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2 月 14 日，國家衛(wèi)計委官網(wǎng)公布了全國法定傳染病疫情概況,，其中人感染 H7N9 禽流感病例發(fā)病數(shù) 192,，死亡人數(shù) 79 人，與 2016 年 12 月份數(shù)據(jù)相比,，2017 年 1 月的 H7N9 疫情明顯上升,，內(nèi)陸 H7N9 疫情呈散發(fā)態(tài)勢。 結(jié)合各地衛(wèi)計委,、疾控中心網(wǎng)站,、官方媒體現(xiàn)有的公開資料，統(tǒng)計 2017 年以來全國感染 H7N9 禽流感人數(shù)情況（如下圖）,，江浙地區(qū)感染情況較為嚴(yán)重,。目前，包括浙江,、安徽,、湖北等省多地活禽交易市場已緊急關(guān)閉。 那么「人感染 H7N9 禽流感」究竟是何方神圣,，如此引起百姓的恐慌、政府的重視呢,？ 病原學(xué) H7N9 禽流感病毒屬于正粘病毒科甲型流感病毒屬,。與其他甲型流感病毒一樣，H7N9 禽流感病毒為有包膜分節(jié)段的單負(fù)鏈 RNA 病毒,，基因組包括 8 個片段,， 編碼病毒的包膜糖蛋白血凝素（HA）和神經(jīng)氨酸酶（NA）、基質(zhì)蛋白（M1,、M2）,、依賴 RAN 的 RNA 聚合酶（PB1、PB2,、PA）,、核蛋白（NP）和非結(jié)構(gòu)蛋白（NSl、NS2）,。 流感病毒的包膜糖蛋白 HA 以三聚體的形式存在于包膜上,，具有血凝活性、受體結(jié)合活性和膜融合活性,，并且是流感病毒的主要抗原成分,，可刺激機(jī)體產(chǎn)生中和抗體，在病毒的致病與免疫中具有重要作用,。NA 是流感病毒包膜上除 HA 之外的另一種重要糖蛋白,， 其既是病毒的重要抗原成分又具有酶活性,，可水解細(xì)胞膜上受體末端的 N－乙酰神經(jīng)氨酸，從而促進(jìn)病毒的釋放和擴(kuò)散,。M2 是流感病毒另一種重要的膜蛋白,，具有離子通道作用，其 N 端為跨膜區(qū),，是離子通道抑制劑金剛烷胺類藥物作用靶點,。 甲型流感病毒的宿主廣泛，根據(jù)宿主的不同,，甲型流感病毒可分為人流感病毒,、禽流感病毒（AIV）、豬流感病毒和馬流感病毒等,。迄今發(fā)現(xiàn),， 在人類中流行的人流感病毒有 H1N1,、H2N2 和 H3N2 亞型,，感染豬的有 H1N1、H4N6 和 H9N2 亞型,，而所有亞型均可感染禽類,，已在水禽中分離到所有 HA 和 NA 亞型。禽類攜帶的流感病毒偶爾可感染人類,，已證實能直接感染人類的禽流感病毒有 H5N1,、H9N2、H7N7,、H7N2,、H7N3、H5N2 和 H10N7 等,。 易在禽類間傳播 該類病毒對禽類致病性不強(qiáng),；在禽類間易于傳播且難以發(fā)現(xiàn)，從而增加人感染的機(jī)會,；較人上呼吸道而言,，更易引起人下呼吸道及肺部感染；不容易通過飛沫在人際間傳播,；對金剛烷胺及金剛乙胺類離子通道抑制劑不敏感,；感染人后，疾病發(fā)展迅猛,、死亡率高,，這正是引起各方面高度重視的主要原因。 對熱敏感 當(dāng)然,，該新型 H7N9 禽流感病毒同其他禽流感病毒一樣——對熱敏感,，這為我們充分加工實物,、預(yù)防疾病提供了思路。加熱至 65℃ 30 min 或者 100℃ 2 min 以上即可滅活,；對低溫抵抗力強(qiáng),，在 4℃ 水中或有甘油存在的情況下可保持活力 1 年以上。 既然我們對「人感染 H7N9 禽流感」有了初步認(rèn)識,，接下來我們結(jié)合國家衛(wèi)計委發(fā)布的關(guān)于人感染 H7N9 禽流感最新的診療方案（2017 年第 1 版）充分介紹人感染 H7N9 禽流感,，讓我們更好的識別、診療,、預(yù)防人感染 H7N9 禽流感,。 流行病學(xué)特點 傳染源：攜帶 H7N9 禽流感病毒的禽類。 傳播途徑：呼吸道傳播或密切接觸感染禽類的分泌物或排泄物而獲得感染,；或通過接觸病毒污染的環(huán)境感染,。 高危人群：在發(fā)病前 10 天內(nèi)接觸過禽類或者到過活禽市場者，特別是中老年人,。 臨床表現(xiàn) 人感染 H7N9 型禽流感潛伏期一般 ≤ 7d,，輕癥或早期患者表現(xiàn)為流感樣癥狀，如發(fā)熱,、頭痛,，咳嗽、咳痰,、咳血,、肌肉酸痛等。后可迅速進(jìn)展,，表現(xiàn)為高熱,、重癥肺炎、呼吸困難,，部分患者可出現(xiàn)橫紋肌溶解癥,、急性腎損傷、肝功能障礙以及腦病,，嚴(yán)重者可表現(xiàn)為急性呼吸窘迫綜合征,、彌散性血管內(nèi)凝血、休克,、多器官功能衰竭綜合征 (MOFS) ,，甚至死亡。 這主要是由于 H7N9 禽流感病毒感染人體后,，誘發(fā)細(xì)胞因子風(fēng)暴所致,，最終導(dǎo)致全身炎癥反應(yīng)及多器官功能衰竭綜合征。 實驗室檢查方面表現(xiàn) 1. 血常規(guī)：早期白細(xì)胞總數(shù)一般不高或降低,。重癥患者淋巴細(xì)胞,、血小板減少,。 2. 血生化檢查：多有 C 反應(yīng)蛋白、乳酸脫氫酶,、肌酸激酶,、天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶升高,，肌紅蛋白可升高,。 3. 病原學(xué)及相關(guān)檢測：采集呼吸道標(biāo)本（如鼻咽分泌物、痰,、氣道吸出物,、支氣管肺泡灌洗液）送檢，下呼吸道標(biāo)本檢測陽性率高于上呼吸道標(biāo)本,。標(biāo)本留取后應(yīng)及時送檢,。
診斷 臨床表現(xiàn)和/或流行病學(xué)病史（發(fā)病前 10 天內(nèi)接觸過禽類及其分泌物、排泄物或到過活禽市場,，或與人感染 H7N9 禽流感患者有密切接觸史）結(jié)合病原學(xué)檢測（如 PCR 法）結(jié)果陽性即可確診,。若僅有臨床表現(xiàn)和流行病學(xué)病史而無病原學(xué)檢測陽性結(jié)果，則更多考慮為疑似病例,。 疑似病例鑒別 人感染 H7N9 禽流感與其他流感病毒引起的疾病,，在患者年齡、發(fā)熱干咳咯血等癥狀的發(fā)生率,、淋巴細(xì)胞計數(shù)等變現(xiàn)方面會有細(xì)微差別,，但通過病原學(xué)檢查即可進(jìn)行鑒別診斷。 綜合治療 1.隔離治療：對疑似病例及確診病例盡早隔離治療,。當(dāng)然對于人感染 H7N9 禽流感已隔離患者,，若間隔 24 小時病毒核酸檢測 2 次陰性，就應(yīng)該解除隔離,。 2. 對癥治療：根據(jù)患者缺氧程度可采取各種無創(chuàng)或/和有創(chuàng)輔助通氣措施,；高熱患者可行物理降溫及服用降溫藥物；咳嗽咳痰嚴(yán)重者視情況可給予鎮(zhèn)咳祛痰藥,。 3. 抗病毒治療：目前,，流感的抗病毒治療藥物主要有神經(jīng)氨酸酶抑制劑和離子通道抑制劑兩類,。由于所有 H7N9 禽流感病毒分離株均對離子通道抑制劑產(chǎn)生了耐藥性突變，因此推薦使用奧司他韋（達(dá)菲）,、扎那米韋或和帕拉米韋等神經(jīng)氨酸酶抑制劑,。奧司他韋可用于所有年齡段人群。扎那米韋適用于成人或 7 歲以上的青少年,。重癥病例或無法口服者上述兩種藥物者可用帕拉米韋靜脈注射,。然而這些藥物都需在發(fā)病 48 h 內(nèi)使用才有顯著療效，故需盡早使用,。此外,，亦可用中醫(yī)中藥治療。 4. 加強(qiáng)支持治療：維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定,，防治繼發(fā)感染,。 5. 根據(jù)病毒疫苗研發(fā)情況，可考慮接種相應(yīng)疫苗,。 人感染 H7N9 禽流感疾病治療時應(yīng)注意：抗病毒藥物應(yīng)盡早使用（越早患者獲益越大）,，即使發(fā)病超過 48 h 也應(yīng)該抗病毒治療；重癥患者可使用雙倍劑量并延長抗病毒時間,；治療期間不宜使用大量激素治療,。 預(yù)防
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