關(guān)于痞證的條文

心下痞證的概念

心下痞的具體分類與證治之1---熱痞

大黃黃連瀉心湯

第151條：脈浮而緊,，而復(fù)下之,，病反入里，則作痞,，按之自濡,，但氣痞耳。

第131條（對(duì)比151條）：病發(fā)于陽(yáng),，而反下之,，熱入，因作結(jié)胸,。病發(fā)于陰,，而反下之，因作痞也,。所以成結(jié)胸者,，以下之太早故也。結(jié)胸者,，項(xiàng)亦強(qiáng),，如柔痙狀，下之則和,，宜大陷胸丸,。

故心下痞的成因?yàn)椋寒?dāng)胃氣虛或受邪氣之干擾，使中焦斡旋失司,，樞機(jī)不利,，則氣壅滯于中焦，而成心下痞,，不是有形之邪,，故質(zhì)軟。

熱痞

第154條：心下痞，按之濡,，其脈關(guān)上浮者,，大黃黃連瀉心湯主之。

大黃黃連瀉心湯：大黃2,，黃連1

服法：大黃,，黃連用開水浸泡10-15min即可分溫再服。（取大黃瀉下作用最強(qiáng)時(shí)應(yīng)后下,，煎煮時(shí)間10-15min）

插入：瀉心湯：大黃2,，黃連1，黃芩1（頓服或日3服）

瀉心湯為經(jīng)典的止血方,，傳統(tǒng)的清熱瀉火方,，具有止血，降壓,，降脂,，通便，保護(hù)胃黏膜,，抗菌,，抗炎，抗內(nèi)毒素等作用,，適用于以出血,，心煩悸，心下痞為特征的疾病,。

1,，瀉心湯是經(jīng)典的止血方，各種出血,，如咔血,，吐血，鼻衄,，齒衄,，顱內(nèi)出血，眼低出血,，子宮出血,，痔瘡出血，腸出血,，血尿,，皮下出血等均可用。身體上部的出血,，可以加梔子,，連翹等；身體下部的出血，如便血,，子宮出血等,，可加生地，炮姜,，阿膠等

2,，瀉心湯也是古代治痞方。上腹部的不適感,，如飽脹感,，燒灼感，隱痛,，食欲不振等可以用本方,，可用于胃炎，胃潰瘍,，胃食管反流,，反流性食道炎，結(jié)腸炎,，結(jié)腸癌等,，如其人多體格壯實(shí)，膚色黝黑或黃黯,，食欲旺盛但易腹脹，腹瀉,，舌胖大者,，多合用四逆湯，名“三黃四逆湯”

3,，肝病有用瀉心湯的機(jī)會(huì),，如脾亢，脾腫大,，肝硬化等見面紅油光,，口腔潰瘍，口干苦,，舌紅,，大便干結(jié)或黏臭，出血（鼻衄,，齒衄,，紫癜，上消化道出血,，月經(jīng)過多等）者,，常與黃芩湯，芍藥甘草湯，當(dāng)歸芍藥散等交替服用

4,，瀉心湯能改善血液高凝狀態(tài),，防止腦卒中，治療顱內(nèi)出血,，故可以用于高血壓,，腦溢血，腦梗死等,，可以單獨(dú)適用,，或與大柴胡湯，柴胡加龍骨牡蠣湯,，黃連解毒湯,，桂枝茯苓丸等合用。經(jīng)驗(yàn)治療中風(fēng)昏迷見 舌苔黃厚,，大便黏臭者,，多用三黃瀉心湯加減灌服，有利于病人的蘇醒,，并防止應(yīng)激性潰瘍的發(fā)生,。

5，部分情志病可以用瀉心湯,，如躁狂抑郁性精神病,，精神分裂癥，神經(jīng)癥等,，見易興奮,，煩躁，失眠,，便秘,，舌紅苔黃者。本方有鎮(zhèn)靜作用,，以得暢便為目標(biāo),，寒熱夾雜的神經(jīng)癥，合附子,，干姜,，甘草。

6,，本方對(duì)青年人的痤瘡有效,，見面部油亮，瘡體高突紅痛,，瘡頭黃膿,，多伴有便秘,，口中異味，失眠,，情緒不穩(wěn)定等,。如多囊卵巢綜合征的痤瘡或口腔潰瘍，腹瀉,，月經(jīng)稀發(fā)或閉經(jīng)者,，多加附子，干姜,，甘草,，葛根，肉桂等

7,，瀉心湯三藥劑量可調(diào)整,，出血重用黃芩；便秘,，重用生大黃,；煩躁不眠，口苦口干,，重用黃連,。

8，瀉心湯用于慢性病的治療,，應(yīng)注意識(shí)別患者的體質(zhì),，瀉心湯治療的是一種熱性體質(zhì)和實(shí)性體質(zhì)，以出血,，煩躁不安,，脈滑數(shù)，面紅油光,，臍腹部動(dòng)悸為特征，多見于高血壓,，高血糖,，肥胖，焦慮以及血液病患者,，

平素精神萎靡,，喜熱畏冷，貧血,，虛弱,，便溏浮腫，面色黃白,，肌肉松柔,，舌淡胖,，舌苔白滑潤(rùn)者 ，是不適宜使用瀉心湯的,。對(duì)于寒熱雜雜的體質(zhì),，或虛寒體質(zhì)見有出血者，可以合用四逆湯,，附子理中湯,，溫經(jīng)湯，當(dāng)歸四逆湯等溫?zé)崴帯?/p>

表證兼熱痞,，先解表后攻里

熱痞兼陽(yáng)虛

附子瀉心湯

心下痞的具體分類與證治之2---痰氣痞---半夏瀉心湯

第164條：傷寒,，大下后，復(fù)發(fā)汗,，心下痞,，惡寒者，表未解也,。不可攻痞,，當(dāng)先解表，表解乃可攻痞,。解表宜桂枝湯,，攻痞宜大黃黃連瀉心湯。

熱痞兼陽(yáng)虛

第155條：心下痞,，而復(fù)惡寒汗出者,，附子瀉心湯主之。

附子瀉心湯（又稱三黃瀉心湯）：大黃2,，黃連1,，黃芩1，炮附子1

服法：三黃開水浸泡即可,，附子先煎30min,，分溫再服

痰氣痞

第149條：傷寒五六日，嘔而發(fā)熱者,，柴胡證具,，而以他藥下之，柴胡證仍在者,，復(fù)與柴胡湯,，此雖已下之，不為逆,，必蒸蒸而振,，卻發(fā)熱汗出而解；若下滿而硬痛者,，此為結(jié)胸也,，大陷胸湯主之,；但滿而不痛者，此為痞,，柴胡不中與也,，宜半夏瀉心湯。

半夏瀉心湯：（辛開,，苦降,，甘調(diào)并用--辛開散其結(jié)，苦泄除其滿）

半夏半升,，黃芩3,，黃連1，人參3,，干姜3,，炙甘草3，大棗12枚（3次治療量）

注：寒戰(zhàn)汗出作解的余情況的鑒別

半夏瀉心湯的適應(yīng)證

心下痞的具體分類與證治之3---水氣痞--生姜瀉心湯

半夏瀉心湯的適應(yīng)證（條文）

《金匱要略》嘔而腸鳴,，心下痞者,，半夏瀉心湯主之。（上熱下寒,，心下痞）

半夏瀉心湯：

古代治療痞病的專方,，傳統(tǒng)的降逆和胃，止嘔除痞方,，具有調(diào)節(jié)胃腸運(yùn)動(dòng),，保護(hù)胃黏膜，抗?jié)儼l(fā)生,，抑制幽門螺桿菌等作用,，適用于心下痞，嘔吐,，下利而煩的疾病,。

1，半夏瀉心湯適用于一種伴有消化道炎癥,，黏膜糜爛,，功能紊亂以及焦慮失眠的熱性體質(zhì)，中醫(yī)常用“中虛熱痞,，寒熱互結(jié)，通降失?！眮斫忉?/p>

2,，半夏瀉心湯是慢性消化道炎癥的常用方。慢性胃炎,，消化性潰瘍等常用,，適用者大多有上腹部不適,，惡心嘔吐為主訴。本方有抗幽門螺桿菌感染,，參與免疫調(diào)節(jié),，促使?jié)冇希Ｗo(hù)胃黏膜屏障,，促胃排空,，抑制反流，止血等功效,。上腹部怕冷,，遇冷脹痛或腹瀉加重，用溫藥無效者,，胃病日久,，膚色黃黯，補(bǔ)藥無效者,，只是上腹部不適者,，均可以用。面色黃,，舌質(zhì)黯淡,，加肉桂5克，舌苔黃厚,，腹痛,，或出血，加制大黃5克,。

3,，焦慮癥也有應(yīng)用的機(jī)會(huì)，適用者多見睡眠易醒,，多夢(mèng),，白天頭昏，疲乏等,，并伴有消化道癥狀者,。凡是有焦慮失眠以及消化道癥狀的其他疾病，如皮膚病,，肛腸病,，精神病，婦科病等,，均可使用本方,。

4，本方用于胃腸道疾病,，雖舌紅不忌姜,，參,，雖舌淡不避芩，連,，只是對(duì)干姜,，人參，黃連,，黃芩的量可以調(diào)整,。舌紅苔黃，黃連多,；舌淡苔白,，干姜多；唇紅咽紅,，黃芩多,；食欲不振，人參多,。

5,，本方證與半夏厚樸湯證需鑒別。兩方均可用于胃病,，鑒別點(diǎn),，一，主治部位上下 不同,，一是咽中,，一是心下；二,，疾病譜不同,，一是中虛熱痞，一是痰氣交阻,。

本方與大柴胡湯鑒別：均可用于胃病反流嘔吐,，鑒別有二，1,，體型壯實(shí)與否之別,，2，按壓滿痛與柔軟之別,。

6,，甘草瀉心湯，為半夏瀉心湯方甘草加量而成,，通常甘草10-20克,，適用于以消化道，生殖道，眼睛等黏膜充血,，糜爛，潰瘍?yōu)樘卣鞯牟∽C?，F(xiàn)代臨床多用于治療白塞病,，復(fù)發(fā)性口腔潰瘍，口腔扁平苔蘚,，潰瘍性結(jié)腸炎,，克羅恩病,，宮頸糜爛，手足口病等,。

水氣痞--生姜瀉心湯

第157條：傷寒，汗出解之后,，胃中不和，心下痞硬,，干噫食臭,，脅下有水氣，腹中雷鳴,，下利者，生姜瀉心湯主之,。

注：水氣：舌胖，舌苔水滑,，小便少，輕度水腫,，去水邪常常+茯苓

生姜瀉心湯：（半夏瀉心湯另加生姜，干姜減少到1 ）

生姜4,，炙甘草3，人參3，干姜1,，大棗12枚，黃芩3,，黃連1，半夏半升

心下痞的具體分類與證治之4---客熱上擾---甘草瀉心湯

心下痞的具體分類與證治之5---胃氣虛痰阻痞---旋覆代赭湯

客熱上擾---甘草瀉心湯（和胃補(bǔ)中,，清痞止利,，補(bǔ)中氣）

第158條：傷寒中風(fēng),，醫(yī)反下之,，其人下利，日數(shù)十行,，谷不化，腹中雷鳴,，心下痞硬而滿，干嘔,，心煩不得安,，醫(yī)見心下痞，謂病不盡,，復(fù)下之,，其痞益甚，此非熱結(jié),，但以胃中虛,，客氣上結(jié)，故使硬也,，甘草瀉心湯主之。

甘草瀉心湯：炙甘草4,，黃芩3,，黃連1,，半夏半升，大棗13枚,，干姜3,，人參2（日3服）

最近因?yàn)榻佑|西醫(yī)所述的克羅恩病比較多,，對(duì)這條文突然有了不一樣的理解,，

啊，原來答案在這里,。

胃氣虛痰阻痞---旋覆代赭湯（與半夏瀉心湯鑒別的是,，其無下利癥狀）

第161條：傷寒,，發(fā)汗，若吐,，若下,，解后心下痞硬，噫氣不除者,，旋覆代赭石湯主之,。

旋覆代赭石湯:旋覆花3，人參2,，生姜5,，代赭石1,，炙甘草3，半夏半升,，大棗12枚（日3服）

噫氣不除的原因是：1,，噫氣頻作,，久不緩解2，心下痞硬不因噫氣而緩解（證明已有有形痰濁阻滯氣機(jī)）

注：旋復(fù)花與代赭石的劑量比較,，在上訴條文的額,，噫氣不除應(yīng)少量用代赭石，因?yàn)槲笟馓摗?/p>

若另一種情況,，古代稱“噦”膈肌痙攣不止,，可重用代赭石。

最后總結(jié)：

和解劑煎煮方法為：煮后去渣再濃縮煎,，是為了方劑中的中藥更好的寒熱并行,，攻補(bǔ)兼施，更好的起到和解的作用,。全傷寒論有7個(gè)濃縮和和解劑,，

其中瀉心湯類為的和解劑,，和解半上半下之樞機(jī),，（包括甘草瀉心湯，半夏瀉心湯,，生姜瀉心湯,，旋覆代赭湯）

和解半表半里少陽(yáng)之樞機(jī)包括有小柴胡湯,，大柴胡湯和柴胡桂枝干姜湯。

發(fā)布于 10 月前著作權(quán)歸作者所有

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