【孫建琴】肌少癥最新專家共識

姜太公人生如夢 2022-09-30 發(fā)布于河南

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作者：孫建琴

教授,、博士研究生導(dǎo)師,，復(fù)旦大學(xué)附屬華東醫(yī)院營養(yǎng)學(xué)科帶頭人，上海市老年營養(yǎng)健康質(zhì)控中心主任,。

擔(dān)任中國營養(yǎng)學(xué)會常務(wù)理事,、老年營養(yǎng)分會前任主任委員，國家衛(wèi)健委營養(yǎng)標(biāo)準(zhǔn)專家委員會委員,，國家特醫(yī)食品與保健食品評審專家,，中國科協(xié)老年營養(yǎng)首席科學(xué)傳播專家，上海市營養(yǎng)學(xué)會副理事長兼臨床營養(yǎng)主任委員,，上海市食療研究會副理事長兼秘書長,，亞太臨床營養(yǎng)學(xué)會理事。

擅長各種疾病的營養(yǎng)支持治療,、營養(yǎng)評估和健康管理,，主持完成數(shù)十項科研項目，獲省部級科科技成果獎4項,，在國內(nèi)外權(quán)威期刊發(fā)表學(xué)術(shù)論文100多篇,，主編營養(yǎng)學(xué)專著和營養(yǎng)科普書10多本。牽頭組織制定多個膳食營養(yǎng)相關(guān)的國家衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn),、肌肉衰減營養(yǎng)與運動干預(yù)中國專家共識，擔(dān)任多本學(xué)術(shù)雜志編委,。

文章摘自《“肌”不可失—— 肌少癥防治全攻略》第二篇第五節(jié),，孫建琴主編，上?？茖W(xué)普及出版社出版

已授權(quán)《中國臨床營養(yǎng)網(wǎng)》發(fā)布

歐洲專家提出肌少癥分級診斷

歐洲老年人肌少癥工作組于2018年召開會議(EWGSOP 2),，總結(jié)了近10年來肌少癥最新研究成果,，修正了肌少癥診斷標(biāo)準(zhǔn)，并發(fā)布了新的肌少癥病例發(fā)現(xiàn),、診斷以及嚴重性評估流程,，流程具體為病例發(fā)現(xiàn)—評估—確診—嚴重程度評價。

（圖片來源：www.pexels.com）

1. 肌少癥是一種進行性和全身性骨骼肌疾病

EWGSOP 2認為,，肌少癥是一種進行性和全身性骨骼肌疾病,，其不良結(jié)局與跌倒、骨折,、身體殘疾和死亡率增加相關(guān),。新修訂的指南認為，肌力最為重要,，低肌力比低肌量更能預(yù)測肌少癥不良結(jié)局,。新的共識對肌少癥的定義做了更包容的解釋，認為肌少癥的發(fā)展除了增齡之外,，也可以始于生命早期除了衰老之外的許多其他因素,。

2.低肌力作為首要診斷參數(shù)

EWGSOP 2使用低肌力作為肌少癥評價的首要參數(shù)，認為肌力是目前衡量肌肉功能的最可靠指標(biāo),。當(dāng)發(fā)現(xiàn)肌力低下時為“肌少癥可能”,；當(dāng)發(fā)現(xiàn)肌力低下并伴有肌肉數(shù)量或質(zhì)量低下存在時，診斷為肌少癥,；當(dāng)出現(xiàn)肌力低,、肌肉數(shù)量或質(zhì)量低下及身體功能均低下時，診斷為嚴重肌少癥,。

鑒于肌少癥診斷的檢測方法和工具眾多,，不同方法各有優(yōu)缺點，因此在選擇上可能取決于患者狀況(殘疾情況,、活動能力),，不同的醫(yī)療場所(社區(qū)、診所,、醫(yī)院或研究中心)可獲得的醫(yī)療資源,，或不同的檢測目的(臨床研究監(jiān)測進展、康復(fù),、隨訪觀察),。

歐洲肌肉衰減癥的診斷評估切點

亞洲專家提出“肌少癥可能”概念

亞洲肌少癥工作組(AWGS)匯總亞洲國家及地區(qū)2014年至2019年肌少癥最新研究進展，于2019年在中國香港舉行AWGS會議,，并發(fā)布AWGS 2019,。相比AWGS 2014，AWGS 2019更新了篩查評估診斷流程以及部分診斷切點和治療方案,。

考慮到基層醫(yī)療機構(gòu)儀器不足,，新共識推薦對于不同級別的醫(yī)療機構(gòu)采用不同的肌少癥診斷策略,，并提出“肌少癥可能”概念，為基層醫(yī)療機構(gòu)提供了更為切實可行的診療流程及對肌少癥風(fēng)險人群的早期識別及干預(yù),。

1. 肌少癥與骨骼肌的年齡相關(guān)性

因亞洲肌少癥有關(guān)數(shù)據(jù)相對有限,，AWGS保留肌少癥最初定義的“骨骼肌質(zhì)量的年齡相關(guān)性損失加上肌肉力量的損失和(或)身體性能的降低”。老年人的界限為≥60歲或≥65歲,，取決于各國對“老年人”的定義,。

2. 早篩查、早診斷,、早干預(yù)

AWGS 2019參考了EWGSOP 2肌少癥評估診斷流程,，提出適用于社區(qū)基層醫(yī)療機構(gòu)、醫(yī)院及研究機構(gòu)的診療路徑,。肌少癥早篩查,、早診斷、早干預(yù)將能獲得更大的遠期健康收益,，因此AWGS 2019對儀器缺乏的基層醫(yī)療機構(gòu)提出“肌少癥可能(possible sarcopenla)”的概念,，即肌肉力量下降和(或)軀體功能下降；并推薦對“肌少癥可能”患者進行生活方式干預(yù)和相關(guān)健康教育,，也鼓勵轉(zhuǎn)診至醫(yī)院進行診斷,；但無論最后是否確診，生活方式的干預(yù)應(yīng)貫徹始終,。在醫(yī)院和研究機構(gòu)中,，醫(yī)師按照流程做出肌少癥診斷時，同時還應(yīng)積極尋找潛在原因,，特別是可逆性原因,，并對患者提供恰當(dāng)?shù)膫€體化干預(yù)方案。

3.中國老年人肌少癥診療專家共識(2021)

截至2020年底我國60歲及以上老年人口高達2.64億,，是全世界老年人口最多的國家,，老齡化問題突出，肌少癥將成為未來我國老年人面臨的重大健康問題,。基于肌少癥防控的嚴峻局面以及近年來肌少癥相關(guān)的新證據(jù)新研究不斷推出,，中華醫(yī)學(xué)會老年醫(yī)學(xué)分會、《中華老年醫(yī)學(xué)雜志》編輯委員會專家根據(jù)國際規(guī)范并結(jié)合我國國情,，編寫了適合我國老年肌少癥患者的診療規(guī)范共識,。

（圖片來自微信公眾平臺公共圖片庫）

共識亮點：

1.綜合目前的肌少癥評估手段，該共識推薦使用AWGS 2019的評估診斷切點值,。

2.該共識還建議大型綜合醫(yī)院或?qū),？漆t(yī)院醫(yī)療人員在評估和診斷肌少癥的同時應(yīng)進一步評估以明確可能存在的繼發(fā)性肌少癥病因。

3.對于已明確診斷肌少癥的老年人,，應(yīng)進行個性化的干預(yù),，改善患者不良生活式，進行膳食干預(yù),、蛋白質(zhì)補充,、抗阻和有氧訓(xùn)練，并在必要時進行藥物干預(yù),。

4.建議進行不良事件風(fēng)險評估,，從而提供恰當(dāng)?shù)母深A(yù)方案，以阻止和逆轉(zhuǎn)肌少癥的發(fā)展,，預(yù)防肌少癥不良事件的發(fā)生,。

老年人肌少癥相關(guān)的不良風(fēng)險及其評估方式

共識為主，因國而異

目前國際上已經(jīng)發(fā)布了六版肌少癥評估診斷專家共識,，分別是AWGS 2014,、AWGS 2019、EWGSOP 1,、EWGSOP 2,、IWGS及美國國立衛(wèi)生研究基金會(FNIH)。不同地區(qū)的診斷標(biāo)準(zhǔn)切點因人群體質(zhì)不同而存在差異,。

不同地區(qū)肌少癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)