溫膽湯原方出自《千金方》,，由茯苓、半夏,、陳皮,、甘草、竹茹,、枳實,、姜,、棗組成,。
方中茯苓健脾利濕,，半夏燥濕化痰，
陳皮理氣,，
甘草,、姜、棗和中健脾,，
竹茹和胃,，枳實行氣。
諸藥配合,，共奏祛濕化痰,、理氣和中之效,。
《千金方》的溫膽湯，原是為大病后虛煩不得眠而設(shè),。這里的“虛煩不得眠”,，當(dāng)屬膽胃不和，痰熱為患,。因痰熱互結(jié)于中,，故自覺虛煩,，胃不和則臥不安,，故不得眠。用溫膽湯正是清其源而正其本,。
后人通過臨床實踐,，根據(jù)具體情況，在本方的基礎(chǔ)上略事加減,，發(fā)展了許多溫膽湯類方,，從而擴大了本方的治療范圍。
如加梔子,、豆豉,，名梔豉溫膽湯，治痰火內(nèi)擾的虛煩不得眠,；
加黃芩,、黃連，名芩連溫膽湯,，治痰熱內(nèi)阻,、胃火上逆的嘔吐；
加芩,、連,、麥冬、蘆根名加味溫膽湯,，治痰火擾胎的惡阻,；
加瓜萎、川貝,，名蔞貝溫膽湯,，治痰熱內(nèi)阻、肺失清肅的咳嗽,；
去竹茹,、甘草，加人參,、熟地,、棗仁、遠志、五味,，名十味溫膽湯,，治心虛、驚悸,、夢遺,；等等。
溫膽湯臨床應(yīng)用范圍甚廣,，婦,、兒科的某些病證皆可適用。我們在臨床實踐中體會到,，它對于痰熱中阻如患者如頭痛,、眩暈、喘證,、失眠,、小兒夜啼等都有較好的療效。茲舉例分述下：
一,、頭痛
兼見頭重或眩暈,，口苦胸悶，惡心欲嘔,，夜寐不寧,，舌苔厚膩，脈象弦滑,。
如挾風(fēng)寒加白芷,、羌活；挾風(fēng)熱加菊花,、葛根,；火盛加芩、連,；肝陽上亢加白芍,、鉤藤；氣虛加黨參,、玉竹,；痛時欲嘔、肝胃不和并用吳茱萸湯,。
病例
嚴(yán)××,，女，37歲,，工人,。1963年11月28日初診,。
自訴經(jīng)常頭痛頭暈，以額前及眉棱骨為甚,，午后較劇,，夜間稍輕。痛劇時則惡心欲嘔,，如此纏綿月余未已,。
夜間偶有煩躁難眠，心悸,，五心煩熱,，畏冷喜著厚衣，有時出現(xiàn)全身浮腫,。納食尚可,，二便自調(diào),。舌尖紅,，苔微黃，脈沉細,。
診為厥陰痰濁郁抑上乘陽明,，擾于清竅。治擬蠲痰除飲,，疏泄厥陰,，
予溫膽合吳茱萸湯加葛根，2劑（每日1劑）,。
次診頭痛及眉棱骨痛均減,，嘔惡已除。
故去吳萸姜棗,，加梔豉以清宣余火,，連服2劑。八個月后詢知諸癥基本消失,，未見復(fù)發(fā),。
二、眩暈
癥見頭暈如坐舟車,，耳鳴,，惡心嘔吐，舌胖苔滑,，脈弦或弦滑,。
如兼胸悶脘脹加白術(shù)、澤瀉,；
呃逆加旋復(fù)花,、代赭石,；
頭痛加天麻、菊花,；
耳鳴加遠志,、桑椹；
脾虛加參,、術(shù),。
病例
張××，男,，51歲,，會計。1974年8月19日初診,。
患美尼爾氏?。ń?jīng)西醫(yī)診斷），經(jīng)常發(fā)作,。此次于四日前復(fù)發(fā),。發(fā)時耳鳴腦轉(zhuǎn)，自覺周圍物體旋轉(zhuǎn),，胸悶,，惡心嘔吐，舌體胖,，苔薄白潤滑,。
證屬痰濁內(nèi)阻，清陰不升,，治宜祛痰化濁,，
予溫膽湯加遠志、澤瀉,。服2劑后諸癥基本緩解,。
后因工作緊張，又感胸悶,，微惡心，但未發(fā)眩暈,。為防微杜漸,，
予六君子湯加澤瀉,、鉤藤等以健脾祛痰熄風(fēng)。服6劑后諸癥緩解,，隨訪至1977年底未見復(fù)發(fā),。
三、喘證
癥見咳嗽氣喘,，痰多而粘,，食欲不振，脈滑或弦,，舌苔膩,。
如表證未清者加前胡、荊芥,、杏仁,；
痰多加膽星、款冬,；
痰黃加川貝,、葦莖、魚腥草,；
喘甚加蘇子,、地龍干。
至于長期咳喘痰多者可用本方蠲痰先治其標(biāo),，后應(yīng)視脾虛或腎虛情況分別采取健脾扶腎法以治其本。
病例
李××,，男,，11歲，學(xué)生,。1974年2月21日初診,。
患兒自7歲起每于冬春或天氣寒冷時發(fā)生哮喘，痰多難咯,，食欲不振,，大便一向溏薄。面色不榮,，舌質(zhì)淡,，苔白膩。
此乃脾虛挾痰之證,，先予祛痰定喘,，然后再思固本之策。
方用溫膽湯加蘇子,、地龍干,、白術(shù),。
服6劑哮喘基本控制，續(xù)以參苓白術(shù)散去砂仁加蘇子,、枳殼鞏固療效,。
四、失眠
如兼胃脘脹悶加神曲,、麥芽,；
虛煩加山梔，豆豉,；
心悸易驚加牡蠣,、棗仁、朱砂,；
口干短氣加阿膠,、五味。
病例
許××,，男,，40歲，干部,。1964年7月24日初診,。
失眠兩年，每晚只能睡4～5小時,，近兩個月來常徹夜不能入眠,。曾在某醫(yī)院治療，每次服魯米那至6片,，亦無濟于事,。
伴發(fā)頭暈，巔頂痛,，耳鳴,，目花，心跳,，煩躁,，口干，胃脘脹,，精神疲倦,，納呆，體重明顯減輕,。舌質(zhì)舌苔無明顯變化,。脈象左緩而弱，右緩小弦,。
此乃氣火郁結(jié),，遂使清凈無為之府與虛靈不昧之神失其寧謐之常,。亟宜先予清化，使氣火平靜,，遂投梔豉溫膽湯,，服3劑。
次診胃脘脹減,，食欲較振,，睡眠較前好，惟心跳更甚,。
依前法加酸棗仁,、遠志、朱砂拌茯苓,。
服4劑后諸癥顯著好轉(zhuǎn),，每晚能睡7小時左右。最后以加減地黃丸鞏固療效,。
五,、小兒夜啼
癥見夜寐不安，時時驚啼,，食納減少,，腹脹吐乳，嘔吐痰涎,，舌苔白厚,。
煩躁不安者加真珠母、麥冬,；
抽搐者加鉤藤,、蟬衣、僵蠶,；
食積者加萊菔子、內(nèi)金,、砂仁,。
病例
鐘××，女,，3個月,。1975年12月1日初診。
每日凌晨二時左右即啼哭不休,，至天明始稍安,，如此已持續(xù)月余。伴腹脹,、呃逆,，不時吐乳嘔痰,，舌苔白厚。
此乃脾虛痰阻之證,，治宜理中化痰,。
予溫膽湯去陳皮加砂仁、萊菔子,。
服2劑后吐乳,、呃逆及腹脹均減，仍夜啼,。
照上方去砂仁,，加明黨參、雙鉤藤,、白芍,、陳皮。又服2劑后夜啼改善,，他癥繼續(xù)好轉(zhuǎn),。續(xù)服兩劑夜啼止，諸癥除,。
六,、體會
本文概要介紹了溫膽湯的出處和原方的治療作用。臨床應(yīng)用溫膽湯的基本指征為胸痞痰多,，惡心欲嘔,，舌苔多厚膩。溫膽湯所以能對上述各證有效,，是因為本方具有消除痰飲的作用,。
本方名為溫膽，實系清膽和胃,。元代名醫(yī)羅謙甫說它“雖不治膽,，而膽自和；蓋所謂膽之痰熱去故也,。命名溫者,，乃謂溫和之溫，非謂溫涼之溫也,。”羅氏所言,，實為中肯。
中醫(yī)認為,，痰飲是致病的一個重要因素,，所謂“痰生百病”“怪病多由痰”，雖然未免夸張，但也說明痰飲致病的多樣性,、復(fù)雜性,；“痰去病自消”，則又說明消除痰飲在臨床運用中的重要性,。
