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虹膜肌肉傳出信號(hào)的不對(duì)稱導(dǎo)致兩個(gè)瞳孔的直徑不相等,。瞳孔大小不等與之前所說(shuō)的RAPD不能完全等同,，因?yàn)檫@種現(xiàn)象可能是生理性或病理性的。 瞳孔對(duì)光的正常反應(yīng) 昏暗和明亮光線下 瞳孔直徑不等程度相同 生理性瞳孔不等大 如果瞳孔對(duì)光反射正常，同時(shí)不論在昏暗或明亮的光線下,，瞳孔直徑不等的程度均相同時(shí),，這表明瞳孔括約肌和開(kāi)大肌的相對(duì)功能是完整的。應(yīng)該屬于生理性瞳孔不等大,。 生理性瞳孔不等大是造成瞳孔直徑差異的最常見(jiàn)原因,。大約20%的人瞳孔明顯不對(duì)稱。通常情況下,，瞳孔直徑的差異小于1毫米,。有時(shí)，在昏暗的光線下比在明亮的光線下更明顯,。 昏暗光線下 瞳孔直徑不等程度變大 霍納綜合征 如果瞳孔對(duì)光反射正常,，同時(shí)在昏暗光線下雙眼瞳孔直徑不等程度更大，有可能為霍納綜合征,。在眼交感神經(jīng)通路的任何一點(diǎn)出現(xiàn)病變都會(huì)導(dǎo)致霍納綜合征,，其臨床特征為同側(cè)瞳孔縮小，面部無(wú)汗,，同側(cè)上眼瞼下垂和瞼裂變小,，眼球凹陷等。在急性期,，結(jié)膜充血,、面部潮紅也可出現(xiàn)。 診斷霍納綜合征的關(guān)鍵是與生理性瞳孔不等大鑒別,，因?yàn)閮煞N情況下瞳孔對(duì)光反射都是正常的,，而生理性瞳孔不等大在昏暗的光線下雙眼瞳孔直徑差異程度也可能更大。一個(gè)關(guān)鍵的區(qū)別是,，在生理性瞳孔不等大中瞳孔擴(kuò)張速度是正常的,，而在霍納綜合征中瞳孔的擴(kuò)張則有滯后性。 明亮光線下 瞳孔直徑不等程度變大 虹膜損傷 眼的鈍挫傷可引起瞳孔縮小或散大,。由于痙攣,，瞳孔可能一開(kāi)始會(huì)相對(duì)縮小，然后逐漸擴(kuò)大,，光反射和近反射較差,。裂隙燈下可見(jiàn)瞳孔形態(tài)是否異常,。 藥物散瞳 當(dāng)?shù)稳肷⑼愃幬飼r(shí)，瞳孔會(huì)變大,，光反射及近反射會(huì)喪失,，調(diào)節(jié)能力也會(huì)受損。藥物引起的擴(kuò)張導(dǎo)致整個(gè)括約肌麻痹,，與強(qiáng)直性瞳孔不同,，強(qiáng)直性瞳孔導(dǎo)致節(jié)段性括約肌麻痹。詢問(wèn)病史及裂隙燈檢查可以鑒別,。 強(qiáng)直性瞳孔和Adie綜合征 是一組以瞳孔散大為特征的良性疾病,。而Adie綜合征又稱Holmes-Adie綜合征，與強(qiáng)直性瞳孔不同的是,，除瞳孔散大外,，還有膝腱反射消失的表現(xiàn)。看近呈強(qiáng)直性縮瞳,，看遠(yuǎn)呈強(qiáng)直性散瞳,。對(duì)光刺激和調(diào)節(jié)力反應(yīng)不佳。裂隙燈下可見(jiàn)蠕動(dòng)樣虹膜節(jié)段性收縮,。 動(dòng)眼神經(jīng)麻痹 動(dòng)眼神經(jīng)麻痹引起的瞳孔受累幾乎伴有上瞼下垂和眼球運(yùn)動(dòng)受限,。有時(shí)眼球運(yùn)動(dòng)障礙不明顯，需要用三棱鏡和交替遮蓋試驗(yàn)來(lái)判斷,。瞳孔功能障礙是評(píng)價(jià)急性動(dòng)眼神經(jīng)麻痹的一個(gè)重要因素,。當(dāng)瞳孔受累時(shí)，應(yīng)排除顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的可能,。 |
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來(lái)自： fjgsd > 《神經(jīng)系統(tǒng)》
