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舉個(gè)例子：血透患者小白兔,，透析齡 5 年，干體重為 50 kg,，此次透析前體重為 54.5 kg,。 那是否是小白兔在透析間期體重增長多少就透多少呢？當(dāng)然不是,！在透析間期的體重增長量是有嚴(yán)格要求的,。兩次透析間隔期體重增長最好在干體重的 3% 左右，最多不超過 5%,。 舉例：小白兔干體重 50 kg,，透析間期體重增長最好不超過：50 kg×5%＝2.5 kg ，最理想的狀態(tài)：50 kg×3%＝1.5 kg ,。 人體內(nèi)水分約占體重的 55%～60%,，分布于細(xì)胞內(nèi)（40%）和細(xì)胞外（20%），其中細(xì)胞外水分包括細(xì)胞間隙約 15%,，血管內(nèi)約 5%,，也就是說只有血管內(nèi)這 5% 的水分才是透析時(shí)能直接脫出的。但是小白兔在透析間期體重增長 4.5 kg,，實(shí)際透析超濾可能不止 2.5 kg,，有可能是 3 kg 或 4 kg 。
這里我們要引入一個(gè)概念：血漿再灌注,。當(dāng)血液透析超濾脫水時(shí),，血液中的水分被清除出體外，此時(shí)，細(xì)胞內(nèi),、細(xì)胞間隙的水分會(huì)緩慢流進(jìn)血管內(nèi),，進(jìn)行補(bǔ)償，維持血管內(nèi)血液量的穩(wěn)定,，我們稱之為血漿再灌注,。這也是血透為什么從血管內(nèi)脫水，卻可以減輕患者組織間隙水腫的原因,。在一般情況下,，血漿再灌注的速度大概為 15 ml/kg.h，且發(fā)現(xiàn)超濾率＜10 ~ 13 ml/kg.h 的透析患者死亡風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)較低,。所以,，50 kg 干體重的成人每小時(shí)的脫水量應(yīng)該限在 50*13 = 650 ml，單次血液透析 4 小時(shí),，總脫水量限制在 2600 ml 左右,，即體重的 5%。如果確實(shí)超出了,，最安全的方法就只能延長透析時(shí)間或者增加透析次數(shù)了,。 另外，干體重不是一個(gè)點(diǎn),，是一個(gè)可以上下浮動(dòng)的區(qū)間,。干體重上下要有 500 ml～1000 ml 的浮動(dòng)范圍，這樣病人透析后會(huì)比較舒服,。如果病人的干體重定得比較低,，在低血壓的邊緣徘徊，因?yàn)闄C(jī)器超濾有誤差,，超濾稍微多一點(diǎn),，體重稍微低一點(diǎn)就會(huì)掉血壓，或者胳膊腿抽筋,，病人透后會(huì)感覺不舒服。透析要透的好,，只看這些文字教學(xué)還不夠,！經(jīng)驗(yàn)也非常重要！
很多剛?cè)胄械尼t(yī)護(hù),，苦惱于沒有系統(tǒng)的學(xué)習(xí)血液透析的機(jī)會(huì),。書本太過理論,，看不懂又不貼近臨床,。我們?yōu)榇蠹覝?zhǔn)備了血液透析的免費(fèi)直播,！浙江醫(yī)院腎內(nèi)科的徐元愷老師即將開講：
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