五,、清暑益氣湯（四）
還有一例2011年8月治療的,，印象也比較深刻。
患者江某,，女,，34歲。閉經(jīng)半年,，時(shí)常胃脹胃痛,，脘痞納呆，便干燥,，2、3日一解,。體型中等,，一雙肉手。其母親及姐姐均在我處看病,，均屬于夾痰的體型及脈象,。面色夾鼻略顯青灰而余處大致正常，頭發(fā)泛黃,，問之未嘗染過頭發(fā),。患者舌體偏大,，舌質(zhì)淡紅,，苔黃膩，中后部有剝落苔,，前部舌尖有少許裂紋,。除左手尺脈弱，余脈濡滑,。
先以柴胡溫膽湯合補(bǔ)脾陰祛痰濕之法治療：
柴胡10g 陳皮8g 法夏12g 茯苓15g 枳殼8g 竹茹8g 桔梗10g 杏仁15g 白蔻12g 苡仁10g移山參5g 炒白術(shù)15g 扁豆30g 蘆根15g 生二芽各15g
患者服藥時(shí)斷時(shí)續(xù),，堅(jiān)持不太好，服藥后胃部癥狀逐漸消除,，大便1-2日能解一次,，大致成型、爽快。后來患者因?yàn)楣ぷ髅β?，一是吃藥更?jiān)持得不好,，二是經(jīng)常晚上十一點(diǎn)左右才下班，不僅工作壓力大,，而且勞累后神疲乏力,。來復(fù)診時(shí)，我嚴(yán)肅正告患者,，如果再不堅(jiān)持服藥,，加之你工作勞累，短期內(nèi)能來月經(jīng)的希望很渺茫,。我也將這個(gè)意見轉(zhuǎn)達(dá)給了患者的母親和姐姐,。此事后患者堅(jiān)持治療，在上方的基礎(chǔ)上加減調(diào)整,，又堅(jiān)持吃了有半月,。
患者于8月27日又來復(fù)診，膩苔已薄,，中后部剝落及舌尖裂紋仍有,，脈右寸、左尺偏弱,，余脈濡滑而緩,。以東垣清暑益氣湯合金水六君煎加味：
升麻6g 柴胡10g 葛根12g 黃芪15g 當(dāng)歸10g 紅參10g 炒白術(shù)15g 青皮6g 陳皮8g 法夏12g 茯苓15g 枳殼8g 竹茹8g 蒼術(shù)12g 黃柏6g 麥冬12g 五味子5g 熟地15g 白芥子6g 鹿角霜15g 神曲10g 丹參15g
囑患者配服兩劑，如無不適可再服三劑,?；颊哂?月2日來復(fù)診，據(jù)言公司會餐,，吃生冷如生魚片后胃脹胃痛,，大便粘滯不爽。我以首診處方去蘆根,、加黃連3g,、廣木香6g、焦楂10g治療,。當(dāng)晚患者姐姐來電話告之患者時(shí)隔八月后來月經(jīng),，顏色正常，經(jīng)量合適,，患者激動(dòng)異常,。并問上午所開處方能否繼續(xù)服用。我說可以,，月經(jīng)完后一定要再來復(fù)診,。
此例患者月經(jīng)來兩三月后又停,，后找另外一位醫(yī)生治療，給予阿膠,、鹿角膠之類峻補(bǔ),，來兩三月后又停經(jīng)。輾轉(zhuǎn)治療多處,，月經(jīng)始終不來,。今年又來我處治療，考慮濕熱閉入血分,，以三甲散為主治療,，后又防升陽散火湯合溫膽湯化裁，全身發(fā)出很多濕疹,，以手臂和左側(cè)為甚,。后期應(yīng)以甘淡實(shí)脾為主要治療方向，冬季脾胃強(qiáng)健,，痰濕褪去,，加補(bǔ)肝腎之品，或許能收全功,。大齡女青年而未談朋友,、成婚者，如屬痰濕體質(zhì),，而又肝腎不足閉經(jīng)者,，治療相當(dāng)困難，患者堅(jiān)持不下來,，醫(yī)生也只能望洋興嘆,。五,、清暑益氣湯（五）
后來我發(fā)現(xiàn),，此方在婦科方面用起來，療效還頗好,。最近治療一例患者左某某,，女，29歲,?；颊叱８杏X有氣在體內(nèi)亂串，兩肋經(jīng)常脹痛,，小腹經(jīng)常墜脹,；容易疲倦、口干,、汗多,；月經(jīng)推遲已經(jīng)半月,。舌淡紅苔黃膩，中后部為甚,，脈洪而不耐重按,，沉取濡軟無力。既往患者氣亂串,，兩肋,、小腹脹，用升陽益胃湯即愈,；小腹疼痛,，檢查為慢性盆腔疼痛綜合征，以三甲散合溫膽湯加人參,、白術(shù)即愈,。刻診為暑熱暑濕為患,，耗氣傷陰,，脾胃不足，肺金亦虛,，所以腎水不足,，導(dǎo)致月經(jīng)延后。以清暑益氣湯加藿香,、厚樸治之：
升麻12g 葛根20g 黃芪25g 當(dāng)歸10g 紅參12g 炒白術(shù)20g 青皮10g 陳皮12g 蒼術(shù)20g 黃柏10g 麥冬25g 五味子10g 神曲20g 澤瀉15g藿香15g 厚樸10g 生甘草6g
此藥在藥店代煎,，所以劑量稍大，相當(dāng)于自己熬兩天的量,。給予患者三劑,，兩劑月經(jīng)即至，口干,、疲倦,、汗多均愈，脹氣等癥狀亦消失,，復(fù)診時(shí)欣喜異常,。
還有一例是2011年夏季治療的婦科病。侯某某,，女,，33歲。耳鳴,、白帶多而黃,，大便稀，解起來不爽快,；疲乏,、腿軟,、汗多、口干,。舌淡苔中厚膩,，脈兩寸尺弱，兩關(guān)濡滑無力,。體胖,，既往月經(jīng)量少，白帶多,，去歲冬天六脈沉細(xì)無力,，以阿膠、鹿角膠,、龜膠等濃濁之味塞住白帶,。素體不足，暑火刑金,，金不生水,，濕濁下陷，用東垣清暑益氣湯合溫膽湯：
升麻6g,、柴胡6g,、葛根10g、黃芪10g,、當(dāng)歸5g,、人參5g、白術(shù)12g,、蒼術(shù)12g,、黃柏8g、澤瀉10g,、青皮6g,、陳皮8g、法夏12g,、茯苓15g,、枳殼6g,、竹茹6g,、神曲10g、麥冬12g,、五味子5g
患者亦服兩三劑即白帶正常,，疲乏、腿軟,、汗多,、口干諸癥皆愈,。五、清暑益氣湯（六）
清暑益氣湯這兩年我使用很頻繁,，驗(yàn)案頗多,，不再一一分類了，茲錄現(xiàn)在有記錄和印象的醫(yī)案如下：
1,、2011年8月治療張某,，男，50歲,?；颊邽o州人氏，體形偏瘦,，乏力,，兩腿尤甚、精神不振,，汗多,、口干。雖常服人參而乏效,，遍求當(dāng)?shù)孛t(yī),，服藥甚多亦無效。經(jīng)朋友推薦到成都求我治療,。舌紅有裂紋,，舌中有膩苔。脈細(xì)無力,。以東垣清暑益氣湯加蘇梗,、藿梗：
升麻6g、葛根10g,、黃芪10g,、當(dāng)歸5g、人參5g,、白術(shù)12g,、蒼術(shù)12g、黃柏8g,、澤瀉10g,、青皮6g、陳皮6g,、神曲10g,、麥冬12g、五味子5g,、藿梗10g,、蘇梗10g 3劑
服藥即效,，大喜過望。囑帶處方回瀘州慢慢服用,，有不舒適癥狀再來調(diào)整處方,。
此例素體氣陰不足，夾有濕熱,，因舌苔膩,，故加重祛濕，用柔和的蘇梗,、藿梗加入清暑益氣湯中,，服之即效。
2,、2012年夏季治療羅某某,，男，41歲,，既往勃起不佳,，經(jīng)我治之而愈，至夏季最熱時(shí),，口干,、汗多、疲倦,，勃起不佳,，房事時(shí)間不長，一兩分鐘即泄,，又來我處求診,，見其舌紅苔膩略灰，脈濡,，沉取略弦,。治以清暑益氣湯稍加白芍：
升麻6g、葛根10g,、黃芪10g,、當(dāng)歸5g、人參5g,、白術(shù)12g,、蒼術(shù)12g、黃柏8g,、澤瀉10g,、青皮6g,、陳皮6g,、神曲10g,、麥冬12g、五味子5g,、白芍10g,、炙甘草3g 3劑
患者服藥一劑即口干、疲倦,、汗多緩解,，服藥二劑同房即有10分鐘以上，三劑服完來復(fù)診,，囑其暫節(jié)房事,，待完全恢復(fù)后再行房事，二診加枳殼6g,，三診脈弦減,，去白芍、枳殼,、甘草加砂仁10g,，加強(qiáng)祛濕并收納元?dú)狻?br>
此例因熟悉患者體質(zhì)，時(shí)當(dāng)暑令,，見口干,、汗多、疲倦三癥,，故拋棄補(bǔ)腎之法,，直接從氣陰不足夾濕熱考慮，取法清暑益氣湯而取效,。
3,、今年夏季治療何某，男,，25歲,，極度疲倦來求診，詢之口干,、汗多,，舌淡紅苔膩黃白相間，脈沉取濡而軟,?？紤]氣陰兩傷，夾有濕熱,，而脈極沉,，陽氣升發(fā)不足。故清暑益氣湯多用升麻、葛根,，加藿香,，去甘草：
升麻10g、葛根20g,、黃芪10g,、當(dāng)歸5g、人參8g,、白術(shù)15g,、蒼術(shù)12g、黃柏6g,、澤瀉10g,、青皮6g、陳皮6g,、神曲10g,、麥冬12g、五味子5g,、藿香15g
后據(jù)患者反饋,，此方服藥一次，則疲倦大減,，口干,，汗多亦減，嘆為神劑,。
此例比較簡單,，屬于典型傷暑的表現(xiàn)，故稍事調(diào)整,，即可取效,。五、清暑益氣湯（七）
4,、今年治療一例男科疾病患者殷某某,，男，26歲,，體型偏瘦,，以臉為著，唇暗,。以小腹脹痛為主,，大便時(shí)常稀溏，勃起不佳,、早泄,。舌淡暗苔白膩,，左脈不足，右脈弦,。春季來診,，從氣虛濕滯考慮，以升陽益胃湯為主化裁,，左脈漸出,，大便漸好,，勃起改善,。但小腹脹痛始終不能痊愈，時(shí)輕時(shí)重,，我亦為此極為頭疼,。入夏季，忽一日來診,，訴口干,、汗多、疲倦,，大便溏滯不爽,，反酸。舌苔厚膩勝于往昔,，而脈兩手皆弦,。從清暑益氣湯合左金丸治療：
升麻8g、葛根15g,、黃芪15g,、當(dāng)歸6g、人參8g,、白術(shù)15g,、蒼術(shù)15g、黃柏8g,、澤瀉10g,、青皮8g、陳皮8g,、神曲10g,、麥冬15g、五味子8g,、黃連3g,、吳茱萸1g 3劑
不意患者服藥三劑，舌苔褪掉大半,，口干,、汗多,、疲倦均減，大便爽快,，稍不成形,，反酸亦減。最神奇的是小腹脹痛去掉一大半,。前方再進(jìn)三劑,，舌苔褪得干干凈凈，據(jù)言小腹脹痛約去百分之八十,，只是大便仍不太成型,。直接將處方改為養(yǎng)脾陰治法：
白參8g、炒白術(shù)15g,、茯苓15g,、扁豆30g、蓮米20g,、山藥20g,、炒苡仁12g、蘆根20g,、生谷芽20g,、桔梗10g、白芍12g,、生甘草4g 3劑
患者服完此方,，半年的小腹脹痛即消失，大便成型,。
此例目前還在治療,，從患者體質(zhì)而言，必有陰虛,，但是前面治療過程中,，確實(shí)忽視了直接補(bǔ)陰這一點(diǎn)。因限于固定思維,，總想脾陽足,，濕氣去再養(yǎng)脾陰，必至氣陰兩傷之證明顯,，才著手解決,。而患者陰損不復(fù)，濕邪也難去,。此案確實(shí)讓我深思,。
5、曾某某,，男,，25歲,，亦是以前列腺綜合征導(dǎo)致小腹脹痛為主，體型也是偏瘦,，舌體稍大,，舌苔厚膩，兩手脈弦,。諸方治療無效,，后干脆用清暑益氣湯合溫膽湯而緩解。所以,，體型偏瘦而兩手脈弦的男科病患者,，如通常方法無效時(shí)，可以考慮用清暑益氣湯或養(yǎng)脾陰之法,，待氣陰漸復(fù),，濕邪漸去,，或可取效,。五、清暑益氣湯（八）
6,、王某,，女，35歲,。前兩周患感冒,，咳嗽、嗓子痛,，無痰,，胸悶。服藥兩周,，片效皆無,，求治于我處?；颊吆苟?、口干、疲倦,。大便尚可,，小便比平時(shí)熱一些。檢視嗓子確實(shí)偏紅,。舌淡紅苔膩,，脈濡緩，沉取略帶弦象,。翻閱患者以前常服的處方,，醫(yī)生確實(shí)常開黃芪,、人參、黃精,、枸杞,、菟絲子之類補(bǔ)氣養(yǎng)陰之品?？梢酝茢嗷颊咂匠４_實(shí)是氣陰兩虛的體質(zhì),，從舌脈及咳嗽、嗓子痛,、咽喉紅來看,，上焦閉的有濕熱。而無痰,，說明上焦?jié)駸釣橹?，尚未完全凝痰。所以治療方案,，以清暑益氣湯為主,，合以《溫病條辨》上焦篇中宣痹湯，因此方已有通草之利,，故去前方中之澤瀉,，而清暑益氣湯中炙甘草用生甘草代替：
升麻6g、葛根12g,、黃芪10g,、當(dāng)歸5g、人參6g,、白術(shù)12g,、蒼術(shù)12g、黃柏6g,、青皮8g,、陳皮8g、神曲10g,、麥冬12g,、五味子6g、通草8g,、淡豆豉8g,、郁金8g、射干8g,、枇杷葉8g 生甘草3g 3劑
處方是大了點(diǎn),，好在思路清楚，患者服之即效,，諸癥大減,，唯余嗓子癢,，上方去上焦宣痹湯，加蟬衣4g,、僵蠶8g,。
7、肖某某,，女,，20歲?；颊呖人砸恢軄碓\,，訴口干、汗多,、疲倦,，咳嗽痰黃，易咯出,。體型偏瘦,，面色和皮膚皆白。據(jù)其母親講,，患者從小體質(zhì)不好,，經(jīng)常感冒,。納差,，月經(jīng)量時(shí)多時(shí)少，月經(jīng)有血塊,。大小便尚調(diào),。舌淡紅苔膩黃白相間，脈寸關(guān)濡滑,，兩關(guān)顯著,，兩尺弱?？紤]補(bǔ)脾胃生肺金,，補(bǔ)肺金生腎水，佐以化痰祛濕,。用清暑益氣湯去甘草加冬瓜仁：
升麻6g,、葛根12g、黃芪10g,、當(dāng)歸5g,、人參6g、白術(shù)12g,、蒼術(shù)12g,、黃柏6g,、青皮8g、陳皮8g,、澤瀉10g,、神曲10g、麥冬12g,、五味子6g,、冬瓜仁20g 3劑
患者服完三劑，咳嗽,、疲倦稍可,，汗稍減，納差無變化,，而口極干,，喜冷飲。舌苔變化不明顯,，而兩關(guān)脈仍大,，兩尺仍弱?；腥欢虼四擞衽遄C,，乃加蒼術(shù)，取白虎加蒼術(shù)湯意,；加人參,、麥冬取生脈散意；加二陳湯取金水六君煎意：
蒼術(shù)12g,、知母20g,、生石膏20g、熟地30g,、懷牛膝12g,、白參8g、麥冬15g,、五味子10g陳皮8g,、法夏12g、茯苓15g ,、瓜殼10g 3劑
患者服完,，咳嗽、口干,、汗多,、疲倦大減，納稍可。前方去二陳,、蒼術(shù)換為炒白術(shù),、，合三香湯化裁：
知母10g,、生石膏10g,、熟地30g、懷牛膝12g,、白參8g,、麥冬15g、五味子10g,、炒白術(shù)12g,、郁金10g、淡豆豉10g,、降香8g,、枳殼5g、瓜殼10g 3劑
此方還在服用過程中,，尚無反饋,。
臨床發(fā)現(xiàn)，見口干,、汗多,、疲倦，尺脈不甚虛者,，可考慮清暑益氣湯,。如口干重，尺脈極弱者,，從玉女煎考慮比較合理,。
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