?2022-07-18       林佳明

黃芪人參湯

【來源】《脾胃論》卷中。本方又名黃芪人參五味子麥門冬湯,。

【組成】黃芪一錢,，如自汗過多，更加一錢 升麻六分 人參去蘆白麥門冬去心蒼術(shù)無汗更加五分 白術(shù)以上各五分黃柏酒洗,，以救水之源炒曲以上三分 當(dāng)歸身酒洗炙甘草以上各二分 五味子九個(gè)

【用法】上咬咀,，都和一服，水二盞,，煎至一盞,，去渣，稍熱服,，食遠(yuǎn)或空心服之,。忌酒、濕面,、大料物之類，及過食冷物,。

【功效】補(bǔ)益脾肺,，祛濕和中。

【主治】怠惰嗜臥,，四肢不收,，精神不足,，兩腳痿軟，遇早晚寒厥,，日高之后,，陽(yáng)氣將旺，復(fù)熱如火,，因勞役氣虛,，傷大腸也或熱厥而陰虛，或寒厥而氣虛,。自汗,。口不知味,，目中溜火,，而視物疏睛無所見。食不下,，或食人即飽,，全不思食。小便頻數(shù),，大便難而結(jié)秘,。臥而多驚，小便淋溲,，大便后有白膿,，或只便白膿。胃脘當(dāng)心而痛,，兩脅痛或急縮,。臍下周遭，如繩束之急,，甚則如刀刺,，腹難舒伸。胸中閉塞,，時(shí)顯嘔噦,，或有痰嗽，口沃白沫,，舌強(qiáng),。腰、背,、胛眼皆痛,，頭痛時(shí)作。

【方解】本方主治證頗多,，其病機(jī)大致有二:

一是脾胃虛弱,，元?dú)獠蛔?，又感受濕熱?/p>

二是陰血不足。

治療上李東垣主張“當(dāng)先助元?dú)?，理治庚?大腸,、肺)之不足”。

故用黃芪,、人參,、白術(shù)、炙甘草補(bǔ)氣健脾,，當(dāng)歸補(bǔ)血和陽(yáng),，麥冬、五味子生津,，蒼術(shù)燥濕,，橘皮、神曲消食和中,，黃柏清熱燥濕,，升麻升陽(yáng)。

【驗(yàn)案精選】

1.慢性萎縮性胃炎患者,，女.47歲,，1996年10月4日初診。

胃脘部疼痛反復(fù)發(fā)作近5年,，加重月余,，自服胃蘇沖劑、胃復(fù)春片,、養(yǎng)胃沖劑等,，未見效果來診。

癥見:面色欠華,、倦怠乏力,、胃脘部隱痛作脹，有時(shí)噯氣,，納谷不馨,，舌質(zhì)淡，苔薄黃膩,，脈濡細(xì),。胃鏡病理檢查顯示:慢性萎縮性胃炎(中度)伴不典型增生。

中醫(yī)診斷:胃脘痛,。治宜健脾益氣為主,，佐以通絡(luò)清熱之品。

方投黃芪人參湯,，黃芪15g,，升麻6g，黨參15g,，陳皮6g,，麥門冬10g，蒼術(shù)10g,，白術(shù)12g,，黃柏12g，焦六曲10g,，酒當(dāng)歸 10g,，炙甘草6g，五味子6g,。日1劑,，水煎分2次服。服藥1周后復(fù)診,，自覺胃脘痛,、噯氣明顯改善，再服2周,，胃脘痛,、噯氣基本消失，胃納亦增,，面色始轉(zhuǎn)紅潤(rùn),。又連服2個(gè)月。復(fù)查胃鏡病理檢查示:慢性萎縮性胃炎(輕度),，不典型增生已消失,。

2.小兒夏季熱 宋某，男,，9歲,，1996年5月25 日初診。每年春末夏初即出現(xiàn)發(fā)熱,，體溫多波動(dòng)在 37.5℃~38℃之間,，伴納差、身倦乏力,，消瘦,，立秋后自然好轉(zhuǎn)，反復(fù)發(fā)作3年,，曾多次前往兒科診治,，均診斷為夏季熱，予能量合劑、抗生素等治療無效,，乃轉(zhuǎn)中醫(yī)科治療,。舌質(zhì)淡紅，苔薄黃,，脈虛數(shù),。

證屬中醫(yī)“疰夏”，病由素體陰虛脾弱,，兼挾濕邪,，人夏陽(yáng)氣外泄，中氣不足,，脾失運(yùn)化,，暑濕困脾所致。

黃芪人參湯加減:太子參 30g,，黃芪,、麥冬、佩蘭,、青蒿,、白術(shù)、炒神曲各9g,，蒼術(shù),、陳皮、當(dāng)歸各6g,，升麻,、黃柏、炙甘草,、五味子各 3g,。水煎服，每日1劑,，每日3次,，每次 100ml。上方服 6劑,，體溫基本恢復(fù)正常,，精神轉(zhuǎn)佳，食欲轉(zhuǎn)佳,。效不更方,，再服8劑，諸癥悉除,，體重見增,，隨2年未見復(fù)發(fā)。

3.痿證 石某，女,，52歲,，1996年10月2日初診?；颊咦酝?月始神疲乏力,，經(jīng)多間醫(yī)院中西藥治療效果不顯,。夏收時(shí)勉強(qiáng)參加,，爾后癥加重。雙足軟乏行走困難,，短氣懶言,，巔頂及眉骨疼痛較劇。

曾去市某醫(yī)院診治,，經(jīng)檢驗(yàn),、X線攝片等多項(xiàng)檢查，未見器質(zhì)性病變,，診斷為“神經(jīng)官能癥”,，予以谷維素等西藥治療罔效。人日趨消瘦,，睡眠不安,，由其女陪同應(yīng)診。

刻見神疲乏力,，短氣懶言,，足軟行走困難，四肢不溫,，面色白無華,，形體消瘦，睡眠差,，不欲食,，稍多食則脘中脹滿，時(shí)嘈雜似饑,，噯氣,，脅下痛，口苦不干,，小便時(shí)黃,，大便正常，舌淡,、舌體瘦小有齒印,、苔薄白，脈細(xì)弱。

癥乃中氣虛弱,，黃芪人參湯加減,。

處方:黃芪50g，白人參,、升麻,、陳皮、蒼術(shù)

白術(shù),、當(dāng)歸,、秦本、黃柏,、白芷各10g,，五味子、甘草各6g,，神曲,、麥冬。15g,，服上方5劑后,，納增，精神亦好轉(zhuǎn),，巔頂及眉骨疼痛亦明顯減輕,，各均好轉(zhuǎn)，二便調(diào),，舌淡紅,、苔薄白，脈轉(zhuǎn)和緩,。效不更方,，守方以黨參10。

易白參,，去黃柏,，再服5劑，諸癥皆失,。

【臨床應(yīng)用】

創(chuàng)傷術(shù)后胃腸功能紊亂組成為:黃芪20g,，人參、蒼術(shù),、神曲各10g五味子5g,，升麻6g，陳皮,、白術(shù),、當(dāng)歸各10g,，麥冬15g，黃柏8g,，炙甘草郁金各 10g,，三七、丹參 15g,。治療 10 天后判定療效,，總有效率 98.4%。大便秘結(jié)加大黃,，大便溏泄,、苔白厚加厚樸、法半夏;腹痛加元胡,、白芍;頭痛加葛根,、杭白菊;失眠加合歡花、炒憙?nèi)省?/p>

【臨證提要】黃芪人參湯具有補(bǔ)脾肺氣陰,、清熱燥濕和胃之功，主要用于脾胃病,、痿證等治療,，也可用于脾胃虛弱，夏傷于暑,，暑濕困脾之疰夏,。

其病機(jī)為氣陰兩虛、兼夾濕熱,。暑熱甚加佩蘭,、青蒿芳香化濕解暑，頭痛白芷,、藁本祛風(fēng)止痛,。兼血瘀者郁金、丹參,、三七活血化瘀,。

黃芪人參湯見癥較多，臨證需要依照李東垣提出的加減法靈活應(yīng)用,，具體如下,。

頭痛，目中溜火,，加黃連二分或三分,、川芎三分;頭痛，目不清利,，上壅上熱,，加蔓荊子,、川芎以上各三分，藁本,、生地黃以上各二分,，細(xì)辛一分。

氣短,，精神如夢(mèng)寐之間,，困乏無力，加五味子九個(gè),。

胸中氣滯,，加青皮一分或二分，橘皮倍之,，去其邪氣,。此病本元?dú)獠蛔阄┊?dāng)補(bǔ)元?dú)猓划?dāng)瀉之,。如氣滯大甚,，或補(bǔ)藥大過，或病患心下有憂滯郁結(jié)之事,，更加木香,、縮砂仁以上各二分或三分，白豆蔻仁二分,，與正藥同煎,。

心下痞悶，加黃連二分或三分,。

胃脘當(dāng)心痛,，減大寒藥，加草豆蔻仁五分,。脅下痛或縮急,，加柴胡二分或三分。

腹痛不惡寒者,，加白芍藥五分,，黃芩二分，減五味子,。

大便澀滯,，隔一二日不見者，致食少,，食不下,，血少，血中伏火而不得潤(rùn)也,，加當(dāng)歸身,、生地黃,、麻子仁泥以上各五分，桃仁三枚(湯泡去皮尖另研),，如大便通行,，所加之藥勿再服。如大便又不快利,，勿用別藥,，如不利者，非血結(jié)血秘而不通也,，是熱則生風(fēng),，其病患必顯風(fēng)證，單血藥不可復(fù)加之,，止常服黃芪人參湯藥,，只用羌活、防風(fēng)以上各五錢,，二味,，哎咀，以水四盞,，煎至二盞,，去渣，空心服之,，其大便必大走也，一服便止,。

小便快利,，不黃澀者，只加澤瀉二分,，與二術(shù)上下分消其濕,。

痿者，四肢痿軟而無力也,，其心煩冤不止,。厥者，氣逆也,，甚則大逆,，故曰厥逆。

其厥痿多相須也,，加白茯苓二分,、澤瀉四分，豬苓,、白術(shù)以上各一分,。

行步不正,，腳膝痿弱，兩足欹側(cè)者,，已中痿邪,，加酒洗黃柏、知母三分或五分,，令二足涌出氣力矣,。

夫痿者，濕熱乘腎肝也,，當(dāng)急去之,。不然，則下焦元?dú)饨弑M而成軟癱,，必腰下不能動(dòng),，心煩冤而不止也。

若身重減,，氣不短,，小便如常，及濕熱之令退時(shí),，或所增之病氣退者,，不用五味子、澤瀉茯苓,、豬苓,、黃柏、知母,、蒼術(shù),、白術(shù)之藥，只根據(jù)本病中證候加減,。

常服藥亦須用酒黃柏二分或三分,，如更時(shí)令，清燥之氣大行,，卻加辛溫瀉之,。

汗大泄者，津脫也,，急止之,，加五味子六枚，炒黃柏五分,，炒知母三分,。