沈阿姨是我的老病號。宮頸癌術(shù)后好像有幾年了,。2016年9月23日來診,，以入睡困難為主訴，投以柴胡加龍骨牡蠣湯加丹參,、丹皮,。無效。

2016年9月30日復(fù)診,。入睡困難,，心煩急躁，咽癢,，咽痛,，咽紅，咽部有堵塞感,，全身有氣竄感,，以頭頸部為甚，干咳,，頸酸,，口渴，胃脘脹滿疼痛,，平素胃腸對寒涼飲食敏感,，小便灼熱，舌尖紅質(zhì)紫苔薄黃燥,，脈虛,。考慮用溫膽湯來調(diào)睡眠,。投溫膽湯,、玄麥甘桔湯合增液湯加黨參。陳皮10g,，姜半夏12g,，茯苓20g，枳實5g，竹茹15g,，玄參30g,，麥冬15g，生甘草6g,，桔梗10g,，生地20g，黨參20g,，水煎服,。

按：前用柴胡加龍骨牡蠣湯治療失眠未效，據(jù)失眠,、同時胃脘脹滿疼痛,，考慮用溫膽湯。因咽紅,、咽痛,，加玄麥甘桔湯；口渴,，舌苔黃燥,，加增液湯；脈虛,，加黨參,。

2016年10月14日三診。服上方后睡眠改善,。守方治療。

2016年10月21日四診,。失眠復(fù)作,，余癥同前?；颊叩介T診來,，表現(xiàn)出心煩氣躁的神情，同時患者有咽部堵塞感,，全身氣竄感,，據(jù)此考慮試用黃煌教授的八味除煩湯。投以八味除煩湯合增液湯去麥冬加知母,。姜半夏12g,，厚樸5g，茯苓15g,，蘇葉10g,，生梔子3g，連翹15g，枳殼10g,，黃芩3g,，生地20g，知母15g,，玄參30g,，水煎服。

2016年10月26日五診,。服上后睡眠大效,！患者心情也平靜了很多。

按：這是自己第一次用黃煌教授的八味除煩湯,，收到如此好的療效,，心情真的很high！當(dāng)然,，患者還需隨訪一段時間,，以確定療效的持久性。這個患者一開始并沒有想到用除煩湯,，只是在自己用得很順手的柴胡加龍骨牡蠣湯,、溫膽湯（筆者最常用的治療實證失眠的方劑）而收效不佳時，才打算試用除煩湯,，看來失眠心煩的治療,，我又學(xué)會了一樣“兵器”。

讓我們復(fù)習(xí)一下八味除煩湯,。藥物組成：半夏厚樸湯合梔子厚樸湯加連翹,、黃芩。半夏,、厚樸,、茯苓、蘇葉（或蘇梗）,、生梔子,、黃芩,、連翹、枳殼、生姜（或干姜）,。有尿黃尿痛者,，加六一散,，心下痞痛者,，加黃連。主治：證見頭昏頭痛,、失眠多夢,、身困乏力、精神不振、咳嗽,。

[體質(zhì)要求]面色滋潤,，唇舌多紅，主訴以失眠,、胸悶,、腹脹為多。易急躁,、焦慮,、多疑多慮、易驚恐,，易哄熱汗出,，常有夜汗，易惡心嘔吐,，易心慌心悸,，易頭脹痛，易咽喉腫痛,，易小便澀痛,，或有鼻鈕，脈多滑數(shù),。

[主治疾病譜] 更年期綜合癥,、焦慮癥、血管神經(jīng)性頭痛,、婦人痛經(jīng),，座瘡、咽喉炎,、扁桃體炎,、食管炎、急慢性胃腸炎,、喉源性咳嗽，急慢性支氣管炎,、支氣管哮喘,、小兒厭食，小兒過敏性紫癜,，色痛癥等,。