大柴胡湯

大柴胡湯用大黃,，枳芩夏藥棗生蔞,；

少陽(yáng)陽(yáng)明同合病，和解攻里是良方,。

(一)大柴胡湯的組成與功效

大柴胡湯由柴胡10克,，黃芩、白芍,、法半夏,、枳實(shí)各9克，大黃6克,，大棗4枚,，生姜3片組成。水煎服,。

本方具有和解少陽(yáng),、內(nèi)瀉熱結(jié)之功效。是主治少陽(yáng)之邪未解,，病入陽(yáng)明化熱成腑實(shí)的少陽(yáng),、陽(yáng)明合病的首選方劑。

臨床應(yīng)用以寒熱往來(lái),，胸脅苦滿,，心下痞痛，大便秘結(jié)或協(xié)熱下利,，嘔吐苔黃,，脈弦數(shù)有力為其辨治之要點(diǎn),。

凡屬少陽(yáng)陽(yáng)明合病之急性胰腺炎、急慢性朋囊炎,、膽石癥,、胃及十二指腸潰瘍、單純性腸梗阻,、膽道蛔蟲(chóng)癥,、肝膿瘍、慢性肝炎和急性扁桃體炎等病癥,，用治有效,。

(二)加減方法

①兼黃疸者，加茵陳,、山梔子,，以清熱利濕退黃。②脅脘痛劇者,，加川楝子、延胡索,，以行氣活血止痛,。③膽結(jié)石者，加金錢(qián)草,、海金砂,、郁金，以化石解郁,。

(三)名中醫(yī)用方心悟

宋·楊士瀛(仁齋)(宋代醫(yī)學(xué)家)

大柴胡湯治下痢,、舌黃、口燥,、消滿作渴,、身熱、腹脹,、譫語(yǔ),，此必有燥屎，宜下,，后服木香,、黃連苦堅(jiān)之(摘自《仁齋直指小兒附遺方論》)。

明·吳綬(明代醫(yī)學(xué)家)

大柴胡湯,，治潮熱,，手足戳，汗出,，面赤,，譫語(yǔ),，臍腹?jié)M硬，小便赤色,，大便秘結(jié)不通,，過(guò)經(jīng)不解，或嘔不止,，心下郁郁微煩,，或寒熱往來(lái)，久而不止,，內(nèi)實(shí)者,。又日：凡潮熱腹痛者，大柴胡加厚樸之(摘自《傷寒蘊(yùn)要全書(shū)·卷三·傷寒潮熱例》),。

清·張璐(路玉)(清代醫(yī)學(xué)家)

用大柴胡湯,，治傷寒斑已盡，外熱已退,，內(nèi)實(shí),，不大便、譫語(yǔ)者(摘自《傷寒緒論》),。

清·李用粹(修之)(清代醫(yī)學(xué)家)

大柴胡湯,，治地道(大便)不通之呃逆者(摘自《證治匯補(bǔ)》)。

周本善(江蘇常熟市中醫(yī)院主任醫(yī)師)

以大柴胡湯去生姜,、大棗(生柴胡20克,，生白芍15克，黃芩,、制半夏,、生枳殼、生大黃各10克,，生甘草5克,。主治膽脹脅痛、濕熱夾滯腹痛,，外感熱病,，寒熱往來(lái)等病癥。凡辨證屬肝膽濕熱證,、邪阻少陽(yáng),、陽(yáng)明證，用之必有效(摘自《方藥心悟---名中醫(yī)處方用藥技巧》第217頁(yè)),。

聶惠民(北京中醫(yī)藥大學(xué)教授)

大柴胡湯的加減原則是辨氣,、熱、實(shí),、淤,。

①氣：若少陽(yáng)氣郁明顯,，脅下脹痛，心下支結(jié),，甚則腹脹如鼓,，叩之空空然，當(dāng)加重枳實(shí)劑量,，可用20克左右,，并可加厚樸、廣木香.

②熱：若熱證明顯,，身熱不退,，甚則面紅目赤、口苦口干,，當(dāng)去生姜,、大棗。黃芩加至24克,，并加大青葉,、蘆根、茅根,、金銀花,，口苦不減者加龍膽草。

3實(shí)：若里實(shí)明顯,，大便秘結(jié)難下,，尤其對(duì)急腹癥,，以下之為快,，一般可加瓜蔞、萊菔子,；再不下,，加芒硝、甘遂末,；闌尾炎患者可加冬瓜子,、桃仁。

④淤：因血熱雨見(jiàn)舌質(zhì)紅絳.腹中瘀塊拒按,，當(dāng)用生大黃12克,，每天劑量可增至24克，并再加丹皮,、赤芍,、茜草；本有血淤,，復(fù)得大柴胡湯證,，如肝硬化又患膽囊炎等,，當(dāng)加郁金、紅花,、玄胡索,、丹參和生牡蠣等，甚者加穿山甲,、地鱉蟲(chóng),、三棱等(摘自《傷寒論與臨證》第467頁(yè))。

魏長(zhǎng)春(名老中醫(yī))

慢性膽囊炎急性發(fā)作時(shí),，其所現(xiàn)之證以濕熱型居多,，其癥有寒熱往來(lái)，眼睛,、皮膚及小便色黃,，右上腹陣發(fā)性劇痛或持續(xù)脹痛，大便秘結(jié),，脈弦滑數(shù),，舌紅苔黃膩或灰黃厚膩。按照“六腑以通為用”“痛隨利減”的規(guī)律,，一般以清解少陽(yáng),，通利攻下為法，我常以大柴胡湯,，加金錢(qián)草,、郁金、龍膽草,、生山梔子,、廣木香治之(摘自《名醫(yī)特色經(jīng)驗(yàn)精華》第94頁(yè))。

林宗廣(名老中醫(yī))

膽囊炎急性發(fā)作期,，宜疏肝利膽,、清化通下為治，常用大柴胡湯合小陷胸湯加減雙解之(摘自《名醫(yī)特色經(jīng)驗(yàn)精華》第94頁(yè)),。

趙紹琴(名老中醫(yī))

膽囊炎急性發(fā)作期(右脅劇痛拒按,，發(fā)熱惡寒，惡心嘔吐,，心煩急燥,，大便秘結(jié)，小溲赤熱),，急以清泄膽熱,，攻下利膽為治，大柴胡湯加郁金、杏仁,、香附各10克(摘自《名醫(yī)特色經(jīng)驗(yàn)精華》第98頁(yè)),。

李鳴真(名老中醫(yī))

膽囊炎、膽石癥急性發(fā)作時(shí)無(wú)不伴脅腹疼痛(膽絞痛),，乃痛則不通也,。故治療方針應(yīng)圍繞一個(gè)*通”字，以達(dá)“通則不痛”的目的,。多用大柴胡湯加減,，且重用大黃通下，效果良好(摘自《名醫(yī)特色經(jīng)驗(yàn)精華》第91頁(yè)),。

孟百三(上海市中醫(yī)院主任醫(yī)師)

以大柴胡湯(柴胡,、赤白芍、黃芩,、制半夏,、炒權(quán)實(shí)各9克，生大黃5克),，加金錢(qián)草30克,，芒硝12克，廣郁金9克組成“加味大柴胡湯”,。具有清肝泄膽,，通腑排石之功效。主治急慢性膽囊炎,、膽石癥,、急性胰腺炎、急性肝炎,。在癥狀消失后,，此方要間歇服用，可起預(yù)防之作用,?？梢圆粩嗯懦錾倭可笆?，使膽汁通暢,，癥狀消失。對(duì)不宜手術(shù)的患者,，尤為適宜(摘自《名醫(yī)名方錄》第2輯第255頁(yè)),。

杜雨茂(陜西中醫(yī)學(xué)院教授)

以疏郁達(dá)邪，清熱解毒,、化淤散結(jié),、補(bǔ)益氣陰的大柴胡湯化裁[金銀花18克，連翹15克，柴胡,、地丁草各14克,，丹參16克，白芍,、蒲公英各13克,，三七末(沖)3克，黃芩,、浙貝母各9克],，治療胰腺結(jié)核，收效甚佳(摘自《名醫(yī)治病》第217頁(yè)),。

劉渡舟(名老中醫(yī))

以大柴胡湯(柴胡18克,，大黃、白芍,、枳實(shí),、黃芩、半夏,、郁金各9克,，生姜12克)，加郁金9克,，具有疏肝利膽之功效,。主治急性膽囊炎屬肝膽濕熱者，臨床以脅痛,、發(fā)熱,、厭油、惡心,、便干,，舌質(zhì)紅苔黃膩，脈弦滑為特征,。能取得好的療效(摘自《首批國(guó)家級(jí)名老中醫(yī)效驗(yàn)秘方精選》第51頁(yè)),。

以大柴胡湯去半夏、姜,、棗,，加丹皮、生牡蠣,、玄參,、竹茹各12克，治療鼻出血有效[摘自《陜西中醫(yī)》1980,；(3)：39_.

胡國(guó)棟(名老中醫(yī))

大柴胡湯去大棗加減,?？梢灾委煾鞣N急性腹痛、腹脹,、嘔吐,，諸如膽囊炎、膽石癥,、胰腺炎,、膽道蛔蟲(chóng)伴感染,、腸梗阻和闌尾炎等病,，無(wú)論急性或慢性發(fā)作、有無(wú)黃疸,、有無(wú)寒熱表證,，均可廣泛運(yùn)用,。

腸梗阻,，加木香,、厚樸,、芒硝,，嚴(yán)重者再加甘遂末2克吞服,。胰腺炎,，則加炒萊菔子30克,，胡黃連10克?；紫x(chóng)引起膽管炎,，則加烏梅30克,，川楝子12克,。膽石癥、膽囊炎，加金錢(qián)草30克,，茵陳28克,，郁金15克。闌尾炎,，加紅藤30克，丹皮15克,，桃仁12克。疼痛劇烈,，加川楝子,、玄胡索。腹脹,，加木香,、厚樸。感染嚴(yán)重,，加金銀花,、連翹、蒲公英,，劑量可用至30克,。

只要大便一通，痛脹減,，嘔吐止,，寒熱去，其效頗速(摘自《醫(yī)方妙用》第27頁(yè)),。

周建宣(中醫(yī)專家)

以大柴胡湯(柴胡,、生大黃、杭芍,、枳實(shí)各15克,，半夏10克，黃芩9克,，大棗6枚,，生姜3片)，加龍骨30克為主方加減,。治療高鉛飲用水致麻痹性腸梗阻10例,。治療5~7天.治愈9例，好轉(zhuǎn)1例,。復(fù)發(fā)者仍用本法,，均痊愈,。

老年體弱如黃芪。嘔吐劇烈加左金丸,。熱盛加芒硝(沖),。肝氣郁滯加瓜蔞、青皮[摘自《福建中醫(yī)藥》1996,；(1)：1].

張長(zhǎng)義(中醫(yī)專家)

以大柴胡湯去半夏.加當(dāng)歸,、桃仁、紅花,、桔梗,、川牛膝各10克，生地黃15克,，甘草6克,。每次月經(jīng)來(lái)潮第1天開(kāi)始服藥，一般每個(gè)月經(jīng)周期服用3~6劑,。治療經(jīng)行咽喉腫痛66例·全部治愈[摘自《山東中醫(yī)雜志》1996,；(4)：65_。張俊杰(中醫(yī)專家)以大柴胡湯(柴胡,、黃芩,、半夏、枳實(shí),、白芍各10克,，大黃6克，大棗3枚,，生姜3片),，治療小兒高熱(最高40.5℃，最低38℃)39例,，服1~6劑痊愈[摘自《中西醫(yī)結(jié)合雜志》1990,；(3)：167』。

龐瑞英(中醫(yī)專家)

以大柴胡湯加金銀花,、連翹為主方治療急性扁桃體炎36例,，服1~5劑，全部治愈,。

頭痛重甚加白芷,；咽痛重甚加板藍(lán)根、射干,，咳痰多加浙貝母摘自《四川中醫(yī)》1987,；(6)：44_。

彭世橋(中醫(yī)專家)

以大柴胡湯(赤芍15克,，黃芩,、大黃各12克,，柴胡、枳實(shí),、半夏各10克,，生甘草6克)治療口腔頜面部急性炎癥,。治療31例,。治療結(jié)果：痊愈25例，好轉(zhuǎn)6例,，一般服藥2~5劑有效,。

熱甚加蒲公英、地丁草,、黃連,、金銀花。腫甚加蒲公英,、連翹,、天花粉。膿成未潰加穿山甲,、皂角刺,、貝母。已潰膿加桔梗,、玄參[摘自《國(guó)醫(yī)論壇》1991,；(3)：15_。

王煒(中醫(yī)專家)

以大柴胡湯(白芍20克,，柴胡,、黃芩、姜半夏,、枳實(shí)各10克,，生大黃9克，姜,、棗)加黨參,、木香各15克，黃芪20克,，蒲公英,、代赭石、威靈仙各30克為主方,。治療食管癌賁門(mén)術(shù)后反流性食管炎38例,。總有效率為94.73%,。

嘔吐苦水甚,，加姜竹茹,、丁香、柿蒂,；腹脹甚者,，加砂仁、烏藥,、香附,；痛甚者加玄胡索，郁熱甚者,，加山梔子,、丹參、夏枯草,；久病脾胃虛弱,，加炒白術(shù)、炒薏苡仁,、山藥,。

武喜龍(中醫(yī)專家)

以大柴胡湯加減(柴胡、黃芩,、制半夏,、大黃各10克，白芍12克,，梔子15克,，枳殼16克，茵陳20克),，治療慢性膽囊炎伴膽石癥126例,，效果顯著?？傆行蕿?8%,。

氣滯加香附、郁金各15克,，川楝子,、芒硝(沖)各10克。濕熱加金錢(qián)草30克,，虎杖15克[摘自《安徽中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)》1994,；(1)：28].

裴兢克(中醫(yī)專家)

以大柴胡湯加玄明粉(沖)10克，蘇梗9克為基本方加減,，治療急性胰腺炎216例,。治療結(jié)果：水腫型210例均獲痊愈；出血型6例中痊愈3例、死亡3例,。治愈率達(dá)98.5%,。

氣滯夾積者，加川楝子6克,，大腹皮9克,，肝胃實(shí)熱者，去枳實(shí),，加川楝子,、黃連各6克，姜竹茹9克,。肝膽濕熱者,，加黃連6克,，山梔子9克,。氣滯血瘀者，去玄明粉,、半夏,，加赤芍、桃仁,、紅花,、五靈脂各9克[摘自《浙江中醫(yī)雜志)1988；(6)：252.

潘建華(中醫(yī)專家)

以大柴胡湯(柴胡,、枳實(shí),、制半夏、黃芩各10克,，制大黃15克,，白芍、生姜各30克,，大棗5枚),，加芒硝(沖服)10克，莪術(shù),、皂角刺各15克,，甘草5克。治療膽道死蛔癥105例,，5天為1個(gè)療程,，飲食低脂少餐，經(jīng)治1~2個(gè)療程,，痊愈103例,。

痛甚加玄胡索15克，徐長(zhǎng)卿30克,；發(fā)熱加青蒿,、虎杖各30克,；黃疸加茵陳、金錢(qián)草各30克,；畏寒肢冷加吳茱萸5克,，制附片(先煎)10克；嘔惡加降香,、川樸各10克,。舌紅苔少加生地黃、玄參各15克[摘自《四川中醫(yī)》1988,；(12)：38,。

肖燕芳(中醫(yī)專家)

以大柴胡湯加減(冬葵子30克，白芍,、枳實(shí),、車(chē)前草、赤芍各20克,，柴胡,、黃芩各12克，大黃,、法半夏,、木通各10克)，治療泌尿系結(jié)石162例,?？傆行蕿?2%。

伴發(fā)熱惡寒加金銀花,、連翹,。腰痛甚加三棱、莪術(shù),。大便不通加芒硝[摘自《陜西中醫(yī)》1995,；(12)：549」。

章真如(中醫(yī)專家)

以大柴胡湯化裁而來(lái)的疏肝利膽湯,，治療肝膽濕熱之膽石癥,。方組如下：柴胡、枳殼,、赤芍,、木香、黃芩,、雞內(nèi)金,、郁金、川樸、生山楂各10克,，熟軍,、甘草各8克，黃連6克,。

如脅痛較甚加玄胡索,、川楝子；大便秘結(jié)甚者,，將熟軍改用生軍,，個(gè)別患者大便稀溏去熟軍加藿香；嘔惡暖氣甚者加法半夏,；消化不良加谷麥芽,；苔黃厚膩加金錢(qián)草；惡寒發(fā)熱加金銀花,、連翹,；黃疸出現(xiàn)加茵陳蒿、山梔子,。

疏肝利膽湯不但可治膽石癥,，也可治膽道感染,，效果良好(摘自《中華當(dāng)代名醫(yī)妙方精華》),。

游開(kāi)泓(中醫(yī)專家)

以大柴胡湯化裁的柴胡陷胸湯(白芍15克，芒硝12克,，柴胡,、黃芩、法半夏各9克,，枳實(shí),、大黃各10克.甘遂3克)。主治急性胰腺炎,。如有發(fā)熱者加金銀花,、連翹、蒲公英,；嘔吐者加代赭石,、竹茹；腹脹者加厚樸,、清風(fēng)藤,；出現(xiàn)黃疸加山梔子、茵陳蒿,、龍膽草,；吐蛔蟲(chóng)加檳榔、使君子、苦楝根皮,；夾淤血加桃仁,、赤芍；腹痛劇烈加玄胡索,、川楝子(摘自程氏主編的《名老中醫(yī)秘方驗(yàn)方精選》),。

日·吉益為則(東洞)(日本漢醫(yī)學(xué)家)

治嘔吐不止，心下急,，郁郁微煩者,；心下痞頑而痛，嘔吐下利者,；心下滿痛,，大便不通者；胸脅苦滿,，脘腹拘攣,，大便不通者(摘自《方機(jī)》)。

大柴胡湯,，治小柴胡湯證,，而心下不痞鞭、腹?jié)M拘攣或嘔者(摘自《方極》),。日·藤原風(fēng)(獨(dú)嘯庵)(日本漢醫(yī)學(xué)家)痙病有太陽(yáng)證,，其手足拘攣癱瘓者，以葛根湯發(fā)汗,。表證既去,，拘攣癱瘓不休者，與大柴胡四五十日則愈(摘自《漫游雜記》),。

日·湯本求真(口本漢醫(yī)學(xué)家)

大柴胡之胸脅苦滿,，視小柴湯尤甚。常從肋骨弓下左右相合而連及心下,。所謂心下急是也(摘自《中國(guó)內(nèi)科醫(yī)鑒》),。

日·山田勉(日本漢醫(yī)學(xué)家)

研究證實(shí)大柴胡湯可降低血清膽固醇(TC)、TG,。另有實(shí)驗(yàn)表明,，大柴胡湯降TC的作用機(jī)制，可能是抑制了腸管對(duì)膽固醇的吸收以及促進(jìn)低密度脂蛋白(LDL) 的受體活性(摘自《中國(guó)中醫(yī)藥報(bào)》2001年5月30日第3版),。

日·原中瑙璃子(日本漢醫(yī)學(xué)家)

大柴胡湯不僅可降血清脂質(zhì)水平,，還可引起各組織中的纖維化變化(摘自《中國(guó)中醫(yī)藥報(bào)》2001年5月30日第3版)。

日·清水正彥(日本漢醫(yī)學(xué)家)

應(yīng)用大柴胡湯治療伴有更年期障礙的高脂血癥有效(摘自《中國(guó)中醫(yī)藥報(bào)》2001年5月30日第3版),。

按：以上三則系大柴胡湯對(duì)高脂血癥療效的研究,。

日,。尾臺(tái)元逸(榕堂)(日本漢醫(yī)學(xué)家)

治狂病，胸脅苦滿,，心下梗死,，膻中動(dòng)甚者，大柴胡湯加鐵粉,，尤見(jiàn)奇效,。

大柴胡湯治麻疹，胸脅苦滿,，心下梗死,，嘔吐，腹?jié)M痛,，脈沉者,。又治狂證胸脅苦悶，心下梗死,，腹拘攣,，膻中動(dòng)甚，加鐵粉,，有奇效,。

治梅毒沉滯，頭痛耳鳴,，眼目云翳,，或赤眼疼痛，胸脅苦滿,，腹拘急者,，時(shí)時(shí)以梅肉散等攻之。大便燥結(jié)者,，大柴胡湯加芒硝為佳(摘自《類聚方廣義》)。

日·池田勝久(日本漢醫(yī)學(xué)家)

耳鳴的發(fā)生中有全身的脂質(zhì)代謝異常,，故對(duì)耳鳴患者與改善脂質(zhì)代謝有效的漢方制劑大柴胡湯,。治療22例耳鳴，有顯著改善【摘自《國(guó)外醫(yī)學(xué)中醫(yī)中藥分冊(cè)》1991,；(2)：471,。

日·高森成之(日本漢醫(yī)學(xué)家)

治某男61歲，肝活檢提示慢性活動(dòng)性肝炎,，用一般保肝藥無(wú)改善,，服用大柴胡湯后， GOT,、GPT改善,， 基本正常,。

丙型肝炎病毒(十) ， 肝活檢為慢性活動(dòng)性肝炎,， 服大柴胡湯GPT有改善和降低趨勢(shì),、未見(jiàn)肝組織纖維進(jìn)一步發(fā)展[摘自《國(guó)外醫(yī)學(xué)中醫(yī)中藥分冊(cè)》1990；(2)：53].

日·新井喜正(日本漢醫(yī)學(xué)家)

診治乙型肝炎,，面色稍黑,，腹肌有力，胸脅苦滿,，舌質(zhì)偏紅,、舌有裂紋、舌苔淡黃,、口發(fā)粘,， 以大柴胡湯加茵陳、郁金,。服藥后H Be抗原降低,， 后轉(zhuǎn)陰H Be抗體上升， H Be抗原比以前降低,， GOT,、GPT后持續(xù)正常[摘自《國(guó)外醫(yī)學(xué)中醫(yī)中藥分冊(cè)》1990；(2)：53_,。

日·矢數(shù)道明(日本漢醫(yī)學(xué)家)

以大柴胡湯加芍藥,、厚樸各5克，治療帕金森綜合征(震顫性麻痹),，是以震顫,、肌肉強(qiáng)直和運(yùn)動(dòng)減少為特征。服藥2月后,，手足震顫消失,，可自由擺動(dòng)兩臂，快步走,。服藥1年后,，可作長(zhǎng)跑鍛煉[摘自李萬(wàn)生翻譯的《國(guó)外醫(yī)學(xué)中醫(yī)中藥分冊(cè)》1982；(5)：42],。

以大柴胡湯合黃連解毒湯,，治療全身性皮癬患者，獲良效[摘自《漢方臨床》1987,；(7)：17」,。

日·大塚敬節(jié)(日本漢醫(yī)學(xué)家)

大柴胡湯適應(yīng)證與小柴胡湯相同，但一切癥狀均較劇烈,，并常有便秘,、舌苔黃等,。體質(zhì)為小柴胡湯之體質(zhì)，脈,、腹均更有力,，上腹角寬廣，腹肌緊張并易便秘,。在處方上與小柴胡湯比較,，生姜量較多，乃因惡心嘔吐劇烈之故,。此外,，在神經(jīng)衰弱、喘息,、腳氣,、痢疾、膽石,、黃疸,、癲癎、高血壓癥,、腦出血等時(shí)亦可用之(摘自《漢方診療實(shí)際》),。

日·松橋俊夫(日本漢醫(yī)學(xué)家)

以大柴胡湯.治療抑郁癥有顯效。并認(rèn)為抑郁狀態(tài)為癲,，常呈現(xiàn)虛證,，而大柴胡湯為實(shí)證方劑。但若患者具有大柴胡湯的體力,，積極投人大柴胡湯可以取效[摘自景錄先翻譯的《國(guó)外醫(yī)學(xué)中醫(yī)中藥分冊(cè)》1985,；(6)：37]。

日·中村謙介(日本漢醫(yī)學(xué)家)

以大柴胡湯治療心身癥,、眩暈,、心慌、手心出汗,、心下拘急,、胸脅苦滿，經(jīng)檢查未發(fā)現(xiàn)器質(zhì)性病變,，獲滿意效果[摘自景錄先翻譯的《國(guó)外醫(yī)學(xué)中醫(yī)中藥分冊(cè)》1985；(6)：37].