隨著血液凈化技術(shù)的不斷提高，終末期腎臟病患者的生活質(zhì)量逐年提高,，但心血管事件仍是死亡的首要原因,，大量研究證實(shí)水負(fù)荷過多與心血管死亡率及全因死亡率相關(guān)。在維持性透析患者,，如長期未達(dá)到干體重,，可出現(xiàn)水腫、高血壓,、甚至心力衰竭等并發(fā)癥,，導(dǎo)致死亡率增加。因此今天我們就來談?wù)勅绾卧u(píng)估和調(diào)整干體重,。

我們知道,，我們每日水的入量大約2500ml,主要來自于食物和飲水，分別是1000ml和1200ml左右,，另外還有一些代謝產(chǎn)生的水,，約300ml，而腎臟是排水的主要器官,，每日排水1500ml左右,，另外，皮膚蒸發(fā)500ml,，通過肺部呼吸排出400ml左右,，還有糞便含水100ml,機(jī)體要達(dá)到水平衡,有賴于上述器官的通力合作，然而，大部分尿毒癥患者腎臟排尿功能喪失,，因此要達(dá)到水平衡就需要依賴透析來清除體內(nèi)多余水分,。

干體重就是指透析患者達(dá)到正常體液平衡狀態(tài)下的理想體重。當(dāng)患者達(dá)到干體重時(shí),，體內(nèi)既不存在水潴留,，也沒有脫水現(xiàn)象。

如果干體重設(shè)置過高容易導(dǎo)致體液負(fù)荷過重,，使得高血壓及心腦血管并發(fā)癥增加影響患者的長期生存率,。相反，如果干體重設(shè)置過低,，又容易使得透析中不良事件發(fā)生率增高,，出現(xiàn)透析中低血壓、搐搦,，甚至內(nèi)瘺狹窄堵塞等, 影響患者透析依從性及透析充分性,。

但干體重，它只是一個(gè)估計(jì)的數(shù)值,，不能直接準(zhǔn)確測(cè)出,，往往需要經(jīng)過多次透析后才能得出，而且,，進(jìn)入透析后隨著患者精神狀態(tài)及營養(yǎng)的改善,，體重可能會(huì)有所增加，干體重也需要隨時(shí)進(jìn)行重新評(píng)估和調(diào)整,。

下列指標(biāo)幫助患者評(píng)價(jià)透析后是否達(dá)到了干體重

面容：有無眼瞼及面部浮腫,。

癥狀：有無呼吸困難、頸靜脈怒張,、肝腫大,、雙肺濕啰音、哮鳴音,。

透析后血壓是否正常,。

胸部X線片示：心影不大（心胸比值小于0.5）,，肺野清晰,，無胸水征，無肺水腫,。

超聲心動(dòng)圖示心臟大小正常,。

如血漿BNP。

透析間期液體攝入過多的危害

尿毒癥病人常有體內(nèi)水份增多,，但這些水主要積存于血管外的組織細(xì)胞和組織間隙，而不是血管內(nèi)，透析脫水清除的是血管內(nèi)的水,，組織中的水分再慢慢返回到血管內(nèi),，當(dāng)透析脫水速度大于毛細(xì)血管再充盈率(細(xì)胞間隙的水分進(jìn)入血管的速度)15ml/Kg.h時(shí)，易引起循環(huán)血量不足,，血壓下降,，為血液透析過程中發(fā)生低血壓最常見的原因。因此透析間期若體重增加過多,，會(huì)導(dǎo)致透析過程中超濾速度過快,，組織液來不及回到血管導(dǎo)致低血壓。

發(fā)生低血壓時(shí)動(dòng)靜脈內(nèi)瘺中血流緩慢極易導(dǎo)致血栓形成最終導(dǎo)致內(nèi)瘺狹窄或堵塞喪失功能,。

血壓下降,，四肢血管收縮，肌肉缺血,，于是發(fā)生肌肉強(qiáng)直,，這種情況最常發(fā)生于下肢，特別是小腿后方的肌肉,，這就是我們平常說的“小腿抽筋”,。

腹部和胸部的肌肉也可能發(fā)生“抽筋”，表現(xiàn)為腹痛,、胸痛,、憋氣等。

腎臟衰竭導(dǎo)致排尿減少或無尿,，攝入及代謝產(chǎn)生的水份累積在體內(nèi),，心臟血管系統(tǒng)的負(fù)荷增加，導(dǎo)致血壓升高,，全身水腫,，胸腔、腹腔,、心包積液,，嚴(yán)重時(shí)發(fā)生心力衰竭。長期透析間期體重增長過多,，心臟的容量負(fù)荷增加,，高容量負(fù)荷是引起左心室擴(kuò)張和肥厚的重要因素。

那么,，下一步要解決的問題是如何干預(yù)呢,？

包括患者及家屬，首先患者要認(rèn)識(shí)到液體控制的重要性并自覺控制,，家屬也要給予支持和監(jiān)督,，幫助患者樹立信心,。

家中備好血壓計(jì)和體重計(jì)，了解自己的血壓和體重,，透析間期每日固定清晨起床后自測(cè)體重,，排除飲食、衣服變化的影響,透析間期體重增加不超過干體重的5%,。

血透者在透析期間應(yīng)注意以下方面

1. 每天固定時(shí)間，同樣條件,，同樣磅秤測(cè)量體重,。

2. 透析間期體重增加不超過干體重3%，最高不超過5%,。

3. 控制水分?jǐn)z入：

測(cè)量每日尿量,。

每日水分?jǐn)z入為每日尿量+500毫升水分。

不要吃太咸的東西,，否則易口干一直想喝水,。

平時(shí)吃的稀飯面條含水份多，應(yīng)嚴(yán)加控制,。 

控制液體攝入過多的技巧

1. 食物以固體,，較實(shí)的種類為主，如面包,、饅頭,、米飯等，少食用含水量多的水果和湯食,，如：西瓜,，葡萄，稀飯,，菜湯,，餛飩等。

2. 低鹽低鈉飲食：少吃腌制品,、熏肉,、火腿、罐頭食品等,，飲食清淡,。多用醋，糖,，蔥代替食鹽增加食欲,。

3. 有條件的家庭，患者與家人實(shí)行分餐,。

4. 將一日可飲用水量用有刻度的水杯裝好,，平均分次飲用。

5. 水中加入薄荷葉或檸檬片結(jié)成冰塊,，口渴時(shí)含在口中,，讓冰塊慢慢融化。

6. 稍微口渴時(shí)用棉花棒濕潤嘴唇或漱口,，十分口渴時(shí)再小口喝水,。

7. 每天在固定的時(shí)間，穿固定的衣服,，用固定的稱測(cè)量體重,，監(jiān)測(cè)和記錄每日體重增加值，做到心中有數(shù),。

8. 通過看電視,，讀書，看報(bào),，聽音樂等方式轉(zhuǎn)移注意力,。