結(jié)腸癌手術編碼解析

和平醫(yī)院白茹 2022-12-09 發(fā)布于甘肅

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小碼利用業(yè)余時間,，整理的結(jié)腸癌手術編碼解析新鮮出爐啦,。各位小伙伴快拿著小板凳坐過來吧！

結(jié)腸惡性腫瘤

結(jié)腸癌比較常見的是在右半結(jié)腸,，其次是乙狀結(jié)腸,、直腸，橫結(jié)腸和降結(jié)腸相對來講要少一點,。

右半結(jié)腸癌根治術

手術入路：腹腔鏡 17.33

開腹入路 45.73
切除范圍：右半橫結(jié)腸
升結(jié)腸盲腸
回腸末段
（區(qū)域淋巴結(jié)清掃）
重建方式：回腸-橫結(jié)腸吻合

橫結(jié)腸癌根治術

手術入路：腹腔鏡 17.34

開腹入路 45.74

切除范圍：橫結(jié)腸

結(jié)腸脾區(qū),、肝區(qū)

升結(jié)腸遠端

降結(jié)腸近端

（區(qū)域淋巴結(jié)清掃）

重建方式：升結(jié)腸-降結(jié)腸吻合

左半結(jié)腸癌根治術

手術入路：腹腔鏡 17.35

開腹入路 45.75

切除范圍：左半橫結(jié)腸

降結(jié)腸

部分或全部乙狀結(jié)腸

（區(qū)域淋巴結(jié)清掃）

重建方式：橫結(jié)腸-乙狀結(jié)腸吻合

升結(jié)腸-乙狀結(jié)腸吻合

結(jié)腸-直腸吻合

乙狀結(jié)腸癌根治術

手術入路：腹腔鏡 17.36

開腹入路 45.76

切除范圍：整個乙狀結(jié)腸

部分或全部降結(jié)腸

部分直腸

（區(qū)域淋巴結(jié)清掃）

重建方式：結(jié)腸-直腸吻合

結(jié)腸手術

手術入路：腹腔鏡輔助、開腹

切除范圍：部分,、全部（淋巴結(jié)清掃）

重建方式：回腸橫結(jié)腸吻合術,、橫結(jié)腸直腸吻合術

下面以具體的案例來分析：

手術案例分析一

向上滑動閱覽手術步驟

手術步驟:麻醉成功后，患者取改良截石位,，常規(guī)消毒,、鋪巾，于臍上作一長約1cm弧形切口,，置入10mmtrocal,，充氣建立CO2氣腹，使腹壓達12mmHg,，進鏡探查:右側(cè)腹可見少量網(wǎng)膜粘連于腹膜,，肝臟、胃、小腸無異常,，腹壁,、盆壁光滑無結(jié)節(jié)。于右鎖骨中線平臍,、右髂前上棘交點處分別作5mm,、12mm穿刺孔，分別置入5mmtrocal,、10mmtrocal,。探查腫瘤位于腹膜返折以上約5cm處，長約8cm,，提起乙狀結(jié)腸,，由骶骨岬切開后腹膜，沿左髂總動脈表面游離,，顯露腹主動脈,，在距左右髂總動脈分叉處約4cm處，分離出腸系膜下動脈,。用生物夾結(jié)扎后,，以超聲刀切斷。由此進入Toldt's間隙,，找到左側(cè)輸尿管,，向左下腹壁游離。在外側(cè)將乙狀結(jié)腸系膜與側(cè)腹壁分離,，沿黃白交界線平面進入后腹膜,，顯露左腰大肌、左髂總動脈及跨越其上的左輸尿管,，與從內(nèi)測游離出的Toldt's間隙相貫通,。沿腹主動脈表面向下游離，切開骶骨直腸韌帶進入骶前間隙,，沿此間隙向下游離,，分別從左右兩側(cè)沿直腸系膜與盆壁間的間隙向前分離。在直腸膀胱凹之間切開盆底腹膜,，在距腫瘤下緣5cm直腸壁進行裸化,，用60mm腹腔鏡直線切割閉合器在此離斷直腸。游離擬切除直腸系膜,。因腫瘤較大,，患者骨盆狹小，吻合口不確切,，擬行回腸末端預防性造瘺,。取右側(cè)腹縱切口長約3cm,，逐層切開進入腹腔。提出結(jié)腸,，于腫瘤近端約10cm夾閉荷包鉗,，穿入荷包線，切除標本,，放置29mm吻合器帽,。關閉切口，再次建氣腹,，由肛門插入直徑相當?shù)墓苄臀呛掀?，與腹腔內(nèi)的吻合器帽銜接后，擊發(fā)吻合,，并放置肛管,。檢查系膜無扭轉(zhuǎn)，生理鹽水沖洗盆底,，檢查無活動性出血,，于盆底放置引流管2根經(jīng)左右腹壁引出固定。清點紗布器械無誤后,，將距回盲部約20cm小腸經(jīng)右側(cè)腹切口提出,，用1號絲線間斷縫合將腸管與腹膜、前鞘層縫合固定縫合各卡,，打開外露腸管，將腸管外翻,，用3-0可吸收線將腸壁與皮膚縫合固定,。粘貼袋。手術順利,，麻醉良好,，術中病人平穩(wěn)，術中出血約100ml,，未輸血,。

手術名稱：腹腔鏡下乙狀結(jié)腸癌根治術

回腸末端預防性造瘺術

主要手術：腹腔鏡下乙狀結(jié)腸癌根治術

主導詞：乙狀結(jié)腸切除術

-腹腔鏡的17.36

注意另編碼：回腸造口術（暫時性）

46.2100

手術案例分析二

向上滑動閱覽手術步驟

手術步驟:患者麻醉后仰臥體位，術野消毒鋪無菌單,，臍下3cn正中做1cm切口,，穿刺置入10m管鞘做為觀察孔，注入二氧化碳氣體,，建立氣腹(氣腹壓12mmHg),。于左右髂前上棘上兩個切口0.5cm、0.5cm,，臍下兩側(cè)兩個切口0.5cm,、1.2cm切口,，穿刺置入鞘管為操作孔。置入腹腔鏡探查,，腹腔內(nèi)無腹水,，肝臟、小腸,、脾臟,、大網(wǎng)膜、盆腔,、腹膜未見異常結(jié)節(jié)腫物等腫瘤轉(zhuǎn)移征象,。腫瘤位于升結(jié)腸靠近肝臟，突出漿膜外,，可見腸管漿膜面皺縮改變,，與側(cè)腹壁腹膜粘連，質(zhì)地變硬改變,，確定腫瘤病灶位置,。右半結(jié)腸系膜可見多個腫大淋巴結(jié)，探查其余段結(jié)直腸未見異常,。術中確定行右半結(jié)腸切除術,。病人頭低足高體位，中間入路沿腸系膜上靜脈,、回結(jié)腸靜脈表面超聲刀切開腹膜,，分離進入Toldt's筋膜間隙，向外上側(cè)拓展間隙,，顯露十二指腸,、胰頭部。因結(jié)腸系膜淋巴結(jié)融合腫大,，腹腔鏡操作困難,，遂中轉(zhuǎn)開腹，取右側(cè)腹直肌切口約15cm,，逐層入腹,，直視下分離顯露回結(jié)腸動靜脈根部，分別用Hem-o-lok夾夾閉切斷,，清掃NO.203組淋巴脂肪組織,。繼續(xù)向上沿腸系膜上靜脈分離，顯露解剖出右結(jié)腸靜脈,，根部夾閉切斷,，解剖出右結(jié)腸動脈，根部夾閉切斷,，清掃外科干周圍淋巴脂肪組織,。分離顯露結(jié)腸中動脈,，保留左支，根部夾閉切斷右支,。分離顯露胃結(jié)腸干,，夾閉切斷副右結(jié)腸靜脈，清掃周圍淋巴脂肪組織,。沿胃大彎胃網(wǎng)膜血管弓外分離切斷右半胃結(jié)腸韌帶,。自胰腺下緣分離進入系膜間間隙，切斷橫結(jié)腸系膜右半部,，分離十二指腸與橫結(jié)腸間隙,，沿原Toldt’s筋膜間隙向外側(cè)擴展?？拷尉壡袛喔谓Y(jié)腸韌帶,、膈結(jié)腸韌帶?；孛げ壳虚_側(cè)腹膜,，向后內(nèi)側(cè)分離與中央分離區(qū)貫通。距離腫瘤遠側(cè)10cm,，切斷橫結(jié)腸,，整塊去除切除的右半結(jié)腸及系膜淋巴組織，管腔消毒后,，檢查結(jié)腸,、回腸無扭轉(zhuǎn)，腸管血運良好,，用切割閉合器行橫結(jié)腸-回腸側(cè)側(cè)吻合,，檢查吻合口釘合良好，無出血,、斷端用3-0不可吸收線縫合。間斷1號絲線縫合加強吻合口及斷端,，檢查吻合口通暢,、無張力。間斷縫合關閉系膜裂孔,，預防內(nèi)疝形成,。在肝下、吻合口旁,、盆腔各放置一橡膠引流管,，由腹壁引出固定。