[切除范圍]
切除橫結腸左段、結腸脾曲,、降結腸,,并將橫結腸右段與直腸近端吻合,對降結腸或乙狀結腸癌還應將腸系膜下動脈與靜脈分離,、結扎,、切斷,,沿腹主動脈旁自上而下清除淋巴結。
[適應證]
1.降結腸癌或乙狀結腸癌,。
2.降結腸與乙狀結腸嚴重的潰瘍性結腸炎或多發(fā)性息肉,。
3.乙狀結腸或降結腸憇室炎并發(fā)梗阻者。
4.乙狀結腸扭轉壞死或狹窄,。
[麻醉]
同右半結腸切除術,。
[術前準備]
1.病人常并發(fā)貧血與低蛋白血癥,術前應盡可能予以改善,。給以營養(yǎng)豐富而少渣的飲食,,術前一日改用流質(zhì),必要時輸血或血漿,。
2.注意檢查心,、肺、肝,、腎等重要器官功能,,凝血機制及有無遠處轉移。
3.準備腸道3~5日,,包括:
?、湃缬斜忝兀朐杭纯砷_始用緩瀉劑,。
?、菩g前3日起,每晚用甘露醇口服或灌腸一次,,術前晚作清潔灌腸,。
?、切g前3~5日口服磺胺類藥及滅滴靈等抗生素(于手術前24小時在口服磺胺類藥基礎上加服新霉素,,每次2g,每6小時1次),。
卡那霉素對胃腸道無明顯刺激,、不易引起腹瀉,優(yōu)于新霉素,。于術前72小時開始口服,,每小時1次,每次1g,,連服4次,,以后每6小時1次,每次1g至手術前,。
對年老,、體弱,、手術前后使用抗生素時間較和者,可同時服用制霉菌素每日3次,,每次100萬U,,以抑制霉菌生長??诜c道抗生素者,,應同時給予維生素K。
4.左側結腸癌合并急性梗阻者,,一期切除手術的危險性大,,一般宜先作右側橫結腸造瘺,經(jīng)2~3周的減壓及準備后,,再作根治性手術,;而右側結腸癌,可行一期手術,,但若病情重危,、梗阻嚴重者,亦應先作盲腸或結腸造瘺,。
5.行左半結腸切除術者,,術前應安放留置導尿管。
6.手術日晨放置胃腸減壓管,。
[手術步驟]
以降結腸癌為例,。
1.體位 仰臥位。
2.切口 左側正中旁切口,。
3.探查 探查左側結腸病變性質(zhì),、大小與活動度,以及淋巴結,、肝臟,、盆腔有無病變。
4.顯露左半結腸 用溫鹽水紗布墊保護大腸與大網(wǎng)膜,,用深拉鉤向中線拉開,,顯露左側結腸[圖1 ⑴]。
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⑴顯露左側結腸 |
⑵結扎,、切斷腸系膜血管 |
5.結扎腸系膜血管 在十二指腸懸韌帶下切開后腹膜,,將腸系膜下動脈與靜脈分離、結扎后切斷,,近端結扎加縫扎[圖1 ⑵],。隨即沿腹主動脈旁自上而下清除淋巴結。在距腫瘤約5~6cm的上,、下兩端,,用細紗布條穿過腸壁邊緣的腸系膜,,扎緊腸腔,控制腫瘤部腸內(nèi)容物,,避免上下流動,,造成播散。
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⑶切開降結腸外側后腹膜 |
⑷切開脾結腸韌帶 |
6.分離左半結腸 切開降結腸左側緣后腹膜,,用鈍性和銳性分離法,,將左側結腸與腸系膜向中線推開。分離左側結腸系膜和顯露左側后腹壁時,,應注意避免損傷左腎及輸尿管[圖1 ⑶],。將脾結腸韌帶切開,分離結腸脾曲,;將胃結腸韌帶左側部分切開,,分離橫結腸左段。分離時注意避免損傷左腎,、脾及胰尾[圖1 ⑷],。再將盆腔乙狀結腸末段的兩側腹膜切開,分離乙狀結腸末段,。注意避免損傷膀胱與兩側輸尿管[圖1 ⑸],。
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⑸將左半結腸推向中線 |
⑹鉗夾后切除左半結腸 |
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