肌肉衰減癥對人體健康有什么影響,？

 1989年,，美國學(xué)者Irwin Rosenberg首次提出肌肉衰減癥（Sarcopenia）的概念，它是指增齡相關(guān)的進行性全身肌量減少和(或)肌強度下降或肌肉生理功能減退,。Sarcopenia會造成生活質(zhì)量的下降,，研究發(fā)現(xiàn)沒有肌肉衰減的老年群體和有肌肉衰減者累計生存率的差別越來越大。

Sarcopenia具有持續(xù)性,、廣泛性和損害性,。人體39歲開始肌肉衰減的速度可能會減慢，但不會停止,。骨骼肌,、內(nèi)臟平滑肌、心肌都會隨著年齡增長而衰減,，其中心肌衰減還會伴隨心率失常等問題,，給身體造成損害。對于患有像糖尿病這樣的慢性代謝性疾病的老人,，他們的肌肉衰減是加速的,。如果沒有得到有效的診斷和干預(yù)，血糖控制不佳,，這種加速就變得更快,。

我們的研究表明，老年2型糖尿病患者的人體成分組織已經(jīng)改變,。包括骨骼肌在內(nèi)的非脂肪組織出現(xiàn)了明顯的下降,，脂肪組織獲得性增加，這些改變整體表現(xiàn)在體重增加,，部分2型糖尿病老人還伴有肌肉衰減型肥胖,。他們所有肌肉相關(guān)的指標(biāo)，包括骨骼肌指數(shù),，骨骼肌數(shù)量都呈現(xiàn)明顯的下降趨勢,。

圖1  老年2型糖尿病患者人體成分改變情況

老年2型糖尿病患者一旦患有Sarcopenia，臨床結(jié)局會變壞,，比如會增加術(shù)后并發(fā)癥風(fēng)險,，出現(xiàn)肺部感染、胃腸炎,、心力衰竭等一系列問題,。

圖2  肌肉衰減增加術(shù)后并發(fā)癥的風(fēng)險

我們團隊一項納入1.9萬例研究對象的研究得出了兩大結(jié)論。一是病人一旦患有Sarcopenia,，綜合性不良結(jié)局,、跌倒,、骨質(zhì)疏松癥、骨折和全因死亡出現(xiàn)的概率都會增加,；二是患有Sarcopenia的門檻并不高,，與性別、人種沒有任何關(guān)系,。

圖3  肌肉衰減會提高老年人綜合性不良結(jié)局和全因死亡的概率

對于診斷標(biāo)準(zhǔn),，無論按照哪種研究人員定義的標(biāo)準(zhǔn)，只要被診斷出Sarcopenia,，患者的臨床結(jié)局都會變壞,。基于以上背景,，2016年ICD-10（國際疾病分類）正式賦予Sarcopenia一個疾病代碼,。目前Sarcopenia中文譯名有肌肉衰減癥、肌肉衰減綜合征,、少肌癥和肌少癥,。

肌肉衰減癥是否“無藥可治”？

2018年,，歐洲老年人肌肉減少癥工作組(EWGSOP)通過收集10年來積累的科學(xué)和臨床證據(jù),，提出了三個重要的概念：第一，對肌肉衰減癥的診療,，應(yīng)該貫穿于全生命周期,；第二，通過早期有效的干預(yù),、預(yù)防可以延遲甚至可以逆轉(zhuǎn)這種肌肉衰減,；第三，在很多情況之下,，肌肉力量和功能的下降要早于肌肉數(shù)量衰減而發(fā)生,。

工作組還發(fā)布了新版EWGSOP2,將肌肉衰減定義更新為：僅有肌肉力量下降為可疑肌肉衰減癥，若同時伴有肌肉質(zhì)量和力量下降即可診斷為肌肉衰減癥,。上述兩項加上軀體功能表現(xiàn)差可診斷為嚴(yán)重肌肉衰減癥,。值得關(guān)注的是EWSPOP2更強調(diào)通過臨床路徑來診斷，特別強調(diào)患者需要有一個自我評估,，評估路徑叫做F-A-C-S(Find-Assess-Confirm-Severity),。目前的評估方法，一是判斷自己爬十級臺階時相較過去有沒有更加困難,，二是判斷在客廳里搬幾斤的重物，從墻角走到另一個房間角的時候,，有沒有感覺更加吃力,，三是記錄一年內(nèi)不受外力影響下自己跌倒的次數(shù)有沒有增加，之后還要結(jié)合專家的篩查，評定,，診斷和嚴(yán)重性量化評估,，來判斷是不是真正患有Sarcopenia。

圖4  EWGSOP2算法用于在實踐中發(fā)現(xiàn)Sarcopenia病例,、進行診斷和量化嚴(yán)重程度

相比之下,，我們更強調(diào)把臨床路徑和SOP（標(biāo)準(zhǔn)操作程序）相結(jié)合起來診斷Sarcopenia，目前主要參考身體質(zhì)量指數(shù)（BMI)和相對骨骼肌質(zhì)量指數(shù)（RSMI）,，后者即為四肢骨骼肌的質(zhì)量與身高平方的比值,。當(dāng)RSMI低于青年對照組兩個標(biāo)準(zhǔn)差以上或者男性RSMI＜7.0kg/m2、女性RSMI＜5.5kg/m2時,，即可判定為肌肉衰減癥,。

目前還沒有特定的有效藥物和臨床治療手段對抗Sarcopenia，我們和中國科學(xué)院也在合作探索用藥物干預(yù)的可能性,，但是到目前為止所有的研究結(jié)果都是不盡如人意的,，很多研究甚至中斷了?；谝陨显?，大家開始從營養(yǎng)和運動角度研究干預(yù)Sarcopenia的方法。

肌肉衰減癥目前唯一有效的干預(yù)方法——<營養(yǎng) 運動>為基礎(chǔ)的生活方式

通過進行流行病學(xué)的調(diào)查,，建立健康隊列,，我們團隊現(xiàn)在得出了一些結(jié)論：一是65歲以上人群現(xiàn)患率明顯比總?cè)巳含F(xiàn)患率高；二是女性現(xiàn)患率比男性高,，女性人群更可能出現(xiàn)前期病變,，患有重癥Sarcopenia的風(fēng)險也更高；三是無論按照哪種診斷標(biāo)準(zhǔn),，65歲以上人群患有肌肉衰減性肥胖的概率會提高,。

圖5  于康團隊對老年、青年女性和慢病患者的肌肉衰減癥現(xiàn)患率調(diào)查

有關(guān)肌肉衰減的影響因子很多,，研究發(fā)現(xiàn)隨著年齡的增加,，獨居、營養(yǎng)不良,、大量吸煙,、缺少抗阻運動都會提高老人患有肌肉衰減癥的概率。我們團隊把年齡,、握力,、BMI和小腿圍合成了一個PUMCH index（協(xié)和指數(shù)），用這個指數(shù)作為下一期篩查和評定Sarcopenia的依據(jù),。

圖6  于康團隊采用的PUMCH index（協(xié)和指數(shù)）

Sarcopenia老年患者血清里的部分炎癥因子會顯著升高或者降低：TWEAK叫做腫瘤壞死因子樣弱凋亡誘導(dǎo)因子,，與肌肉衰減呈負(fù)相關(guān)關(guān)系,；IGF-1叫做類胰島素生長因子，與肌肉衰減呈正相關(guān)關(guān)系,。這些炎癥因子與很多慢性?。ㄌ悄虿〉龋┑漠a(chǎn)生有著很大的關(guān)聯(lián)，如果過高會嚴(yán)重影響慢病群體的健康,。

圖7  肌肉衰減癥對促炎因子的影響

我們對中老年肌肉衰減癥患者進行了12個星期的干預(yù),，干預(yù)方式采取非藥物手段，以乳清蛋白為主體進行營養(yǎng)補充,，再加上以抗阻訓(xùn)練為基礎(chǔ)的運動干預(yù),。干預(yù)結(jié)果都向著有利于肌肉恢復(fù)的方向發(fā)展，包括肌肉重量的增加,。只是患者的步速還沒有提高理想水平,。總體來講,，患有肌肉衰減癥的中老年人,，通過一定程度的營養(yǎng)方式干預(yù)，就可以獲得肌肉狀況的改善,。

圖8  營養(yǎng) 運動干預(yù)前后,，肌肉參數(shù)、活動能力和促炎因子的變化趨勢

目前的問題是,，Sarcopenia患者的肌肉維護成本太高,。一旦干預(yù)停止，患者的肌肉狀況就會回到干預(yù)前的水平,。營養(yǎng)管理既要有安全性,，又要有可行性，中老年患者只有徹底改變生活方式,，才能獲得肌肉狀況的持續(xù)改善,。

營養(yǎng) 運動？單純營養(yǎng),？單純運動,？

我們團隊發(fā)現(xiàn)補充營養(yǎng)加運動，或者單獨補充營養(yǎng)都能有效的改善肌肉的數(shù)量和力量,，單獨的補充營養(yǎng)還能減少過度的脂肪堆積,，即使是那些運動不方便或者不敢運動的老年人，他們一樣可以通過飲食來得到改善肌肉的機會,；單獨的運動干預(yù)效果不確定,。

編輯：Terrence