|
小編最近有點慌 2019年還沒到一個月 經(jīng)歷了雨雪霏霏 以及近一個月的“不見天日” 這兩天看到太陽都不禁“喜極而泣” 氣溫猶如過山車 這樣的天氣，有一樣東西來得更兇猛 流感,！ 流感,！ 流感高峰又來了！ 流行性感冒（以下簡稱流感）是由流感病毒引起的一種急性呼吸道傳染病,，可在世界范圍內引起暴發(fā)和流行,。 流感雖然大多為自限性，但部分可發(fā)展至重癥,，甚至引起多臟器衰竭而死亡,。在冬春流感高發(fā)季節(jié)，充分了解流感,，積極有效防治很重要,。 流感病毒屬于正粘病毒科,，為RNA病毒,。分甲、乙,、丙、丁四型,。 流感病毒的基因組是分節(jié)段的,，故易產(chǎn)生同型不同株間基因重配，同時流感病毒RNA在復制過程中不具有校正功能,，其發(fā)生突變的頻率高于其它病毒,。 目前感染人的主要是甲型流感病毒中的H1N1、H3N2亞型及乙型流感病毒中的Victoria和Yamagata系,。 流感病毒對乙醇,、碘伏、碘酊等常用消毒劑敏感,；對紫外線和熱敏感,，56℃條件下30分鐘可滅活。
傳染源 病流感患者和隱性感染者是主要傳染源,。 從潛伏期末到急性期均有傳染性。毒在人呼吸道分泌物中一般持續(xù)排毒3-6天,，嬰幼兒,、免疫功能受損患者排毒時間可超過1周。 傳播途徑 流感主要通過打噴嚏和咳嗽等飛沫傳播,，也可經(jīng)口腔,、鼻腔、眼睛等黏膜直接或間接接觸傳播,。接觸被病毒污染的物品也可引起感染,。 易感人群 人群普遍易感。接種流感疫苗可有效預防相應亞型的流感病毒感染,。
重癥病例的高危人群
下列人群感染流感病毒,，較易發(fā)展為重癥病例，應給予高度重視,，盡早（發(fā)病48小時內）給予抗病毒藥物治療,，進行流感病毒核酸檢測及其他必要檢查。 ① 年齡＜5歲的兒童（年齡＜2歲更易發(fā)生嚴重并發(fā)癥）,； ② 年齡≥65歲的老年人,； ③ 伴有多器官系統(tǒng)疾患及免疫功能低下者； ④ 肥胖者[體重指數(shù)BMI）大于30,，BMI=體重(kg)/身高 (m) 2,； ⑤ 妊娠期婦女。 流感病毒通過HA結合呼吸道上皮細胞含有唾液酸受體的細胞表面啟動感染,。病毒基因組在細胞核內進行轉錄和復制。 復制出大量新的子代病毒,，通過呼吸道粘膜擴散并感染其他細胞,。 嚴重者可以誘發(fā)炎癥因子風暴，導致全身炎癥反應,，出現(xiàn)ARDS,、休克及多臟器功能衰竭。
潛伏一般為1-7天,，多為2-4天。 主要表現(xiàn) ① 呼吸道癥狀：咽喉痛,、干咳,，鼻塞,、流涕等； ② 全身癥狀明顯：發(fā)熱,、體溫可達39-40℃,、頭痛、畏寒,、寒戰(zhàn),，全身肌肉關節(jié)酸痛、乏力,、食欲減退等,； ③ 消化道癥狀：部分以嘔吐、腹痛,、腹瀉為特點,，常見于感染乙型流感的兒童。 無并發(fā)癥者病程呈自限性,，多于發(fā)病3-4天后體溫逐漸消退,全身癥狀好轉,，但咳嗽、體力恢復常需1-2周,。 并發(fā)癥 肺炎是流感最常見的并發(fā)癥,，其他并發(fā)癥有神經(jīng)系統(tǒng)損傷、心臟損害,、肌炎,、橫紋肌溶解綜合征和膿毒性休克等。
（1）病毒核酸檢測：以RT-PCR（最好采用real-time RT-PCR）法檢測呼吸道標本（咽拭子,、鼻拭子,、鼻咽或氣管抽取物、痰）中的流感病毒核酸,。病毒核酸檢測的特異性和敏感性最好,，且能區(qū)分病毒類型和亞型。 （2）病毒抗原檢測（快速診斷試劑檢測）：快速抗原檢測方法可采用膠體金和免疫熒光法,。由于快速抗原檢測的敏感性低于核酸檢測,，因此對快速抗原檢測結果的解釋應結合患者流行病史和臨床癥狀綜合考慮。 （3）血清學檢測：檢測流感病毒特異性IgM和IgG抗體水平,。動態(tài)檢測的IgG抗體水平恢復期比急性期有4倍或以上升高有回顧性診斷意義,。 （4）病毒分離培養(yǎng)：從呼吸道標本中分離出流感病毒。在流感流行季節(jié),，流感樣病例快速抗原診斷和免疫熒光法檢測陰性的患者建議也作病毒分離,。
出現(xiàn)上述流感臨床表現(xiàn)，有流行病學證據(jù)或流感快速抗原檢測陽性,，且排除其他引起流感樣癥狀的疾病,。 確定診斷病例 有上述流感臨床表現(xiàn)，具有以下一種病原學檢測結果陽性： ① 流感病毒核酸檢測陽性（可采用real-time RT-PCR和RT-PCR方法）,。 ② 流感病毒分離培養(yǎng)陽性,。 ③ 急性期和恢復期雙份血清的流感病毒特異性IgG抗體水平呈4倍或4倍以上升高。
出現(xiàn)以下癥狀要注意 ① 持續(xù)高熱＞3天，伴有劇烈咳嗽,，咳膿痰,、血痰，或胸痛,； ② 呼吸頻率快,，呼吸困難，口唇紫紺,； ③ 神志改變：反應遲鈍,、嗜睡、躁動,、驚厥等,； ④ 嚴重嘔吐、腹瀉,，出現(xiàn)脫水表現(xiàn),； ⑤ 合并肺炎； ⑥ 原有基礎疾病明顯加重,。 出現(xiàn)以下情況是危重病例 ① 呼吸衰竭,； ② 急性壞死性腦病,； ③ 膿毒性休克,； ④ 多臟器功能不全； ⑤ 出現(xiàn)其他需進行監(jiān)護治療的嚴重臨床情況,。
應早隔離治療患者。 住院治療標準 （滿足下列標準1條或1條以上） ① 妊娠中晚期婦女,； ② 基礎疾病明顯加重,，如：慢性阻塞性肺疾病、糖尿病,、慢性心功能不全,、慢性腎功能不全、肝硬化等； ③ 符合重癥或危重流感診斷標準,； ④ 伴有器官功能障礙,。 非住院患者居家隔離，保持房間通風,。 充分休息,，多飲水，飲食應當易于消化和富有營養(yǎng),。密切觀察病情變化,，尤其是兒童和老年患者。 避免盲目或不恰當使用抗菌藥物,。 僅在流感繼發(fā)細菌性肺炎,、中耳炎和鼻竇炎等時才有使用抗生素的指征。 兒童忌用阿司匹林以及其他水楊酸制劑,。 對癥治療 抗病毒治療 ① 抗流感病毒治療時機 發(fā)病 48 h 內進行抗病毒治療可減少流感并發(fā)癥,、降低住院患者的病死率、縮短住院時間,，發(fā)病時間超過 48 h 的重癥患者依然能從抗病毒治療中獲益,。 ② 抗流感病毒藥物 神經(jīng)氨酸酶抑制劑（NAI）對甲型、乙型流感均有效,。 成人劑量每次75mg,，每日2次，療程5天,，重癥病例劑量可加倍,，療程可延長。腎功能不全者要根據(jù)腎功能調整劑量,。 1歲及以上年齡的兒童應根據(jù)體重給藥：體重不足15Kg者,，予30mg每日2次；體重15～23Kg者,，予45mg每日2次,；體重23～40Kg者，予60mg每日2次,；體重大于40Kg者,，予75mg每日2次。 對于吞咽膠囊有困難的兒童,，可選用奧司他韋顆粒劑,。對用藥過程中無效或病情加重的患者，要注意是否出現(xiàn)耐藥,。 適用于于成人及7歲以上青少年,，用法：每日2次，間隔12小時；每次10mg（分兩次吸入）,。但吸入劑不建議用于重癥或有并發(fā)癥的患者,。 成人用量為300～600mg，小于30d新生兒6mg/kg,，31-90d嬰兒8mg/kg,，91d-17歲兒童10mg/kg,靜脈滴注，每日1次,，1～5天,，重癥病例療程可適當延長。 目前臨床應用數(shù)據(jù)有限,，應嚴密觀察不良反應,。 離子通道M2阻滯劑金剛烷胺和金剛乙胺僅對甲型流感病毒有效，但目前監(jiān)測資料顯示甲型流感病毒對其耐藥,，不建議使用。 重癥病例的治療 積極治療原發(fā)病,，防治并發(fā)癥,，并進行有效的器官功能支持。
中醫(yī)治療 中醫(yī)治療
接種疫苗
接種流感疫苗是預防流感最有效的手段,，可以顯著降低接種者罹患流感和發(fā)生嚴重并發(fā)癥的風險。 推薦老年人,、兒童,、孕婦、慢性病患者和醫(yī)務人員等流感高危人群,，應該每年優(yōu)先接種流感疫苗,。
藥物預防
藥物預防不能代替疫苗接種，只能作為沒有接種疫苗或接種疫苗后尚未獲得免疫能力的重癥流感高危人群的緊急臨時預防措施,。 可使用奧司他韋,、扎那米韋等。 日常預防措施 ① 合理飲食,，注意營養(yǎng),，加強鍛煉，增強體質和免疫力,； ② 保持良好個人衛(wèi)生習慣,，不隨地吐痰，勤洗手,； ③ 保持室內環(huán)境清潔和空氣流通,； ④ 流感流行季節(jié)減少到人群密集場所活動； ⑤ 避免接觸呼吸道感染患者，做好防護措施,； ⑥ 出現(xiàn)流感癥狀應居家休息,，及時處理； ⑦ 病情變化及早去醫(yī)院診療,。 |
|
|
來自： lypj0ox8hnmt3f > 《文件夾（臨床用)》
