老規(guī)矩,，先看病史：女性，55歲,，頭疼不適,。行頭顱CT檢查

CT影像

看完上述CT圖像，蛛網(wǎng)膜下腔出血的診斷很明確,，但是本病例還有一個特殊名稱,，我們學習班的一位學員第一時間便回答正確，你能做到嗎,？

公布答案——中腦周圍非動脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血

中腦周圍蛛網(wǎng)膜下腔出血（PMSAH）是一種影像學診斷,，指自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血，出血來源可能是靜脈性或毛細血管滲血,。主要癥狀是突然發(fā)作的頭痛,，呈漸進性，在幾分鐘內(nèi)逐漸增強而不是幾秒鐘，此點不同于動脈瘤性SAH所致的突發(fā)劇烈頭痛,。

PMSAH在CT上表現(xiàn)為：出血局限在中腦周圍的腦池,，積血的中心位于中腦前方；有時出血主要局限于橋腦的前方或環(huán)池,、四疊體池,，但最主要的是積血不擴散到側(cè)裂池島蓋部或縱裂池，當腦室里有明顯積血或腦實質(zhì)內(nèi)血腫時可排除本病,。

PMSAH診斷依賴入院時的頭顱CT,，其診斷標準如下：

（1） 發(fā)病 72 h 內(nèi)行平掃 CT

（2）積血中心位于中腦前方，可向下一直延伸至延髓前,；

（3）積血不擴散到縱裂池,；

（4）積血可向外延伸至外側(cè)裂池蝶部，但不應達島蓋部,；

（5）可有少量沉積性腦室內(nèi)積血,；無腦實質(zhì)內(nèi)血腫

來源：酒城人醫(yī)影像偵探社

27歲女性，突發(fā)性頭痛

影像學表現(xiàn)：腳間池,、中腦周圍和橋前池高密度和FLAIR高信號,；右A1和右P1段發(fā)育不全；胚胎性右大腦后動脈,，短段奇動脈,；未見動脈瘤

主要鑒別診斷

1、動脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血

2,、外傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血

一般認為是一種非動脈性出血,，患者臨床癥狀較輕，一般無再出血,，預后良好,。當頭顱CT表現(xiàn)為典型PMSAH時，行頭顱CTA檢查陰性后,，除在高度懷疑脊髓血管畸形時需加行全脊髓血管造影外,，可確立非動脈瘤性PMSAH診斷，不必行腦血管DSA檢查,，而只需在６個月后復查頭顱CTA即可,。

參考資料：

1、CT血管造影診斷非動脈瘤性中腦周圍蛛網(wǎng)膜下腔出血