2018年，歐洲老年肌肉衰減癥工作組（European Working Group on Sarcopenia in Older People,，EWGSOP）發(fā)布了新版EWGSOP2,，將肌肉衰減癥定義更新為：僅有肌肉力量下降為可疑肌肉衰減癥，若同時(shí)伴有肌肉質(zhì)量和力量下降即可診斷為肌肉衰減癥,。上述兩項(xiàng)加上軀體功能表現(xiàn)差就可診斷為嚴(yán)重肌肉衰減癥,。

EWGSOP2將肌肉力量減少作為診斷肌肉衰減癥的核心特征，并應(yīng)用肌肉質(zhì)量和力量的檢測(cè)來進(jìn)一步確定肌肉衰減癥的診斷,，將軀體表現(xiàn)作為判斷嚴(yán)重程度的標(biāo)準(zhǔn),，旨在提高對(duì)肌肉衰減癥及其發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)和不良健康結(jié)局的認(rèn)識(shí)；并基于這些認(rèn)識(shí),，促進(jìn)對(duì)肌肉衰減癥的早期發(fā)現(xiàn)和早期治療,，以預(yù)防或延緩肌肉衰減癥導(dǎo)致的不良結(jié)局及其對(duì)醫(yī)療系統(tǒng)造成的沉重負(fù)擔(dān)。EWGSOP2特別強(qiáng)調(diào),，通過早期有效的干預(yù)措施，預(yù)防,、延遲,、治療甚至逆轉(zhuǎn)肌肉衰減癥的可能性越來越大。

肌肉衰減癥可導(dǎo)致老年人出現(xiàn)衰弱,，顯著增加跌倒和骨折的風(fēng)險(xiǎn),，嚴(yán)重影響日常活動(dòng)能力,；肌肉衰減癥與心血管系統(tǒng)疾病,、呼吸系統(tǒng)疾病、認(rèn)知功能障礙等相關(guān),，可導(dǎo)致行動(dòng)障礙,，并最終導(dǎo)致生活質(zhì)量下降，喪失獨(dú)立性或需要長(zhǎng)期的護(hù)理安置以及死亡,。同時(shí),，肌肉衰減癥顯著增加醫(yī)療和護(hù)理成本。來自歐洲的臨床研究顯示,，入院時(shí)患有肌肉衰減癥的老年患者較沒有肌肉衰減癥者住院費(fèi)用高5倍以上,。而對(duì)社區(qū)人群的大型研究顯示，患有肌肉衰減癥的老年人,，其直接醫(yī)療成本是沒有肌肉衰減癥老年人的2倍以上,。

肌肉衰減癥的主要病因可以分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩類,。

1. 原發(fā)性肌肉衰減癥：在老齡化過程中，人體成分發(fā)生重要變化,，一方面表現(xiàn)為肌肉量逐漸減少,；另一方面表現(xiàn)為體脂肪和內(nèi)臟脂肪獲得性增加。

2. 繼發(fā)性肌肉衰減癥：包括活動(dòng)相關(guān)（因臥床不動(dòng),、久坐的生活方式,、去適應(yīng)狀態(tài)或零重力情況引起），疾病相關(guān)（通常伴有終末期臟器功能衰竭,，包括心臟,、肺臟、肝臟,、腎臟和大腦等,；炎癥性疾病,；惡性腫瘤或內(nèi)分泌疾?。┘盃I(yíng)養(yǎng)相關(guān)（因食物中的能量和/或蛋白質(zhì)攝入不足、吸收不良,、胃腸疾病或使用引起厭食的藥物等）等因素,。

近年來，肌肉衰減癥的炎癥基礎(chǔ)受到重視,。筆者課題組的最新研究,，描述了促炎因子和代謝性激素在肌肉衰減癥發(fā)病過程中的作用。結(jié)果提示,，人體血清腫瘤壞死因子類弱誘導(dǎo)細(xì)胞凋亡因子,、腫瘤壞死因子-α和瘦素水平增高，可顯著增加肌肉衰減癥的風(fēng)險(xiǎn),；而胰島素生長(zhǎng)因子-1,、胰島素和脂聯(lián)素水平增高，則可降低肌肉衰減癥的風(fēng)險(xiǎn),。

主要參考以下指標(biāo)：（1）相對(duì)骨骼肌質(zhì)量指數(shù)（relative skeletal muscle index,，RSMI），即四肢骨骼肌的質(zhì)量與身高平方的比值,。當(dāng)RSMI低于青年對(duì)照組2個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差以上或男性RSMI＜7.26 kg/m2,、女性RSMI＜5.45 kg/m2時(shí)，即可判定為肌肉衰減癥,。（2）骨骼肌質(zhì)量指數(shù),，即四肢骨骼肌與體重的比值乘以100。對(duì)老年人而言，當(dāng)其骨骼肌質(zhì)量指數(shù)低于青年對(duì)照組1個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差以上,，即可判定為肌肉衰減癥,。此外，還參考握力,、肌肉力量,、行走能力及軀體功能進(jìn)行綜合判定。在EWGSOP2指南中,，除上述指標(biāo)外,，還增加了全身骨骼肌量、腰部肌肉橫斷面面積,、大腿中部或全身肌肉質(zhì)量等參數(shù),。在功能測(cè)試方面，增加了400 m步行等長(zhǎng)距離行走測(cè)試,。

營(yíng)養(yǎng)干預(yù)是肌肉衰減癥治療中重要的基礎(chǔ)及核心措施,，其目的在于減緩或逆轉(zhuǎn)肌肉質(zhì)量與肌肉功能的下降，減少相關(guān)并發(fā)癥,，提高生存質(zhì)量,，改善臨床結(jié)局，降低醫(yī)療費(fèi)用,。

目前的營(yíng)養(yǎng)干預(yù)主要涉及蛋白質(zhì),、必需氨基酸、維生素D,、鈣,、抗氧化劑及n-3脂肪酸等的補(bǔ)充。

1. 蛋白質(zhì)：研究顯示,，蛋白質(zhì)攝入量增加至每日1.0～1.3 g/kg，有利于維持正氮平衡,，抵消蛋白質(zhì)合成率下降的影響,。我國(guó)推薦老年人蛋白質(zhì)每日攝入量應(yīng)維持在1.0～1.5 g/kg。提倡在必要情況下采用口服營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充劑進(jìn)行蛋白質(zhì)補(bǔ)充,。

在蛋白質(zhì)種類的選擇上,，乳清蛋白優(yōu)于酪蛋白、水解酪蛋白和植物蛋白,，能更有效地促進(jìn)老年人肌肉蛋白合成,。此外，每日蛋白質(zhì)攝入量均衡地分配至3餐,，較1餐攝入大量蛋白質(zhì)更能有效促進(jìn)肌肉蛋白合成,。

2. 氨基酸：必需氨基酸可促進(jìn)肌肉蛋白合成。亮氨酸,、異亮氨酸和纈氨酸等支鏈氨基酸可為骨骼肌提供能量底物,，并刺激胰島素合成,，增強(qiáng)胰島素敏感性，降低蛋白質(zhì)降解速度,，促進(jìn)蛋白質(zhì)合成,。

β-羥基-β-甲基丁酸（β-hydroxy-β-methylbutyrate，HMB）是亮氨酸的關(guān)鍵活性代謝產(chǎn)物,，在蛋白質(zhì)合成和裂解中發(fā)揮重要作用,。隨年齡增長(zhǎng)，內(nèi)源性HMB濃度減少,，其血漿濃度與四肢肌肉質(zhì)量和肌肉力量顯著相關(guān),。有研究顯示，在老年人中補(bǔ)充HMB能有效預(yù)防肌肉質(zhì)量的減少和肌肉力量的丟失,，并改善軀體表現(xiàn)功能,。

3. 維生素D及鈣：維生素D對(duì)肌肉功能有直接影響，血清25（OH）D水平降低與肌肉質(zhì)量減少,、握力下降,、體力活動(dòng)受限以及衰弱等有關(guān)。低維生素D的老年人,，其肌肉衰減癥的風(fēng)險(xiǎn)是正常維生素D水平者的5倍,。

補(bǔ)充維生素D可有效改善肌肉力量與功能狀況。對(duì)血清25（OH）D濃度＜25 nmol/L的老年人,，補(bǔ)充維生素D能改善髖部肌肉力量,；但對(duì)于>25 nmol/L的老年人，補(bǔ)充維生素D并不能顯著改善肌肉力量,。

4. n-3多不飽和脂肪酸：n-3多不飽和脂肪酸（n-3 polyunsaturated fatty acid,，n-3 PUFA）具有一定抗炎作用。目前認(rèn)為,，很多慢性疾病患者血清炎癥因子顯著增高,，并由此導(dǎo)致活動(dòng)受限及握力下降。n-3 PUFA具有抗氧化特性,，可降低體內(nèi)炎性水平,，從而對(duì)肌肉蛋白合成產(chǎn)生促進(jìn)作用，并可緩解老年人肌肉蛋白合成中的抵抗現(xiàn)象,，對(duì)提高肌肉力量和改善軀體功能有正向作用,。研究顯示，在抗阻訓(xùn)練的同時(shí),，每日補(bǔ)充n-3 PUFA 2 g,，比單純進(jìn)行抗阻訓(xùn)練更能增加肌肉力量及改善肌肉功能。

5. 其他：氧化損傷能使老年人功能下降，但補(bǔ)充大劑量抗氧化營(yíng)養(yǎng)素（維生素C和維生素E等）并不能改善老年人肌肉質(zhì)量與力量,；而硒則與功能狀況呈負(fù)相關(guān),；多酚有重要的抗氧化和抗炎癥效果，但對(duì)肌肉衰減癥的預(yù)防和治療作用尚不明確,。綠葉蔬菜（生菜,、菠菜、芹菜和甜菜根）等富含抗氧化物的食物,，對(duì)緩解肌肉衰減癥和衰弱的證據(jù)不足,。富含鉀的水果和蔬菜具有抗肌肉分解代謝和凋亡的作用。