腦淀粉樣血管?。–AA，cerebral amyloid angiopathy）,，是50歲以上腦出血患者的常見潛在病因,。

雖然都是腦出血，正確及時的識別是不是腦淀粉樣血管病至關(guān)重要,，因?yàn)槟X淀粉樣血管病再出血的風(fēng)險極高,，年再出血風(fēng)險近10%，所以要慎用抗栓藥物,。

關(guān)于腦淀粉樣血管病,，最經(jīng)典和流行的診斷標(biāo)準(zhǔn)是Boston診斷標(biāo)準(zhǔn)，自2001年提出1.0版本以來,，2010年提出1.5版本,，2022年更新了2.0版本，具體參見：腦淀粉樣血管病最新診斷標(biāo)準(zhǔn) Boston2.0（點(diǎn)擊即可跳轉(zhuǎn)查看）,。

熟悉Boston診斷標(biāo)準(zhǔn)的朋友一定知道，這個標(biāo)準(zhǔn)條目比較多,，要求有完整的頭MRI檢查,，還要包括GRE或SWI序列，目前我國不少醫(yī)院都不能完成,。

今天我們就來介紹腦淀粉血管病一個最實(shí)用的診斷標(biāo)準(zhǔn),，Edinburgh CT診斷標(biāo)準(zhǔn)。

Edinburgh CT診斷標(biāo)準(zhǔn)的對象是局限于腦葉的出血,。

Edinburgh CT診斷標(biāo)準(zhǔn)只關(guān)注3點(diǎn)：

• 頭CT平掃上有無合并蛛網(wǎng)膜下腔出血,。
• 頭CT平掃上看到的腦出血的形態(tài)是否是手指狀的凸起（finger-like projections，我個人理解也基本就是咱們常說的出血形態(tài)呈分頁狀）,。

• 基因檢測是否是APOE ε4基因攜帶者,。

蛛網(wǎng)膜下腔出血，這個從頭CT上很容易診斷,。下面圖片中白色箭頭所示的部位就是腦出血合并的蛛網(wǎng)膜下腔出血,。

出血呈手指狀凸起（finger-like projections），這個雖然稍微陌生,，但是看看下面的典型圖片,，是不是這樣的圖片在臨床中也時常能夠遇到？

最后的這個APOE ε4基因攜帶通過抽血化驗(yàn)即可明確，雖然在我國的很多醫(yī)院這個檢測并不常規(guī)開展,。

下面重點(diǎn)來了,，Edinburgh CT診斷標(biāo)準(zhǔn)結(jié)論就兩句話：

蛛網(wǎng)膜下腔出血或APOE ε4基因攜帶，區(qū)分是否腦淀粉血管病的敏感性為100%,。也就是說如果一個腦葉出血患者,，沒有蛛網(wǎng)膜下腔出血，也沒有攜帶APOE ε4基因,，那么可以排除腦淀粉血管病,。

蛛網(wǎng)膜下腔出血和（APOE ε4基因攜帶或出血呈手指狀凸起，這兩者其中中的一個）,，區(qū)分是否腦淀粉血管病的特異性為96%,。也就是說如果一個腦葉出血患者，存在蛛網(wǎng)膜下腔出血和（APOE ε4基因攜帶,、或出血呈手指狀凸起,，這兩者其中中的一個），那么可以診斷腦淀粉血管病,。

根據(jù)Edinburgh CT診斷標(biāo)準(zhǔn),，擬診或者擬排除腦淀粉血管病是不是簡單了很多？

那么,，隨之而來一個很現(xiàn)實(shí)的問題就是,，如果沒有條件進(jìn)行APOE ε4基因檢測怎么辦？

Edinburgh CT診斷標(biāo)準(zhǔn)也很貼心了給出了沒有APOE ε4基因結(jié)果的兩句話：

單純CT蛛網(wǎng)膜下腔出血,，區(qū)分是否腦淀粉血管病的敏感性為89%,。

蛛網(wǎng)膜下腔出血和出血呈手指狀凸起，區(qū)分是否腦淀粉血管病的特異性為100%,。

這提示我們,，如果一個腦葉出血患者沒有合并CT蛛網(wǎng)膜下腔出血，那么很大的可能可以排除腦淀粉血管病,。如果一個腦葉出血患者同時存在CT蛛網(wǎng)膜下腔出血和出血呈手指狀凸起,，那么可以診斷腦淀粉血管病。

吳川杰說

其實(shí)嚴(yán)格來講Edinburgh CT標(biāo)準(zhǔn)并不算是一個診斷標(biāo)準(zhǔn),，這個標(biāo)準(zhǔn)的初衷是通過最簡單的可獲得資料,，頭CT和靜脈血，來初步判斷診斷還是排除腦淀粉血管病,。

Edinburgh CT診斷標(biāo)準(zhǔn)的弊端很明顯，比如一個只有蛛網(wǎng)膜下腔出血,，沒有出血呈手指狀凸起,，也沒有APOE ε4基因攜帶，這個就沒有辦法來區(qū)分了。

但是,，Edinburgh CT診斷標(biāo)準(zhǔn)極具臨床可操作性,，它可以讓我們在遇到腦出血患者時有一個大概率把握的擬診，而很多時候有點(diǎn)把握至關(guān)重要……