)果,。仔細(xì)詢問(wèn)流行病學(xué)史可輔助鑒別診斷。（2）非病毒性病原體感染 ：各類(lèi)病原體感染,，如細(xì)菌,、支原體、衣原體等均可引起發(fā)熱,、呼吸道和全身性癥狀,，在臨床早期與流感的鑒別較為困難。此外,，流感合并細(xì)菌感染的比例高達(dá) 18%~34%,。合并細(xì)菌感染的流感患者降鈣素原水平明顯高于非細(xì)菌感染患者。由于混合感染的高發(fā)生率,，降鈣素原水平升高并不意味著無(wú)流感病毒感染,，臨床早期急診診斷仍依賴于病史、實(shí)驗(yàn)室檢查,、肺部影像學(xué)的綜合判斷,，病原學(xué)檢查有利于明確診斷。（3）非感染性疾?。?/span>非感染性疾病如風(fēng)濕免疫系統(tǒng)疾病,、腫瘤和藥物熱等也可引起發(fā)熱和呼吸系統(tǒng)表現(xiàn)，臨床上需注意鑒別,。

推薦意見(jiàn) 5 ：臨床上需高度警惕流感病毒合并其他類(lèi)型病原體混合感染,，積極進(jìn)行病原學(xué)的診斷與鑒別診斷。

7 流感的嚴(yán)重程度分層

7.1普通型有流感樣癥狀,，但無(wú)肺部和肺外器官累及,。

7.2重型流感病例符合以下情況之一時(shí)，診斷為重癥流感：（1）持續(xù)高熱大于 3d,，伴有劇烈咳嗽,，咳膿痰、血痰,，或胸痛,；（2）呼吸頻率快，呼吸困難,，口唇紫紺,；（3）神志改變：反應(yīng)遲鈍、嗜睡,、躁動(dòng),、驚厥等；（4）嚴(yán)重嘔吐、腹瀉,，出現(xiàn)脫水表現(xiàn),；（5）合并肺炎 ；（6）原有基礎(chǔ)疾病明顯加重 ,；（7）需要住院治療的其他臨床情況,。

7.3危重型流感病例滿足以下條件之一時(shí)，診斷為危重型流感：（1）進(jìn)展性呼吸衰竭,，需進(jìn)行機(jī)械通氣治療,；（2）休克,；（3）急性壞死性腦病 ,；（4）多臟器功能不全 ；（5）其他需進(jìn)行監(jiān)護(hù)治療的嚴(yán)重臨床情況,。

7.4流感重癥高危人群的早期識(shí)別：流感病例,，滿足 PICO-65 標(biāo)準(zhǔn)中 1 條及以上，即可認(rèn)為是重癥高危人群,。（1）Pregnancy：妊娠或產(chǎn)后4周女性,；（2）Immune deficiency ：免疫功能低下人群。腫瘤以及免疫功能抑制或缺陷（如長(zhǎng)期使用激素或免疫抑制劑,、HIV病例,，尤其是CD4+T細(xì)胞 <200×106/L）；（3）Comorbidities ：伴有以下基礎(chǔ)疾病病例：慢性呼吸系統(tǒng)疾?。ㄈ缦?、氣管肺發(fā)育不良、囊性纖維化,、慢性支氣管炎和肺氣腫）,、心血管系統(tǒng)疾病（高血壓病除外）,、腎病,、肝病、血液系統(tǒng)疾病,、影響呼吸道分泌物清除能力的神經(jīng)系統(tǒng)和神經(jīng)肌肉疾?。ㄈ缯J(rèn)知功能障礙、脊髓損傷,、癲癇發(fā)作,、神經(jīng)肌肉障礙和腦癱）、代謝及內(nèi)分泌系統(tǒng)疾??；（4）Obeseness ：肥胖病例（體重指數(shù) >30 kg/m2）；（5）65 歲及以上人群。

7.5流感重癥的預(yù)警標(biāo)志物：與乙型流感相比,，甲型流感患者A（H1N1）pdm09,、H3N2 發(fā)生病毒性肺炎的概率更高，但 ARDS 的發(fā)生率差別無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,。另有研究分析甲型流感患者 A（H1N1）pdm09 患者血清 IgM 水平與預(yù)后呈負(fù)相關(guān),。在H5N1 甲型流感患者病毒 RNA 水平與重癥化和死亡率呈正相關(guān)。此外,，炎癥相關(guān)標(biāo)志物,，如白細(xì)胞和高水平的中性粒細(xì)胞胞外殺菌網(wǎng)絡(luò)等也被證實(shí)是患者重癥化和死亡的標(biāo)志物。但上述標(biāo)志物均缺乏多中心,、大樣本臨床驗(yàn)證,。

推薦意見(jiàn) 6 ：臨床上需要對(duì)流感患者進(jìn)行嚴(yán)重程度分層，以選擇合適的治療場(chǎng)所,。目前尚無(wú)流感重癥化可靠的預(yù)警生物標(biāo)志物,，推薦使用 PICO-65 標(biāo)準(zhǔn)識(shí)別流感重癥化高危人群。

8 流感的治療

8.1基本原則：早發(fā)現(xiàn),、早報(bào)告,、早診斷、早治療,，重視對(duì)危重病例的積極救治,。中西醫(yī)并重，辨證論治,。
推薦意見(jiàn) 7 ：流感治療原則一旦診斷 , 盡早治療,，重視重癥及危重癥病例的病情評(píng)估。中西醫(yī)并重,，充分發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢(shì),，辯證論治。

8.2 抗流感病毒藥物

8.2.1 神經(jīng)氨酸酶抑制劑（ NAI）：NAI 的作用機(jī)制是選擇性抑制病毒包膜上神經(jīng)氨酸酶的活性,，進(jìn)而阻斷病毒顆粒從被感染的宿主細(xì)胞脫落,，阻止病毒在宿主細(xì)胞間擴(kuò)散和體內(nèi)復(fù)制。目前國(guó)內(nèi)已上市的有奧司他韋,、扎那米韋和帕拉米韋氯化鈉注射液,，對(duì)甲型 H1N1、甲型 H3N2 和乙型流感有較高的敏感性,，對(duì)H5N1 和 H7N9 禽流感有抑制作用,。臨床應(yīng)用策略與方案見(jiàn)表 3。

（1）奧司他韋 ：發(fā)病 48 h 內(nèi)使用奧司他韋對(duì)流感病例均有顯著療效,，可縮短病程至少 30%,，降低并發(fā)癥發(fā)生率，使甲型 H1N1 和 H5N1 重癥病例病死率下降 50%。此外,，因此,，對(duì)于肥胖流感患者僅需按照標(biāo)準(zhǔn)劑量給藥。

（2）扎那米韋 ：應(yīng)用扎那米韋可顯著縮短流感病例癥狀持續(xù)時(shí)間和住院治療時(shí)間,，但并發(fā)癥有明顯增加,。扎那米韋不能減少流感并發(fā)癥或降低住院率和病死率。

（3）帕拉米韋 ：與奧司他韋比較,，靜滴 300 mg 帕拉米韋氯化鈉注射液治療季節(jié)性流感療效相當(dāng),，且嚴(yán)重不良反應(yīng)的發(fā)生率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

（4）藥物安全性 ：奧司他韋,、扎那米韋和帕拉米韋均被美國(guó)藥品食品管理局歸為妊娠期 C 類(lèi)藥物,，意味著尚未進(jìn)行對(duì)照試驗(yàn)來(lái)評(píng)估其在妊娠期間的安全性，亦尚未見(jiàn)對(duì)妊娠女性和胎兒嚴(yán)重不良反應(yīng)的研究報(bào)告,。

（5）耐藥性 ：約 1%~1.5%的 A（H1N1）pdm09 分離株對(duì)奧司他韋具有耐藥性,，主要是由于神經(jīng)氨酸酶蛋白中的 H275Y 突變所致,，而對(duì)于 A（H3N2）型和乙型流感病毒菌株,，奧司他韋的耐藥性一直在較低水平 。對(duì)于免疫功能低下的流感病例,，奧司他韋在治療早期即可能產(chǎn)生耐藥性,，而扎那米韋、帕拉米韋罕有耐藥性報(bào)告,。

8.2.2 血凝素抑制劑：目前國(guó)內(nèi)已上市的血凝素抑制劑主要有阿比多爾,。阿比多爾通過(guò)靶向 HA，抑制流感病毒脂膜與宿主細(xì)胞的融合阻斷病毒進(jìn)入靶細(xì)胞,，進(jìn)而抑制病毒的復(fù)制 ,。體外實(shí)驗(yàn)表明，阿比多爾對(duì)甲型流感病毒具有抑制作用,。

鹽酸阿比多爾是由前蘇聯(lián)藥物化學(xué)研究中心研制的非核苷類(lèi)廣譜抗病毒藥物,，口服給藥后，主要在肝臟和小腸代謝,，CYP3A4 是其主要代謝酶,。阿比多爾通過(guò)抑制病毒增殖和增強(qiáng)人體免疫功能的雙重機(jī)制發(fā)揮抗病毒作用。孕婦及哺乳期婦女,、嚴(yán)重腎功能不全者慎用,。65 歲以上老人用藥安全性尚不明確。

8.2.3 RNA 聚合酶抑制劑：目前國(guó)內(nèi)已上市有瑪巴洛沙韋和法維拉韋,，主要通過(guò)抑制病毒核糖核蛋白的 PA 和 PB1亞基,，進(jìn)而抑制 mRNA 合成。

（1）瑪巴洛沙韋：瑪巴洛沙韋是前體藥物，口服給藥后,，主要通過(guò)芳基乙酰胺脫乙酰酶作用,，在胃腸道、腸上皮細(xì)胞和肝臟中轉(zhuǎn)化為其活性代謝物巴洛沙韋,。

（2）法維拉韋 ：法維拉韋主要通過(guò)特異性抑制流感病毒 RNA 聚合酶復(fù)合物中的 PB1 發(fā)揮抗病毒作用,。

推薦意見(jiàn) 8：抗流感病毒藥物分為 NAI、血凝素抑制劑,、RNA 聚合酶抑制劑,，對(duì)目前流行的甲型和乙型流感病毒均具有著較高的敏感性，且安全性良好?，F(xiàn)有的臨床研究數(shù)據(jù)不支持聯(lián)合給藥或者雙倍劑量治療季節(jié)性流感病例,。

8.2.4 抗病毒藥物應(yīng)用時(shí)機(jī)： 流感病例病原學(xué)確診后應(yīng)及時(shí)給予抗病毒治療。普通型流感（非妊娠女性）病例,，無(wú)重癥高危因素者,，需充分評(píng)估抗病毒治療的風(fēng)險(xiǎn)和收益。由于在真實(shí)世界中,，流感檢測(cè)結(jié)果可能延遲,，有研究建議及時(shí)進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)性?shī)W司他韋治療。與較晚開(kāi)始或不使用 NAI 治療相比,，入院后立即開(kāi)始治療可將患者住院時(shí)間減少 19%,。急診重癥流感病例應(yīng)在發(fā)病 48 h 內(nèi)啟動(dòng)抗病毒治療，無(wú)需等待病原學(xué)確診結(jié)果,。發(fā)病超過(guò) 48 h 的急診重癥病例,，仍需予以抗病毒治療，延遲啟動(dòng)抗病毒治療與病毒排毒時(shí)間延長(zhǎng)以及不良預(yù)后有關(guān),?？共《局委煰煶桃话銥?5~7 d，療程結(jié)束后如果病情仍很?chē)?yán)重,、有病毒復(fù)制依據(jù)或有免疫抑制狀態(tài)時(shí),，可考慮延長(zhǎng)抗病毒療程至10~14 d。有條件者應(yīng)考慮行 NAI 流感耐藥性檢測(cè),。目前尚未確定流感危重患者抗流感治療的最佳療程,，但對(duì)臨床病程較長(zhǎng)的流感患者再次進(jìn)行病毒學(xué)檢測(cè)有助于指導(dǎo)抗病毒治療的時(shí)間。

推薦意見(jiàn) 9 ：急診重癥流感病例或滿足 PICO-65 標(biāo)準(zhǔn)中 1 條及以上有重癥流感高危因素的流感樣病例應(yīng)盡早給予經(jīng)驗(yàn)性抗流感病毒治療,，發(fā)病 48 h 內(nèi)進(jìn)行抗病毒治療可減少并發(fā)癥,、降低病死率，縮短住院時(shí)間,。發(fā)病時(shí)間超過(guò)48 h 的重癥患者,，依然可以從抗病毒治療中獲益,。非重癥且無(wú)重癥流感高危因素的患者應(yīng)充分評(píng)價(jià)風(fēng)險(xiǎn)和收益，考慮是否給予抗病毒治療,。

8.3特殊人群抗病毒治療

8.3.1 妊娠女性 在流感流行季節(jié),，妊娠女性或產(chǎn)后 4 周內(nèi)出現(xiàn)流感樣癥狀，或確診流感后,，不管病程長(zhǎng)短,，排除其他可能病因后，應(yīng)盡快給予標(biāo)準(zhǔn)劑量的奧司他韋抗病毒治療,。免疫功能低下妊娠病例確診流感后應(yīng)盡早給予標(biāo)準(zhǔn)劑量奧司他韋抗病毒治療,，并適當(dāng)延長(zhǎng)治療時(shí)間，同時(shí)需要警惕耐藥性可能,。一項(xiàng)前瞻性觀察性研究表明 ,，妊娠期間使用扎那米韋和奧司他韋對(duì)胎兒和妊娠是安全的，未發(fā)現(xiàn)明顯不良妊娠結(jié)局,。

8.3.2 免疫功能低下患者 有免疫功能低下等重癥高危因素者,，在起病 48 h 內(nèi)，立即啟動(dòng)抗病毒治療 ,；病程超過(guò)48 h,，亦需要給予抗病毒治療。不管病程長(zhǎng)短,，均應(yīng)及時(shí)啟動(dòng)抗病毒治療 ,；奧司他韋治療無(wú)效時(shí)或者已使用奧司他韋預(yù)防仍然發(fā)病時(shí),，可使用扎那米韋代替 ,；有條件時(shí)進(jìn)行奧司他韋耐藥性檢測(cè)。在流感合并免疫功能低下患者中,，呼吸道中流感病毒復(fù)制時(shí)間可能會(huì)延長(zhǎng),，耐藥頻率可能更高，盡早（尤其是發(fā)病后 48 h 內(nèi)）行抗流感治療可使患者臨床獲益,，其治療可以延長(zhǎng)至 10 d 或更長(zhǎng)時(shí)間 ,。對(duì)于免疫功能低下的流感患者，NAI 治療 7~10 d 后,，RT-PCR 核酸檢測(cè)結(jié)果持續(xù)呈現(xiàn)陽(yáng)性者,，或流感癥狀無(wú)改善者，應(yīng)考慮行 NAI 流感耐藥性檢測(cè),，或充分評(píng)估是否合并呼吸道其他病原體感染 ,。

8.4中醫(yī)藥治療：中醫(yī)藥是我國(guó)寶貴傳統(tǒng)醫(yī)藥。目前臨床常見(jiàn)的抗流感作用的中成藥以及經(jīng)典湯藥療效不遜于西藥,，在緩解流感癥狀,、縮短住院時(shí)間以及不良反應(yīng)和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)等方面具有一定優(yōu)勢(shì),。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為流感屬外感類(lèi)疾病，其發(fā)熱為外感發(fā)熱,，以六經(jīng)辨證或衛(wèi)氣營(yíng)血辨證治療,。中醫(yī)治療流感分輕癥、重癥和恢復(fù)期辨證治療,。中醫(yī)藥可以單獨(dú)使用,，也可配合西藥聯(lián)合使用。臨床應(yīng)用策略與方案見(jiàn)表 4,。妊娠期婦女也可參考此方案,，但要避免使用妊娠禁忌藥。

推薦意見(jiàn) 10：抗流感病毒的中藥或中成藥具有多靶點(diǎn),、耐藥性低和退熱效果佳等特點(diǎn),，根據(jù)臨床表現(xiàn)辨證論治。在緩解流感癥狀,，減少重癥和縮短住院時(shí)間等方面具有一定優(yōu)勢(shì),。

8.5 其他藥物治療：糖皮質(zhì)激素的抗炎作用能夠有效減輕機(jī)體全身炎癥反應(yīng)狀態(tài)，但可繼發(fā)侵襲性曲真菌感染,，導(dǎo)致死亡風(fēng)險(xiǎn)顯著增加,。2018 年 IDSA 流感指南推薦 ：除非有相關(guān)臨床指征，不常規(guī)推薦使用激素治療流感病例,。

8.6輕癥流感對(duì)癥治療：

8.6.1 發(fā)熱及疼痛 ：對(duì)乙酰氨基酚（又稱(chēng)醋氨酚或撲熱息痛）和非甾體抗炎藥對(duì)于流感相關(guān)的發(fā)熱和疼痛有緩解作用,，可以短期應(yīng)用。不良反應(yīng)有 ：（1）加重消化道癥狀,，尤其是合并有胃,、十二指腸潰瘍等消化系統(tǒng)疾病的患者，可能會(huì)引發(fā)消化道出血,、穿孔 ,；（2）大量出汗后導(dǎo)致低血容量性休克，建議充分評(píng)估流感患者的容量狀態(tài),，適當(dāng)補(bǔ)充晶體液后,，再使用解熱鎮(zhèn)痛藥物。

8.6.2 咳嗽：流感相關(guān)的急性咳嗽,，不推薦單用非甾體抗炎藥（包括布洛芬和對(duì)乙酰氨基酚）,，可加抗組胺藥（如苯海拉明）和祛痰藥（如乙酰半胱氨酸和羧甲司坦）鎮(zhèn)咳。對(duì)于 >18 歲的患者,，若流感相關(guān)的急性咳嗽無(wú)法耐受,，建議選用中藥制劑或右美沙芬鎮(zhèn)咳。若效果仍然不佳,，建議布桂嗪（別名 ：福爾可定,、嗎啉嗎啡）對(duì)癥治療 5 d,，布桂嗪屬于中樞性鎮(zhèn)咳藥，直接作用于延髓咳嗽中樞,。在體內(nèi)不轉(zhuǎn)化為嗎啡,，成癮性小 。

8.6.3 腹瀉：流感相關(guān)的急性腹瀉,，不推薦使用強(qiáng)力的止瀉藥,、抑制或者殺滅腸道細(xì)菌的抗生素。建議使用口服鹽溶液,，充分補(bǔ)液,，補(bǔ)充腸道益生菌，使用蒙脫石散,。

8.6.4 咽喉疼痛：流感相關(guān)的急性咽喉疼痛,，臨床上常用的方法包括中成藥含片 ；霧化吸入等,。需要警惕流感引發(fā)的急性咽峽炎,。

8.7 重癥流感的治療

重癥流感病例的治療原則 ：盡早予以抗流感病毒、抗休克治療,、加強(qiáng)器官功能支持,、糾正低氧血癥、以及加強(qiáng)腸內(nèi)外營(yíng)養(yǎng)支持等綜合措施,。器官功能支持是決定重癥流感患者轉(zhuǎn)歸的重要因素,。器官功能支持治療包括呼吸支持、連續(xù)腎臟替代治療,、早期胃腸道營(yíng)養(yǎng)支持以及體外膜氧合（ECMO）等,。重癥流感病例會(huì)出現(xiàn)急性成人 ARDS，重度呼吸衰竭,。重癥流感病例在機(jī)械通氣效果不佳的情況下,，可盡早使用ECMO。ECMO 可快速糾正重癥流感患者的低氧血癥及高碳酸血癥,，為原發(fā)病的治療提供時(shí)間窗；在改善氧合的同時(shí),，允許降低機(jī)械通氣的支持力度,，實(shí)現(xiàn)“肺休息”和肺保護(hù)目的。建議超聲檢查確定 ECMO 治療模式,，常規(guī)選擇靜脈 - 靜脈 ECMO 模式,。重度流感合并循環(huán)衰竭常規(guī)治療無(wú)效時(shí)，可考慮轉(zhuǎn)為靜脈 - 動(dòng)脈 ECMO 模式提供血流動(dòng)力學(xué)支持,。

推薦意見(jiàn) 11 ：重癥流感病例常出現(xiàn)呼吸衰竭,、心功能衰竭,、休克以及多臟器功能不全等嚴(yán)重的并發(fā)癥。器官功能支持時(shí)機(jī)和有效性是決定重癥流感患者轉(zhuǎn)歸的重要因素,。建議對(duì)呼吸衰竭的重癥流感病例在機(jī)械通氣效果不佳的情況下,，盡早使用 ECMO。

8.8肺內(nèi)肺外并發(fā)癥的治療

8.8.1 肺內(nèi)并發(fā)癥治療 （1）肺炎是流感最常見(jiàn)的并發(fā)癥,。IDSA 推薦留取病原學(xué)標(biāo)本后,，在抗病毒治療的基礎(chǔ)上根據(jù)常見(jiàn)致病菌經(jīng)驗(yàn)性選擇抗生素。（2）合并支氣管哮喘,，在常規(guī)平喘治療方案的基礎(chǔ)上,，加用抗流感病毒藥物。一項(xiàng)國(guó)內(nèi)的 RCT 研究表明,，對(duì)于流感誘發(fā)慢性阻塞性肺疾病急性發(fā)作患者,，在常規(guī)用藥基礎(chǔ)上加用鹽酸阿比多爾可使得 AECOPD 發(fā)作頻率顯著降低。

8.8.2 肺外并發(fā)癥治療 （1）流感相關(guān)性腦病 ：目前無(wú)特異性治療措施,，關(guān)鍵是早期發(fā)現(xiàn),、早期治療。臨床研究表明,，大劑量激素沖擊聯(lián)合烏司他丁和亞低溫（34~36 ℃）或聯(lián)合免疫球蛋白或聯(lián)合大劑量抗病毒藥物可能有效 ,。（2）噬血細(xì)胞性 HLH ：目前無(wú)統(tǒng)一共識(shí)和標(biāo)準(zhǔn)。少量成功案例報(bào)道,，奧司他韋聯(lián)合類(lèi)固醇,、免疫球蛋白以及血漿置換或地塞米松聯(lián)合依托泊苷或治療流感相關(guān) HLH 時(shí)可能有效。

9 隔離與報(bào)告

臨床診斷和確診流感病例應(yīng)及時(shí)隔離,，并按照各級(jí)各類(lèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)傳染病防治管理要求及時(shí)報(bào)告,。重癥病例建議轉(zhuǎn)移至有隔離、監(jiān)護(hù)和救治條件的醫(yī)療單位接受綜合治療,。非住院病例應(yīng)居家隔離,，避免家庭成員之間交叉感染。老年病例需要密切觀察病情變化,。

10 預(yù)防流感

10.1疫苗在預(yù)防流感中的重要作用接種疫苗是預(yù)防流感最有效的手段和最具成本效益的方法,。目前應(yīng)用的流感疫苗主要有三種，即“滅活”疫苗,、冷適應(yīng)型“減毒活疫苗”和“重組 HA”疫苗?，F(xiàn)有數(shù)據(jù)支持目前的建議，即為高危人群（孕婦,、6個(gè)月至 5 歲的兒童,、老年人和患有基礎(chǔ)疾病的人）在每年秋季接種一次流感疫苗。理想情況下,，疫苗在 10 月底之前接種,，并在整個(gè)流感季節(jié)向所有未接種人群提供疫苗,。衛(wèi)生保健工作者和護(hù)理人員也應(yīng)每年秋季接種疫苗，減少流感病毒傳播給脆弱人群的可能性,。接種流感疫苗可有效減少流感相關(guān)門(mén)急診,、住院和死亡人數(shù)，繼而降低醫(yī)保費(fèi)用,，產(chǎn)生明顯的經(jīng)濟(jì)效益,。

推薦意見(jiàn) 12 ：接種疫苗是預(yù)防流感最有效手段和最具成本效益的方法。推薦高危人群（孕婦,、6 個(gè)月至 5 歲的兒童,、老年人和患有基礎(chǔ)疾病的人），衛(wèi)生保健工作者和護(hù)理人員在每年秋季接種一次流感疫苗,。

10.2高危人群暴露后緊急預(yù)防

預(yù)防流感分為暴露前預(yù)防和暴露后預(yù)防,。抗病毒藥物不能代替流感疫苗在預(yù)防流感中的作用,，僅是未接種流感疫苗或接種流感疫苗后尚未獲得免疫能力的重癥高危人群暴露后的緊急臨時(shí)預(yù)防措施,。流感流行季節(jié)，以下人群暴露后可考慮使用奧司他韋或瑪巴洛沙韋預(yù)防流感 ：（1）未接種或接種流感疫苗后未獲得穩(wěn)定免疫力（接種后 2 周內(nèi)）的重癥高危人群以及與重癥高危人群有密切接觸的衛(wèi)生保健人員或醫(yī)護(hù)人員 ,；（2）接種疫苗后難以獲得有效免疫力的嚴(yán)重免疫缺陷人群 ,；（3）對(duì)于極高危人群（例如器官移植患者），可考慮在流感暴發(fā)季節(jié)使用奧司他韋進(jìn)行暴露前預(yù)防,，研究表明連續(xù)用藥 6 周安全有效,。

11 院內(nèi)感染防控措施

（1）落實(shí)門(mén)急診預(yù)檢分診制度，做好患者分流,。提供手衛(wèi)生,、呼吸道衛(wèi)生健康宣教工作和咳嗽禮儀指導(dǎo)。有呼吸道癥狀的患者及陪同人員應(yīng)當(dāng)佩戴醫(yī)用外科口罩,。（2）醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)分開(kāi)安置流感疑似和確診患者,，患者外出檢查、轉(zhuǎn)科或轉(zhuǎn)院途中應(yīng)當(dāng)佩戴醫(yī)用外科口罩,。限制疑似或確診患者探視,，防止住院患者交叉感染。（3）在就診區(qū)域以醒目方式宣傳流感的預(yù)防知識(shí),、就診流程和注意事項(xiàng),。加強(qiáng)病房通風(fēng)，并做好診室,、病房、辦公室和值班室等區(qū)域物體表面的清潔和消毒,。（4）醫(yī)務(wù)人員上崗時(shí)嚴(yán)格按照標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防原則,，并根據(jù)暴露風(fēng)險(xiǎn)做好相應(yīng)的個(gè)人防護(hù),。尤其在給可疑或確診流感病例做氣管插管、肺泡灌洗,、胸腔穿刺等操作時(shí)應(yīng)加強(qiáng)個(gè)人防護(hù),。（5）醫(yī)務(wù)人員出現(xiàn)發(fā)熱或流感樣癥狀時(shí)，及時(shí)進(jìn)行流感篩查,。疑似或確診流感的醫(yī)務(wù)人員,，應(yīng)當(dāng)隔離治療，不可帶病工作,。（6）按照要求處理醫(yī)療廢物,，患者轉(zhuǎn)出或離院后進(jìn)行終末消毒。