據(jù)中國流感監(jiān)測網(wǎng)絡2019年發(fā)布的數(shù)據(jù)，我國流感已進入爆發(fā)的高峰期，根據(jù)往年監(jiān)測數(shù)據(jù)分析,，預計流感高峰期將持續(xù)至1月底,。以北京為例，1月第二周北京市報告流感病例中以15歲以下兒童和學生為主,，占報告病例數(shù)的58%,，目前共同流行的亞型流感病毒為甲型H1N1和甲型H3N2,，以H1N1流感病毒為主，其檢測陽性率為43.1%,，雖比去年同期的53.6%低,，但流感情況依然不容小覷。對流感的發(fā)病,、預防,、治療有正確的認識，能夠盡可能減少其對我們的影響,。

流行性感冒（以下簡稱流感），是由流感病毒引起的一種急性呼吸道傳染病,。

流感病毒為 RNA 病毒，根據(jù)核蛋白和基質蛋白分為甲,、乙,、丙、丁四型,。目前感染人的主要是甲型流感病毒中的H1N1,、H3N2亞型及乙型流感病毒中的Victoria和Yamagata系。 

流感病毒對乙醇,、碘伏,、碘酊等常用消毒劑敏感；對紫外線和熱敏感,，56 ℃條件下 30 分鐘可滅活,。

△ 流感病毒結構

△ 流感癥狀

 “流感”并不是流行的感冒,，也不是普通感冒的簡單“升級”，它的殺傷力可非同一般,！每年流感流行可導致全球5%～10%成人和20%～30%的兒童患季節(jié)性流感,，300萬~500萬重癥病例，25萬~50萬患者死亡,。

△ 流感與普通感冒的區(qū)別

1.傳染源　流感患者和隱性感染者是流感的主要傳染源。從潛伏期末到急性期都有傳染性（潛伏期一般為1~7天,，多為2~4天）,。病毒在人呼吸道分泌物中一般持續(xù)排毒 3~6 天，兒童、免疫功能受損患者排毒時間可超過1周,。

2.傳播途徑　流感主要通過打噴嚏和咳嗽等飛沫傳播,，經(jīng)口腔、鼻腔,、眼睛等黏膜直接或間接接觸感染,。接觸被病毒污染的物品也可通過上述途徑感染。

3.易感人群　人群普遍易感,。接種流感疫苗可有效預防相應亞型的流感病毒感染,。

4.重癥病例的高危人群　下列人群感染流感病毒，較易發(fā)展為重癥病例,，應給予高度重視,，盡早給予抗病毒藥物治療，進行流感病毒核酸檢測及其他必要檢查,。 　　

1）年齡＜5歲的兒童（年齡＜2歲更易發(fā)生嚴重并發(fā)癥）,； 　　

2）年齡≥ 65歲的老年人； 　　

3）伴有以下疾病或狀況者：慢性呼吸系統(tǒng)疾病,、心血管系統(tǒng)疾?。ǜ哐獕撼猓⒛I病,、肝病、血液系統(tǒng)疾病,、神經(jīng)系統(tǒng)及神經(jīng)肌肉疾病,、代謝及內分泌系統(tǒng)疾病、免疫功能抑制（包括應用免疫抑制劑或 HIV 感染等致免疫功能低下）,； 　　

4）肥胖者 [ 體重指數(shù)（Body Mass Index, BMI）大于 30,，BMI= 體重(kg)/ 身高2 (m2)]； 　　

5）妊娠及圍產期婦女,。

流感潛伏期一般為1~7天，多為2~4天,。

1.臨床表現(xiàn)　主要以發(fā)熱,、頭痛、肌痛和全身不適起病,，體溫可達 39~40 ℃,，可有畏寒、寒戰(zhàn),，多伴全身肌肉關節(jié)酸痛,、乏力、食欲減退等全身癥狀，常有咽喉痛,、干咳,，可有鼻塞、流涕,、胸骨后不適等,，可見顏面潮紅，眼結膜充血,。部分以嘔吐,、腹痛、腹瀉為特點,，常見于感染乙型流感的兒童,。無并發(fā)癥者病程呈自限性，多于發(fā)病 3~4 天后體溫逐漸消退,，全身癥狀好轉,，但咳嗽、體力恢復常需 1~2 周,。

2.并發(fā)癥　肺炎是流感最常見的并發(fā)癥,，其他并發(fā)癥有神經(jīng)系統(tǒng)損傷、心臟損害,、肌炎,、橫紋肌溶解綜合征和膿毒性休克等。

流感重癥及危重病例常為流感合并并發(fā)癥者,，若自覺癥狀較重,，應及時就醫(yī)，以免延誤治療時間,。

診斷主要結合流行病學史、臨床表現(xiàn)和病原學檢查,，可分為臨床診斷和確診：

1.臨床診斷病例　出現(xiàn)上述流感臨床表現(xiàn),，有流行病學證據(jù)(如患者發(fā)病前7d內曾到有流感暴發(fā)的單位或社區(qū)、與流感可疑病例共同生活或有密切接觸,、從流感流行的國家或地區(qū)旅行歸來等)或流感快速抗原檢測陽性,，且排除其他引起流感樣癥狀的疾病。

2.確定診斷病例　有上述流感臨床表現(xiàn),，具有以下一種或以上病原學檢測結果陽性： 　　

1）流感病毒核酸檢測陽性,。 　　

2）流感病毒分離培養(yǎng)陽性。 　　

3）急性期和恢復期雙份血清的流感病毒特異性IgG抗體水平呈4倍或4倍以上升高,。

1.病毒核酸檢測：病毒核酸檢測的特異性和敏感性最好,，且能區(qū)分病毒類型和亞型。具體方法是：以 RT-PCR（最好采用real-time RT-PCR）法檢測呼吸道標本（咽拭子,、鼻拭子,、鼻咽或氣管抽取物、痰）中的流感病毒核酸,。 　　

2.病毒抗原檢測（快速診斷試劑檢測）：快速抗原檢測法可采用膠體金和免疫熒光法,，其檢測快速，門診篩查一般使用此法,，但其敏感性低于核酸檢測,，因此結果為陰性時還應結合近流行病學及患者臨床癥狀綜合考慮。

3.血清學檢測：動態(tài)檢測的 IgG 抗體水平恢復期比急性期有4倍或4倍以上升高有回顧性診斷意義,。 　　

4.病毒分離培養(yǎng)：從呼吸道標本中分離出流感病毒,。在流感流行季節(jié)，流感樣病例快速抗原診斷和免疫熒光法檢測陰性的患者建議也作病毒分離,。

1.一般原則：

1）對診斷為流感對患者應今早隔離治療。

2）符合住院標準的患者應入院針對流感及并發(fā)癥治療,。

3）非住院患者應居家隔離,，保持房間通風、充分休息,、多飲水,、飲食宜清淡有營養(yǎng)，密切關注病情變化,。

4）流感高危人群應今早抗病毒治療以減輕癥狀,，減少并發(fā)癥等。

5）僅在有細菌感染指征時使用抗菌藥物,。

6）兒童禁用含阿司匹林藥物及其他水楊酸制劑,。

2.對癥治療：高熱者服用解熱藥物,?？人钥忍祰乐卣呓o予止咳祛痰藥物。根據(jù)缺氧程度采用適當?shù)姆绞竭M行氧療,。

3.抗流感病毒治療時機：重癥或有重癥流感高危因素的患者,，應盡早給予抗流感病毒治療，不必等待病毒檢測結果,。發(fā)病48 h內進行抗病毒治療可減少并發(fā)癥,、降低病死率、縮短住院時間,；發(fā)病時間超過 48 h 的重癥患者依然可從抗病毒治療中獲益,。

非重癥且無重癥流感高危因素的患者,，在發(fā)病48h內，在評價風險和收益后,，也可考慮抗病毒治療,。

4.抗流感病毒藥物：神經(jīng)氨酸酶抑制劑（NAI）對甲型、乙型流感均有效,，如奧司他韋,、扎那米韋、帕拉米韋,。金剛烷胺和金剛乙胺僅對甲型流感病毒有效,，但目前監(jiān)測資料顯示甲型流感病毒對其耐藥，不建議使用,。

以奧司他韋為例：

1）成人劑量每次75 mg,，每日2次（預防用藥時可每日一次）。

2）1 歲及以上年齡的兒童應根據(jù)體重給藥：體重不足15 kg者,，予30 mg 每日2次,；體重15~23 kg 者，予45 mg每日2次,；體重23～40 kg者,，予60 mg每日2次；體重大于40 kg者,，予75 mg 每日2次,。

3）療程5天，重癥患者療程可適當延長,。

4）腎功能不全者要根據(jù)腎功能調整劑量,。

奧司他韋可使流感患者病程縮短30%，病情嚴重程度減輕38%,，48h內使用可使患者病死率降低50%,。對于免疫低下、重癥患者,、≥79Kg的患者建議使用高劑量奧司他韋治療(150mg,2次/天),。

△ 中醫(yī)辨證治療方案

1.疫苗接種：接種流感疫苗是預防流感最有效的手段,，可以顯著降低接種者罹患流感和發(fā)生嚴重并發(fā)癥的風險,。

推薦60歲及以上老年人、6月齡至5歲兒童,、孕婦,、6月齡以下兒童家庭成員和看護人員、慢性病患者和醫(yī)務人員等流感高危人群,，應該每年優(yōu)先接種流感疫苗,。

流感病毒容易變異,，通常接種疫苗2~4周后方可產生保護水平的抗體，6~8月抗體滴度開始衰減,，推薦在每年流行前2,、3個月接種。 流感疫苗保護時效較短,，且每年致病毒株會有變化,，建議每年接種，每年接種的流感疫苗所針對的病毒亞型為經(jīng)過世界衛(wèi)生組織推測最可能導致疾病流行的亞型,。

注：最新指南指出：雞蛋過敏不再是接種禁忌證,。如正在藥物治療或接種其他疫苗，接種前應咨詢醫(yī)生,。

溫馨提示：北京自2007年開始對60歲以上老人及在校中小學生（包括流動人口的中小學生）實施流感疫苗免費接種,。如需查詢預防接種門診的地址，可撥打電話12320公共衛(wèi)生熱線進行咨詢,，也可上網(wǎng)查詢北京市衛(wèi)生計生委或北京市疾病預防控制中心網(wǎng)站,。

2.藥物預防

藥物預防不能代替疫苗接種，只能作為沒有接種疫苗或接種疫苗后尚未獲得免疫能力的重癥流感高危人群的緊急臨時預防措施,。可使用奧司他韋,、扎那米韋等。

3.一般預防措施

保持良好的衛(wèi)生習慣是預防流感等呼吸道傳染病的重要手段,。如做好家居和辦公場所的通風,、清潔；注意個人手部的衛(wèi)生,，勤洗手,；打噴嚏或咳嗽時用手帕或紙巾掩住口鼻，防止飛沫污染他人,；佩戴口罩等,，這些行為均能有效的預防流感的發(fā)生和傳播。

遠離人員密集場所,，避免接觸呼吸道感染患者,；對人群密集場所如學校、托幼機構等單位,，要做好晨檢,、午檢工作,，及早發(fā)現(xiàn)發(fā)熱病癥學生,，并勸告家長及時就醫(yī)。

溫馨提示：如有發(fā)熱,，主動就醫(yī)--如自己感覺發(fā)熱(體溫大于等于38℃),，伴咳嗽,、或咽痛等流感樣癥狀時應主動求醫(yī)，輕癥流感患者可居家隔離治療,。重癥患者應及時就醫(yī),，按照醫(yī)囑治療。

參考文獻：

《流行性感冒診療方案（2018年版修訂版）》