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筆者多年來(lái)以滌痰平喘湯為主,，配合西醫(yī)療法，治療小兒毛細(xì)支氣管炎60例,，取得了滿意療效,。 一、臨床資料：本組患兒符合中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部1986年5月制訂《小兒肺炎防治方案》中毛細(xì)支氣管炎診斷標(biāo)準(zhǔn),。60例患兒,，男性32例，女性28例,。年齡2個(gè)月～24個(gè)月,，其中2個(gè)月～6個(gè)月20例，7個(gè)月～12個(gè)月16例,，12個(gè)月～24個(gè)月24例,。病程最短2天,，最長(zhǎng)12天，平均4.5天,。治療時(shí)間最短5天,，最長(zhǎng)7天，平均5.6天,。 二,、治療方法：中醫(yī)用滌痰降氣，止咳平喘,，健脾益肺之法,。西醫(yī)采用解痙平喘，化痰止咳,，控制感染藥物,，并對(duì)癥處理。 1.中醫(yī)：用自擬滌痰平喘湯：栝樓6～8g,，陳皮,、蘇子、桑白皮4～6g,，半夏、杏仁,、膽星3～5g,，魚(yú)腥草5～10g，甘草2～3g,。加減：肺有郁熱者加黃芩,、桔梗3～5g；脾虛腹瀉者加炒山藥6～9g,，砂仁,、葛根3～6g；痰盛喘鳴者加大貝,、葶藶子3～5g,；有表證者加荊芥、防風(fēng)3～5g,，金銀花5～10g,；肺氣不足，衛(wèi)外不固,，易感外邪者,，加防風(fēng)3～5g，白術(shù)5～9g,，黃芪6～12g,。水煎服,，每日1劑，水煎2次,，合計(jì)90～120ml,，分3次服。 2.西醫(yī)：用病毒唑,、654-2,、維生素C、維生素K1治療,，高熱,、呼吸困難較重者加地塞米松、硫酸鎂靜滴,，繼發(fā)細(xì)菌感染者加入青霉素,、呱拉西林或紅霉素靜滴。必要時(shí)配合吸氧,，心衰者強(qiáng)心治療,。 三、治療結(jié)果：60例患兒,，經(jīng)5～7天治療,，痊愈52例，顯效8例,，有效率100%,。 四、病案舉例：張某,，男,，2個(gè)月，1998年12月24日初診,。因氣喘痰鳴3天,，加重1天來(lái)診。查：T36.8℃,，患兒輕度缺氧貌,，發(fā)育正常，五官端正,，呼吸急促,，喉中痰鳴，面色淡白,，舌淡,，苔薄白潤(rùn)，頸軟,，胸廓對(duì)稱(chēng),，心率快,，兩肺彌漫性哮鳴音，肺底部可聞及濕性羅音,，腹軟,。肝脾未觸及，指紋色淡,，余(一),。X線片示：兩肺可見(jiàn)散在點(diǎn)片狀陰影。血白細(xì)胞8.9×109/L,，中性粒細(xì)胞68%,，淋巴細(xì)胞32%。中醫(yī)診斷為“肺炎喘嗽(痰濕阻肺)”,，西醫(yī)診為毛細(xì)支氣管炎,。經(jīng)用以上中西醫(yī)結(jié)合療法，3天病去大半,，7天痊愈,。 毛細(xì)支氣管炎，是一種病毒性肺炎,，主要由呼吸道合胞病毒,、腺病毒或副流感病毒引起。多見(jiàn)于2歲以?xún)?nèi)的小兒,，尤以6個(gè)月內(nèi)小兒最常見(jiàn),。多為急性發(fā)病，突然發(fā)作性喘憋為特征,。病前常有感冒、受涼病史,。發(fā)作時(shí),，氣喘痰鳴，煩燥不安,，甚則出現(xiàn)鼻翼扇動(dòng),，三凹征，口唇發(fā)紺,。部分患兒可有發(fā)熱,、流涕等外感癥狀和嘔吐、泄瀉等消化道癥狀,。該病屬中醫(yī)“肺炎喘嗽”,、“痰喘”等范疇。由于小兒臟腑嬌嫩,，形氣未充,，五臟六腑成而未全,，全而未壯，脾常不足的生理特點(diǎn),，因而在病理上發(fā)病容易,，變化迅速。外邪入侵,，肺衛(wèi)首當(dāng)其沖,，肺失宣降，通調(diào)失職,，水液滯留,，聚而為飲，飲邪阻肺,，氣道不利,，發(fā)為痰喘；邪閉于肺,，金氣盛實(shí),，脾失健運(yùn)，聚濕為痰,，痰濕貯肺,，加重氣喘痰鳴。脾氣受困,，中陽(yáng)不振,，胃失和降，還可出現(xiàn)嘔吐,、泄瀉等,。據(jù)此可見(jiàn)，本病的病因病機(jī)是,，外邪犯肺,，脾氣受累，水液代謝失調(diào),，聚而為飲為痰,，痰飲阻肺而病。故以滌痰降氣,、止咳平喘治其標(biāo),，健脾益肺、培土生金固其本,。 方中以栝樓,、半夏寬胸理氣，燥濕化痰為君,；陳皮,、膽星化痰燥濕,，健脾理氣；蘇子,、杏仁宣肺理氣,，化痰平喘，助君藥為臣,；桑皮,、魚(yú)腥草利水化飲，清肺平喘為佐,；甘草一助陳皮健脾益氣,，二是調(diào)和諸藥為使。本方立法原則是根據(jù)小兒為純陽(yáng)之體,，生機(jī)蓬勃,，易于化熱的特點(diǎn)組方而成。全方辛開(kāi)苦降,，寒溫并用,，溫而不燥，共奏燥濕化痰,、降氣平喘,、健脾理肺之功，故能使痰飲得蠲,，氣道復(fù)暢,，脾氣健，肺氣調(diào),，咳喘止而諸癥消,。對(duì)合并細(xì)菌感染患兒，配合西藥治療,，主要是控制感染,，解除支氣管平滑肌痙攣，與中藥合用,，標(biāo)本兼治，以縮短病程,，減輕病狀,，而獲速效。 據(jù)臨床觀察,，中西醫(yī)結(jié)合治療毛細(xì)支氣管炎,，較純西醫(yī)治療，具有療程短,，見(jiàn)效快,，病愈徹底的優(yōu)點(diǎn),，深受患兒家長(zhǎng)的歡迎與信賴(lài)。( 孫法泰 楊福慶) |
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