【原】一個奇妙的方劑,，清暑益氣、祛濕健脾,，還緩解糖尿病,、疲勞綜合征

神希園 2023-07-07 發(fā)布于湖北

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這是「神希園」的第 208 期原創(chuàng)

作者 l 神希園

來源 l 神希園（ID：shenxiyuan999）

一年最熱的時光，往往是從“夏至一陰生”的時刻拉開帷幕的,，然而,，在炎熱的夏季，清解暑熱可以說是很多人的“頭等大事”,。古往今來,，歷代醫(yī)家對于如何愉快的讀過暑期，都有過獨到的經(jīng)驗,。暑期不僅天氣炎熱,，而且濕氣也比較重，還會讓人健脾變差,，不愛吃飯,。對此,，尋找一個“清暑益氣,，祛濕健脾”的經(jīng)典良方，卻顯得尤為重要,。而能夠做到“清暑益氣,，祛濕健脾”，且廣為流傳的經(jīng)典良方,，金元四大家之一的李東垣就有這么一個方子,，名叫清暑益氣湯。

清暑益氣湯是由金元名醫(yī)李東垣所創(chuàng),，全方由“黃芪,、蒼術(shù)（泔浸，去皮）各一錢五分，升麻一錢,，人參（去蘆）,、白術(shù)、橘皮,、神曲（炒）,、澤瀉各五分，甘草（炙）,、黃柏（酒浸）,、當歸身、麥門冬（去心）,、青皮（去白）,、葛根各三分，五味子九個”等15味中藥組成,，煎服的時候可以加生姜2片,，大棗2枚同煎，用清水兩大盞,，煎至一盞,，去掉藥渣，溫服,，一般選擇飯后服,。對于清暑益氣湯的用法，李東垣還強調(diào),，如果汗少的話,，黃芪的用量可以“減五分”。

李東垣創(chuàng)立的清暑益氣湯,，對于現(xiàn)代臨床來說,，劑量太小，當然,，中醫(yī)自古就強調(diào)量效關(guān)系,，誠如李東垣在清暑益氣湯方后注中說，“劑之多少,，臨病斟酌”,。而現(xiàn)代臨床中的清暑益氣湯，一般通用劑量為：黃芪9g,，蒼術(shù)9g,，升麻6g,，人參3g,，白術(shù)3g，陳皮3g,，神曲3g,，澤瀉3g，炙甘草2g,，黃柏2g,，當歸身2g，麥門冬2g,，青皮2g,，葛根2g，五味子2g,，生姜2片,，大棗2枚，水煎服,，每日三次,。

李東垣的這個清暑益氣湯在他的《內(nèi)外傷辨惑論》與《脾胃論》都有記載，如果探求方源的話,，應(yīng)當是以《內(nèi)外傷辨惑論》為主,。在《內(nèi)外傷辨惑論》中指出，“皆因飲食失節(jié),，勞倦所傷,，日漸因循其脾胃，乘暑天而作病也”,，正是在這種背景下,，李東垣才創(chuàng)立了清暑益氣湯。

對于清暑益氣湯的配伍奧秘,，李東垣給出了他的配方思路,。《內(nèi)外傷辨惑論》中明確指出,，清暑益氣湯以黃芪,、人參、甘草為君藥,，主要起到補中益氣的作用,；以甘草,、橘皮,、當歸身為臣藥，主要起到養(yǎng)胃氣,、和血脈的作用,；以蒼術(shù),、白術(shù)、澤瀉,、升麻,、葛根、神曲,、青皮,、黃柏、五味子,、麥冬為佐藥,，其中蒼術(shù)、白術(shù),、澤瀉滲利除濕,，升麻、葛根解肌勝濕,，神曲,、青皮消食快氣，黃柏瀉熱補水,、滋其化源，五味子,、麥冬主要用來救治“天暑之傷庚金”（也就是暑熱傷肺）。

當然,，對于清暑益氣湯的君臣佐使配伍,，當代醫(yī)家也有新的解析,。如李慶業(yè)教授等認為，清暑益氣湯由升麻,、蒼術(shù)為君藥,，其中升麻清解暑熱、升發(fā)清氣,，蒼術(shù)芳香燥烈,、燥濕健脾；葛根,、黃柏,、澤瀉為臣藥,，其中葛根清熱解暑、生津止渴,，黃柏清熱燥濕,、尤其善于清膀胱濕熱，澤瀉滲利濕熱,，能使?jié)駸釓男”愣?；?/span>黃芪、人參,、麥冬,、五味子、當歸,、白術(shù),、青皮、陳皮,、神曲為佐藥,，其中黃芪、人參益氣固表,、補益暑熱所傷之氣,，麥冬養(yǎng)陰清熱，五味子保肺生津斂汗,，當歸養(yǎng)血和營,，白術(shù)補氣健脾，青皮,、陳皮,、神曲理氣化滯消食；以炙甘草為使藥,，主要起到調(diào)和主要的作用,；煎加姜棗，可以調(diào)補脾胃,，可以作為佐藥[1],。

也有醫(yī)者對李東垣的清暑益氣湯配伍解析提出了新看法，認為全方以黃芪為君藥,，主要起到補中益氣,、升陽固表止汗的作用；以人參,、甘草,、橘皮、當歸為臣藥,，其中人參,、甘草益氣生津,，橘皮理氣和胃健脾,，當歸養(yǎng)血和營,；以蒼術(shù)、白術(shù),、澤瀉,、升麻、葛根,、青皮,、神曲、麥冬,、五味子,、黃柏為佐藥，其中蒼術(shù),、白術(shù)健脾利濕,，澤瀉滲利除濕；升麻,、葛根善解肌熱,，能通經(jīng)絡(luò)，兼助黃芪升陽舉陷,；青皮,、神曲消積化滯、消食快氣,；麥冬養(yǎng)陰生津,，滋液潤燥；五味子收斂固澀,，益氣生津,，瀉陰火以資肺之生化之源；黃柏清下焦?jié)駸?；?/span>炙甘草為使藥,，主要起到調(diào)和諸藥的作用[2]。

對于清暑益氣湯的臨證加減,，李東垣分別在《內(nèi)外傷辨惑論》與《脾胃論》中都有記載,。《內(nèi)外傷辨惑論》中指出,，如果“汗大泄”,，可加五味子十枚，炒黃柏五分,，知母三分,；如果“濕熱乘其腎肝,，行步不正，腳膝痿弱,，兩腳欹側(cè),，已中痿邪”，加酒洗黃柏,、知母各五分,；如果“大便澀滯，隔一二日不見者,，致食少”,，可加當歸身、地黃各五分,，桃仁泥,、麻仁泥各一錢?！镀⑽刚摗分兄赋?，如果是“長夏濕土客邪大旺”，事急從權(quán),，可加蒼術(shù),、白術(shù)、澤瀉,；如果是“濕氣大勝,，主食不消化”，導(dǎo)致“食減,，不知谷味”,，可加炒神曲；如果“三伏中長夏正旺之時”,，可以增加五味子,、麥門冬、人參三味中藥的藥量,。

清暑益氣湯雖然是被列為祛暑之劑,，但它融合了補中益氣湯、生脈散,、二妙散等經(jīng)典名方于一體,，同時也是一個不折不扣的扶正祛邪之劑。李氏清暑益氣湯,，所治疾病的病機為體質(zhì)素弱,、感受暑熱、氣分受傷，主要功效是清暑益氣,、保肺生津,、健脾燥濕；臨床上主要適用于體質(zhì)虛弱,，感受暑濕,，頭痛身熱，微感形寒,，口渴自汗,，四肢困倦,，納呆腹脹,，呼吸氣短聲微，小便黃赤,，大便溏薄,，舌苔薄膩，脈象虛數(shù)等病癥,；綜合全方配伍,，李東垣的清暑益氣湯是一張既能益氣生津、健脾消食,，又能燥濕泄熱,、解肌散邪的良方[3]。

對于清暑益氣湯來說,，它的現(xiàn)代臨床作用,，早已超出李東垣創(chuàng)方時的用途了，而且是質(zhì)的飛躍?，F(xiàn)代臨床中,，李氏清暑益氣湯可用于治療心血管疾病（如心力衰竭、冠心病心絞痛等心血管疾?。?，腎臟疾病（改善患者泌尿功能方面效果顯著）,，眩暈癥,，發(fā)熱，糖尿病,，代謝綜合征,，慢性疲勞綜合征等疾病[2]。不僅如此,，通過梳理臨床文獻發(fā)現(xiàn),，李氏清暑益氣湯的臨床用途比較廣泛，比如可用于治療白細胞減少癥，淋癥,，胸痹[4],；消渴，胃痛[5],；溫病后期,，脅痛[6]；慢性淺表性胃炎,，慢性支氣管炎,，病毒性心肌炎，慢性結(jié)腸炎,，前列腺增生[7],；多發(fā)性神經(jīng)根炎[8]；糖尿病合并冠心病早搏,，冠脈介入術(shù)后再狹窄,，老年性癡呆[9]；泄瀉[10],；暑濕感冒,，代謝綜合征，慢性腹瀉,，癌癥放化療后,，功能性發(fā)熱[11]；痄腮,，寰樞關(guān)節(jié)半脫位,，髖錯縫[12]等疾病。不難看出,，李東垣的清暑益氣湯的現(xiàn)代臨床運用,，還真是十分廣泛。

尤其值得一提的是，有醫(yī)者遵循李東垣脾胃論為先，倡導(dǎo)健脾益氣的治療原則,，結(jié)合國醫(yī)大師顏德馨的“肥人多氣虛痰濕,、老年多氣虛血瘀”病機觀念，在現(xiàn)代臨床中首選李東垣清暑益氣湯來治療中年代謝綜合征或現(xiàn)代所謂“辦公室綜合征”，屢獲效驗；并且還根據(jù)代謝紊亂各有所重提出了詳細的加減法，如血脂偏高可加生山楂,、決明子、荷葉等,；血糖升高或糖耐量異常可加用地錦草,、鳥不宿之類,，高尿酸血癥可加土茯苓、車前草,、萆薢等中藥來清利濕濁,；若夜寐鼾重、白晝嗜睡則加仙鶴草,、升麻等中藥益氣升清[13],。

對于金元名醫(yī)李東垣的清暑益氣湯，清代名醫(yī)王孟英指出,，“雖有清暑之名,，而無清暑之實”，于是王孟英也創(chuàng)立了一個清暑益氣湯,，為了區(qū)別二方,，將李東垣所創(chuàng)的清暑益氣湯稱之為清暑益氣湯或李氏清暑益氣湯，而降王孟英所創(chuàng)的清暑益氣湯稱之為新訂清暑益氣湯或王氏清暑益氣湯,。對于李氏清暑益氣湯,，雖然現(xiàn)代臨床應(yīng)該已經(jīng)比較廣泛了,，但是仍然有很多不足之處,，比如現(xiàn)代藥理對李氏清暑益氣湯就沒有太多涉獵，但是從拆方的角度來看,，清暑益氣湯融合了補中益氣湯,、生脈散、二妙散,，且方中15味中藥的藥理作用本身就很強大,，但是合方的藥理作用，仍需要進行深入研究與探索,，以期發(fā)現(xiàn)李氏清暑益氣湯更多臨床妙用,。

參考文獻

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