致敬最美逆行者

為改善新冠肺炎患者呼吸困難癥狀和功能障礙，減少并發(fā)癥幫助患者恢復(fù)軀體功能,、心理功能,，日常生活活動能力及社會參與能力，規(guī)范康復(fù)操作技術(shù)及流程,，3月4日,，國家衛(wèi)生健康委發(fā)布了《新冠肺炎出院患者康復(fù)方案（試行）》

原文案

6MWT在新冠肺炎康復(fù)中的應(yīng)用

在心臟康復(fù)領(lǐng)域，六分鐘步行試驗(yàn)（6-minute walk test, 6MWT）是一項(xiàng)檢測功能代償能力的方法,，廣泛應(yīng)用于心肺疾病治療干預(yù)前后的臨床評價(jià),，此外，對于手術(shù)后患者的轉(zhuǎn)歸還具有良好的預(yù)測作用,，早已經(jīng)被大家熟知,。但這次《新冠肺炎出院患者康復(fù)方案（試行）》中再次提到6MWT，作為出院患者康復(fù)評估中的重要一項(xiàng),！

新冠肺炎康復(fù)患者進(jìn)行6MWT測試

01

了解一下什么是6MWT

6MWT主要適用于測量中到重度心臟或肺疾病患者對于醫(yī)療干預(yù)的反應(yīng),，也可用于評價(jià)患者功能狀態(tài)或預(yù)測發(fā)病率和死亡率，目前同樣是患者居家訓(xùn)練的重要評估指標(biāo)之一,。

02

6MWT的適應(yīng)癥

六分鐘步行試驗(yàn)的適應(yīng)癥

（六分鐘步行試驗(yàn)指南ATS 2002）

肺移植

肺切除

肺減容術(shù)

肺的康復(fù)

COPD

肺循環(huán)高壓

心力衰竭

肺囊性纖維化

周圍血管疾病

纖維肌痛

老年患者

心力衰竭

特發(fā)性肺動脈高壓

注：正式的心肺運(yùn)動試驗(yàn)?zāi)苋娴脑u價(jià),，對于運(yùn)動的反應(yīng)、客觀的檢測功能代償能力和受損情況,、測定延長運(yùn)動所需的適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動強(qiáng)度,、量化限制運(yùn)動的因素并且定義基礎(chǔ)的病理生理學(xué)機(jī)制如不同器官系統(tǒng)在運(yùn)動中的作用。6MWT沒有測定峰值氧耗量,，也沒有明確活動后呼吸困難產(chǎn)生的原因以及活動受限的原因或機(jī)制,。6MWT 所提供的信息應(yīng)作為心肺運(yùn)動試驗(yàn)的補(bǔ)充而不是替代。

03

6MWT的禁忌癥

絕對禁忌癥包括

1月內(nèi)有不穩(wěn)定性心絞痛或心肌梗死,。

相對禁忌癥包括

靜息狀態(tài)心率超過120次/分,，收縮壓超過180mmHg，舒張壓超過100mmHg,。

具有上述任何情況的患者都應(yīng)該告知申請或指導(dǎo)檢查的醫(yī)師，以便于他們臨床評價(jià)和決定是否進(jìn)行該檢查,。6個(gè)月內(nèi)的心電圖結(jié)果也應(yīng)該在檢查前進(jìn)行回顧,。穩(wěn)定的勞力性心絞痛不是6MWT的絕對禁忌癥，但患者應(yīng)在使用治療心絞痛藥物后進(jìn)行試驗(yàn),，并且應(yīng)備好急救用硝酸酯類藥,。

04

6MWT的理論依據(jù)

具有上述危險(xiǎn)因素的患者在試驗(yàn)過程中，發(fā)生心律失?；蛐难懿〉奈ｋU(xiǎn)增加,。然而，試驗(yàn)時(shí)患者可以根據(jù)自身情況來決定運(yùn)動強(qiáng)度，并且已有數(shù)以千計(jì)的老年人,、心衰或心肌病患者在無心電監(jiān)測的情況下進(jìn)行了該試驗(yàn)而沒有發(fā)生嚴(yán)重不良事件,。上述禁忌癥是根據(jù)研究者對于6MWT的安全性的一般看法和出于謹(jǐn)慎的態(tài)度而制定。如果這些患者進(jìn)行6MWT,，沒有人知道是否會發(fā)生不良事件,，因此它們被列為相對禁忌癥。(但我們?nèi)匀粡?qiáng)烈建議醫(yī)生在有心電監(jiān)護(hù)的情況下進(jìn)行,從而把不良事件的風(fēng)險(xiǎn)降至最低,。)

05

6MWT注意事項(xiàng)

1.將搶救車安放于適當(dāng)?shù)奈恢?，操作者熟練掌握心肺?fù)蘇技術(shù)，能夠?qū)o急事件迅速作出反應(yīng),。

2.出現(xiàn)以下不適及時(shí)終止實(shí)驗(yàn)：胸痛,；難以忍受的呼吸困難；下肢痙攣,；步履蹣跚,；虛汗；面色蒼白,；患者無法忍受,。

3.測試前不應(yīng)進(jìn)行熱身運(yùn)動。

4.患者目前服用的藥物不要停用,。

5.測試時(shí),，操作者注意力要集中，不要和其他人交談,，不能數(shù)錯(cuò)患者的折返次數(shù),。

6.為減小不同實(shí)驗(yàn)日期之間的差異，測試應(yīng)在各天中的同一時(shí)間點(diǎn)進(jìn)行,。

如果一個(gè)患者在同一天進(jìn)行2次測試,，2次測試至少要間隔2小時(shí)。同一天,，患者不能進(jìn)行3次測試,。

06

6MWT操作步驟

1.患者在試驗(yàn)前10分鐘到達(dá)試驗(yàn)地點(diǎn)，于起點(diǎn)附近放置一把椅子,，讓患者就座休息,。核實(shí)患者是否具有試驗(yàn)禁忌征，確認(rèn)患者穿著適宜的衣服和鞋,。測量血壓,、脈搏、血氧飽和度,，填寫工作表的第一部分(為患者佩戴心電監(jiān)護(hù),，嚴(yán)密監(jiān)測),。

2.讓患者站立，應(yīng)用Borg評分對其基礎(chǔ)狀態(tài)下的呼吸困難情況作出評分（見Borg評分及其使用說明）,。

3.患者指導(dǎo)

?這個(gè)檢查的目的是在6分鐘內(nèi)盡可能走得遠(yuǎn)一些,，您在這條過道上來回走。6分鐘時(shí)間走起來很長,，所以您要盡自己的全力,，但請不要奔跑或慢跑。

?您可能會喘不過氣來,，或覺得筋疲力盡,。您可放慢行走速度，甚至停下來休息,。您可在休息時(shí)靠在這面墻上,，一旦您覺得體力恢復(fù)了，就應(yīng)盡快繼續(xù)往下走,。

?您需要繞著這兩個(gè)圓錐形的路標(biāo)來回走,，繞這兩個(gè)圓錐形路標(biāo)時(shí)您不要猶豫。

?您準(zhǔn)備好了嗎,？我們會記錄您走過幾個(gè)來回,，您每次轉(zhuǎn)身經(jīng)過這條起點(diǎn)線時(shí)，我都會記錄一次,。請您牢記,，試驗(yàn)需要您在6分鐘內(nèi)走出盡可能遠(yuǎn)的距離，是現(xiàn)在開始,？還是等您準(zhǔn)備好之后咱們再開始,？

4.將患者帶領(lǐng)至起點(diǎn)處。測試過程中,，操作者始終站在起點(diǎn)線附近,。不要跟隨患者一同行走。當(dāng)患者開始出發(fā)時(shí),，開始計(jì)時(shí),。

5.患者每次返回起點(diǎn)線時(shí)，在工作表中標(biāo)記出折返次數(shù),，要讓患者看到這些行動,。動作可稍微夸張一些，就像短跑沖刺終點(diǎn)線上的裁判按下秒表一樣,。用平和的語調(diào)對患者講話。

如果患者顯得很勞累,，推上輪椅,。在他們停止的位置做好標(biāo)記,，比如放置一個(gè)物體或畫上標(biāo)記。

如果患者在試驗(yàn)過程中停了下來并要求休息,，對患者說：“如果您愿意,，可以靠在這面墻上；當(dāng)您覺得休息好了就盡快接著往前走,?！辈灰兄褂?jì)時(shí)器計(jì)時(shí)。如果患者未能走滿6分鐘就止步不前,，并且拒絕繼續(xù)測試（或操作者認(rèn)為其不宜再繼續(xù)進(jìn)行測試）,，將輪椅推至患者面前讓其就座，中止步行,，將其步行的距離,、中止時(shí)間以及未能完成實(shí)驗(yàn)的原因記錄在工作表上。

6.試驗(yàn)結(jié)束后,，向患者做出的努力表示祝賀,，并給他一杯水。記錄患者行走之前的Borg呼吸困難及疲勞程度評分,，并咨詢患者：“您覺得是什么原因是您不能走得更遠(yuǎn)一些,？都有哪些不舒服？”測定血氧飽和度,、脈搏,、血壓，并記錄,。

7.記錄下患者最后一個(gè)來回中走過的距離,，計(jì)算患者走過的總路程，數(shù)值四舍五入,，以“米（m）”為單位計(jì)算,，并將計(jì)算結(jié)果記錄到工作表上。

07

6MWT心肺功能分級

心肺功能分級

1級：<300M

2級: 300~374.9M

3級：375~449.5M

4級：>450M