肺部影像聯(lián)盟是最全面的肺部影像與病理結(jié)合的學(xué)習(xí)平臺，這里可以每天學(xué)習(xí)到大師們的經(jīng)典分析思路,，也是你工作,、學(xué)習(xí)最好助手和基地，聯(lián)盟將會從每周三輪值病例中精選病例提前供大家實戰(zhàn)訓(xùn)練,，每周三晚上八點肺部影像群里準(zhǔn)時討論及資深老師分析點評,，希望關(guān)注的老師們都有所收獲,，也歡迎您提供病例一起學(xué)習(xí)分享，感謝大家一直以來的關(guān)注與支持,，不對之處懇請批評指正,！

放射小白:

老年男性，左肺上葉舌段見不規(guī)則結(jié)節(jié)灶,，局部似有融合感,，部分病灶邊緣見分葉及毛刺，臨近胸膜受牽拉,，病灶周圍并不干凈,，半年后病灶進展變大，內(nèi)部可見空洞,，內(nèi)部不光整,，邊緣見毛刺、分葉及血管集束征,，局部供血血管增粗,，局部支氣管壁增厚，首先還是會考慮惡性腫瘤,，鱗癌/腺癌,，鑒別隱球菌、結(jié)核,。

采蓮:

老年男性,，查體發(fā)現(xiàn)左肺結(jié)節(jié)，左肺上葉及右肺上葉舌段多發(fā)結(jié)節(jié)影,，邊緣光滑,，密度較高，周圍支氣管擴張,，靠近胸膜下實變影,，邊緣收縮,，有胸膜牽拉,，右肺下葉靠近胸膜下斑片條索影，局部胸膜增厚,，半年后左肺上葉舌段結(jié)節(jié)增大,，結(jié)節(jié)內(nèi)可見空洞，內(nèi)壁光滑,，有壁結(jié)節(jié),，有強化，外壁可見多灶性壞死,，右肺下葉實變影增大,，周圍條索影,，支氣管壁增厚，局部胸膜增厚,，有強化,，考慮肉芽腫性炎，肺結(jié)核或NTM都有可能,，NTM可能性大,？

賴曉宇:

考慮肉芽腫性炎，隱球菌首選

一切∮隨緣:

雙肺多發(fā)實變及結(jié)節(jié)影,，左肺跨多個葉段,，邊緣收縮，隨訪7個月,，左肺結(jié)節(jié)及實變影增大,，內(nèi)部可見空洞影，空洞壁光滑,，右肺實變影也略有增大,，伴有胸水，總體考慮炎性病變,，OP,，隱球菌，進一步穿刺活檢,。

知足＆長樂:

支持炎性肉芽腫,，隱球

joyzhy:

胸膜下平行多處結(jié)片，細小毛刺,，半年增大,，空洞出現(xiàn)，增強掃描均勻中度強化,，考慮肉芽腫性炎可能大,，隱球菌

琦遇:

低分化腺癌

若晗:

炎性肉芽腫，NTM可能

HANZFEI:

考慮炎性肉芽腫

twn:

惡性,，肉瘤,？

藍天白云:

腺癌

紅星:

男，67歲,?；颊呒凹覍僭V半年前查體發(fā)現(xiàn)左肺結(jié)節(jié)，性質(zhì)待查,，無明顯發(fā)熱,、咳嗽、咳痰、胸痛不適,，后門診隨訪發(fā)現(xiàn)左肺結(jié)節(jié)較前增大,。

肺內(nèi)多發(fā)結(jié)節(jié)，復(fù)查可見空洞,，內(nèi)部強化不均,，支氣管截斷。

感染性病變：考慮結(jié)核,？隱球菌,？或炎性肉芽腫？

待排轉(zhuǎn)移瘤,？腺癌,？

宇宙:

左肺舌葉多個結(jié)節(jié)伴磨玻璃，邊界清,，邊緣長毛刺,，半年余復(fù)查病灶融合、增大,，見空洞,，邊界清，分葉,，局部邊緣膨隆,，血管集束，胸膜牽拉,，不均勻強化,，考慮腺癌

最后一束散射線:

考慮炎性肉芽腫，結(jié)核可能,。

不吝慷慨:

首先考慮腺癌

謝加平:

左肺上葉后段多發(fā)小結(jié)節(jié)及薄壁空洞,，右肺上葉后段胸膜下斑片實變，各病灶周圍纖維化,，半年后復(fù)查,，病灶浙進增大，倍增明顯,，左肺上葉病灶側(cè)向融合,，空洞腔增大并見向左肺門引流支氣管，支持炎性特點,，TB可能大,，結(jié)核S-port試驗和Xpert檢查,，隱球莢膜抗原檢查,。

曹冠杰:

@姜春雷 姜老師，討論完病例給講講這個間質(zhì)性改變?yōu)槭裁床惶崾玖馨土觥?/p>

琦遇:

@曹冠杰 ?提示一下吧

曹冠杰:

Xie小檣:

半年時間腺癌長得是不是快了點兒

張小林:

腺癌

不吝慷慨:

@曹冠杰  ?淋巴瘤是淋巴增殖性病變，淋巴細胞,、淋巴濾泡增殖,，不是間質(zhì)性改變

孫w:

開始多個結(jié)節(jié)，后來融合了,，整體病灶沒有收縮,，鄰近的胸膜并沒有太明顯牽拉現(xiàn)象，腺癌不敢想

日月@中心:

肉芽腫性病變,？

曹冠杰:

明顯的胸膜下間質(zhì)性改變,。間質(zhì)性肺病基礎(chǔ)。

闞:

呃,，所以是淋巴瘤嗎,？

Xie小檣:

從收縮力和融合來看，結(jié)核可能性大些

那個人:

常規(guī)會首先排除癌,，影像又有點隱球菌的味道

段建民:

考慮腺癌

1.老年男性患者，體檢發(fā)現(xiàn)肺結(jié)節(jié),。實驗室檢查未提供,。既往病史闕如。

2.雙肺輕度氣腫,。雙肺較廣泛增厚直達胸膜小葉間隔線,，提示存在間質(zhì)肺病。

3.左肺上葉外帶見三處結(jié)節(jié)影犄角鼎立,，實性密度,，邊界清楚，未見鈣化,，不規(guī)則條片影間雜其間且相互勾連,。結(jié)節(jié)影有膨隆感,，未見明確分葉毛刺及磨玻璃暈。灶周未見樹芽影,。

4.右肺下葉后基底段見不規(guī)則條片影,，局部胸膜增厚黏連。余雙肺偶見較小實性密度結(jié)節(jié)影,。

雙肺門及縱隔未見腫大淋巴結(jié),。

5.老年男性，間質(zhì)性肺病基礎(chǔ),，局限性肺部高密度影總讓人警惕新生物,，何況為邊界清楚、且有膨隆感結(jié)節(jié)影,。病檢或定期復(fù)查都是較合理應(yīng)對手段,。

6.半年后左上肺陰影聚合成塊，較大且伴有空洞,，邊界清楚,，分葉、棘突,、胸膜輕度牽拉,、攬繩樣血管出入，中等程度不均勻強化等,，赫然較典型的惡性腫瘤圖像,！

但半年之內(nèi)增長如此迅速使人困惑，除非低分化,，提出慢性感染性病變確實有其合理性,。

7.肺鱗癌的病理意見多少出乎預(yù)料。

除低分化外,，病灶快速增大或許由多種因素促成,，如伴發(fā)感染，小支氣管的活瓣樣阻塞,，瘤樣血管形成等等,，本例塊影前下方可見血管瘤樣高密度影，可惜病理未予以相應(yīng)提示,。