續(xù)命湯有溫陽(yáng)活血，宣痹通絡(luò)（陽(yáng)）之力,，麻黃乃是主藥,，一味麻黃體現(xiàn)了中醫(yī)治療中風(fēng)的整體治療思路及治法，對(duì)于中風(fēng)病,，不論急性慢性,，都可以應(yīng)用續(xù)命湯治療。
對(duì)于中風(fēng)之疑難頑癥,，益氣活血力尚不及,，需以溫陽(yáng)活血、溫陽(yáng)宣通方能收功,，亦不必拘泥于中風(fēng)有寒熱形證方能應(yīng)用,，其肢體表現(xiàn)尤其是肢體拘攣者亦應(yīng)認(rèn)為是中風(fēng)六經(jīng)形證，尤其是太陽(yáng)經(jīng)脈之氣血瘀阻之證,，應(yīng)用續(xù)命湯及類(lèi)方乃為正治,。
在臨床中，最大限度地減少中風(fēng)及其后遺癥危害,、加快康復(fù),，對(duì)提高中風(fēng)患者的生活質(zhì)量有很大意義?！豆沤皲涷?yàn)》續(xù)命湯及類(lèi)方在唐宋以前是治療中風(fēng)的主要方藥,，但隨著中風(fēng)“內(nèi)風(fēng)學(xué)說(shuō)”的興起，續(xù)命湯類(lèi)方漸漸失去了其在中風(fēng)治療中的地位,。
近年來(lái),，筆者通過(guò)文獻(xiàn)溫習(xí)、臨床實(shí)踐,，感覺(jué)應(yīng)重新認(rèn)識(shí)續(xù)命湯及類(lèi)方的臨床地位,，使其更好地應(yīng)用于臨床，造福中風(fēng)患者,。
1
續(xù)命湯類(lèi)方曾為中風(fēng)主方
續(xù)命湯最早見(jiàn)于《金匱要略·中風(fēng)歷節(jié)病脈證并治第五》附方引《古今錄驗(yàn)》,，治 “中風(fēng)痱，身體不能自收持,，口不能言,，冒昧不知痛處，或拘急不得轉(zhuǎn)側(cè)……并治但伏不得臥，咳逆上氣,，面目浮腫,。”方用麻黃,、桂枝,、當(dāng)歸、人參,、石膏、干姜,、甘草各三兩,，川芎一兩，杏仁四十枚組成,。
對(duì)于《金匱要略》錄《古今錄驗(yàn)》之續(xù)命湯,，有人認(rèn)為非仲景之方，而是宋代?？睍r(shí)所加,。如張景岳則執(zhí)此觀(guān)點(diǎn)，他在論述續(xù)命湯時(shí)說(shuō)：“按歷代相傳,，治中風(fēng)之方,，皆以續(xù)命等湯為主，考其所自,，則始于《金匱要略》,，附方中有《古今錄驗(yàn)》續(xù)命湯，然此必宋時(shí)校正之所增,，而非仲景本方也,。”
然而,，東晉《范汪方》記載的續(xù)命湯云：“風(fēng)痱方,，又續(xù)命湯，治中風(fēng)痱,，身體不能自收,，口不能言，冒昧不知人……方：甘草（炙）,、桂心,、當(dāng)歸、人參,、石膏(碎,，棉裹)、干姜各二兩，麻黃（去節(jié)）三兩,，川芎一兩,，杏仁（去皮、尖）四十枚,，右九味咀,，以水一斗，煮取四升……是仲景方,，本欠兩味,。”
其組成,、主治證候,、用法及禁忌，皆與《古今錄驗(yàn)》所錄續(xù)命湯相同,，并指出該方本是仲景方,。此后至隋唐以來(lái)，在續(xù)命湯的基礎(chǔ)上,，乃有小續(xù)命,、大續(xù)命、西州續(xù)命等,，均以中風(fēng)為主治矣,，如《胡洽方》同時(shí)記載有大續(xù)命湯、小續(xù)命湯,、西州續(xù)命湯,，主治病證同為風(fēng)痱，也與《范汪方》一致,。
如：
“小續(xù)命湯,，麻黃、桂心,、甘草各二兩,，生姜五兩，人參,、川芎,、白術(shù)、附子,、防己,、芍藥、黃芩各一兩,，防風(fēng)一兩半”,；
“大續(xù)命湯,，麻黃六兩，石膏四兩,，桂心二兩,，甘草、川芎,、干姜,、黃芩、當(dāng)歸各一兩,，杏仁三十枚”,；
“西州續(xù)命湯，麻黃（去節(jié)）六兩,，石膏（碎,，裹）四兩，桂心,、當(dāng)歸,、甘草（炙）各二兩,，川芎,、干姜、黃芩各一兩,，杏仁（去皮尖）四十枚”,。
《小品方》記載“小續(xù)命湯，治卒中風(fēng)欲死,，身體緩急,，口目不正，舌強(qiáng)不能語(yǔ),，奄奄惚惚,，精神悶亂，諸風(fēng)服之皆驗(yàn),，不令人虛方,。
原方組成為: “甘草一兩,，麻黃一兩,，防風(fēng)一兩半,，防己一兩,，人參一兩,，黃芩一兩,，桂心一兩,，附子一枚（大者,，炮）,，川芎一兩,，芍藥一兩，生姜五兩?！?/p>
從上述記載可以看出續(xù)命湯及類(lèi)方,，乃是唐宋以前治療中風(fēng)之主方，在巢元方等《諸病源候論·風(fēng)病諸候》,、孫思邈《千金要方·卷第八·諸風(fēng)》,、王燾《外臺(tái)秘要》及宋代方書(shū)如《和劑局方》等均有體現(xiàn)，其病因多強(qiáng)調(diào)中風(fēng)乃多感受外來(lái)風(fēng)邪所致,，其治法方藥亦多溫燥祛風(fēng)之劑,。
如大、小續(xù)命湯,，大秦艽湯等,，孫思邈把“古今大小續(xù)命湯”錄入到《千金方》之中時(shí)對(duì)其治療中風(fēng)奇效推崇備至，曰“大良”,、“甚良”,、“必佳”，曰“諸風(fēng)服之皆驗(yàn)”,，評(píng)價(jià)如此之高,，絕非偶然。
2
從六經(jīng)形證解讀續(xù)命湯類(lèi)方
從元代以后,，中風(fēng)病因?qū)W說(shuō)漸漸以?xún)?nèi)風(fēng)為主,，并分“真中風(fēng)”、“類(lèi)中風(fēng)”,?！夺t(yī)經(jīng)溯洄集·中風(fēng)辨》說(shuō)道：
殊不知因于風(fēng)者，真中風(fēng)也,；
因于火,、因于氣、因于濕者,，類(lèi)中風(fēng),，而非中風(fēng)也。
《醫(yī)略十三篇》：
真中風(fēng)者,，真為風(fēng)邪所中,。證見(jiàn)猝然倒仆，昏不知人,，或口眼歪斜,，半身不遂，舌強(qiáng)不能言,。外見(jiàn)寒熱等六經(jīng)形證者,，治以疏解風(fēng)邪為主,，用小續(xù)命湯加減；
內(nèi)有二便不通,，形氣尚盛者,，治以通利為主，宜三化湯或局方麻仁丸,；
外無(wú)六經(jīng)之形證,，內(nèi)無(wú)便溺之阻隔，僅見(jiàn)口眼歪斜,，言語(yǔ)不利,，或半身不遂等癥者，宜養(yǎng)血祛風(fēng),，用大秦艽湯加減,。
提到了中風(fēng)見(jiàn)六經(jīng)寒熱之形證者治以小續(xù)命湯。
驗(yàn)之臨床：
對(duì)于中風(fēng)六經(jīng)形證之表現(xiàn),，大多理解為伴寒熱表證即為六經(jīng)形證,，續(xù)命湯有發(fā)散風(fēng)寒、兼清內(nèi)熱之功,，對(duì)于真中風(fēng)尤為適宜,；
如單純的口眼渦斜真中風(fēng)可用續(xù)命湯，亦常用大秦艽湯之類(lèi)以疏風(fēng)散邪,。
對(duì)于六經(jīng)形證,，徐靈胎在其《蘭臺(tái)軌范·卷二》中收錄小續(xù)命湯時(shí),，雖認(rèn)為“續(xù)命為中風(fēng)之主方”,，但同時(shí)卻告誡說(shuō)：“人參附桂何嘗不用，必實(shí)見(jiàn)其有寒象,，而后可加,，然尤宜于西北人，若東南人則當(dāng)詳審,，勿輕試,。”仍突出強(qiáng)調(diào)六經(jīng)之寒熱表證,，使其在類(lèi)中風(fēng)治療中受到限制,。
受中風(fēng)內(nèi)風(fēng)學(xué)說(shuō)的影響，唐宋以后用續(xù)命湯治療類(lèi)中風(fēng)及后遺癥漸近消失,，其原因,，除受外風(fēng)學(xué)說(shuō)影響外，亦未認(rèn)真解讀六經(jīng)及病證,，對(duì)于六經(jīng)之形證,，單純理解為伴有寒熱之表證方為六經(jīng)之形證,。
因此，千百年來(lái),，對(duì)于中風(fēng)之六經(jīng)形證伴有寒熱表現(xiàn)者,，應(yīng)用續(xù)命湯及類(lèi)方多以疏風(fēng)散邪為其主要功能，漸漸失去了其在中風(fēng)尤其是后遺癥中的治療作用,。
筆者細(xì)考中風(fēng)后遺癥伴有肢體活動(dòng)障礙者,，很少?gòu)牧?jīng)論治，殊不知,，仲景創(chuàng)六經(jīng)學(xué)說(shuō),，不獨(dú)論治傷寒，亦通論雜病,，中風(fēng)類(lèi)中風(fēng)乃雜病者,；張介賓說(shuō)：“經(jīng)脈者，臟腑之枝葉,，臟腑者,，經(jīng)絡(luò)之根本。知十二經(jīng)之道,，則陰陽(yáng)明,，表里悉，氣血分,，虛實(shí)見(jiàn)……,，凡人之生，病之成,，人之所以治,，病之所以起，莫不由之,?！?/p>
查“續(xù)命”為名的方劑（大續(xù)命湯、小續(xù)命湯,、西州續(xù)命湯）等共有20余首,，其組成大致如下：
溫陽(yáng)宣通：麻黃、桂枝,、細(xì)辛,、附子等；
養(yǎng)血活血類(lèi)：當(dāng)歸,、川芎,、芍藥；
補(bǔ)氣類(lèi)：人參,、白術(shù),、甘草,；
寒涼類(lèi)：石膏、黃芩等,。
雖然各續(xù)命湯組成有所不同,，但各續(xù)命湯組成中均有麻黃湯意（麻黃、桂枝,、杏仁,、甘草），從諸續(xù)命湯組成看此方大義乃既辛溫發(fā)散,，亦溫里通陽(yáng),、溫中補(bǔ)虛、活血化瘀,，其不單治療外風(fēng),、亦通治中風(fēng)之表里、寒熱,、虛實(shí)之證,。
對(duì)于續(xù)命湯應(yīng)用于中風(fēng)后遺癥，河南毛進(jìn)軍教授對(duì)此認(rèn)識(shí)尤其特別,，指出中風(fēng)后遺癥見(jiàn)肢體功能障礙者,，病位在表，在六經(jīng)之太陽(yáng),，乃太陽(yáng)經(jīng)脈之氣失其舒展,，瘀血阻絡(luò)，經(jīng)脈拘攣,。因此,，續(xù)命湯溫陽(yáng)發(fā)散、活血化瘀,、使太陽(yáng)經(jīng)氣舒展,，經(jīng)脈暢通,，肢體拘攣得以解除,。
故中風(fēng)后遺癥肢體功能障礙，尤其是肢體拘攣者,，亦可以認(rèn)為乃中風(fēng)六經(jīng)形證之另一表現(xiàn),，認(rèn)識(shí)和拓寬中風(fēng)六經(jīng)形證之表現(xiàn)，對(duì)擴(kuò)大續(xù)命湯的治療范圍,，尤其是應(yīng)用于中風(fēng)后遺癥有很大的指導(dǎo)意義,。
3
續(xù)命湯方臨床應(yīng)用
續(xù)命湯在中風(fēng)中的應(yīng)用，在唐宋以前（外風(fēng)學(xué)說(shuō)為主）很風(fēng)靡,。殊不知,，清代陳修園《醫(yī)學(xué)三字經(jīng)》亦明確指出“人百病,，首中風(fēng)，驟然得,，八方通,，閉與脫，大不同,，開(kāi)邪閉,，續(xù)命功”。
可見(jiàn),，在清代仍在用續(xù)命湯治療中風(fēng),。對(duì)此，清·姜天敘有所解釋:“有用烏,、附,、羌、防為主者,，取其流通經(jīng)絡(luò),。蓋痰火風(fēng)濕瘀滯，若非先以雄健之品為之向?qū)?，莫能開(kāi)也,，縱觀(guān)續(xù)命湯及其類(lèi)方組成，后世看之,，奇特難明,。”近代川中名醫(yī)陳鼎三評(píng)價(jià)續(xù)命湯云：“此方有不可思議之妙,，非閱歷深者不可明也,。”但由于歷代對(duì)中風(fēng)的認(rèn)識(shí)有異，故對(duì)續(xù)命湯也是毀多于譽(yù),，成了“千古冤案”,。
近年來(lái)隨著經(jīng)方學(xué)派的興起，火神派亦大行其道,，“續(xù)命湯”再次得到人們的重視,，有學(xué)者總結(jié)續(xù)命湯有活血、熄風(fēng),、清熱,、醒神、宣暢氣機(jī)等功效,。
全國(guó)名老中醫(yī)李可老先生對(duì)于續(xù)命湯治療中風(fēng)總結(jié)為“中風(fēng)危證不避麻,，活血化瘀效莫及”。受此觀(guān)點(diǎn)影響,，現(xiàn)已有經(jīng)方臨床家把續(xù)命湯廣泛應(yīng)用到急性腦血管病,、中風(fēng)后遺癥,、癔病性癱瘓、周期性麻痹,、格林巴利綜合征,、急性脊髓炎、帕金森氏綜合征等病的治療中,，并收到良好的療效,。
4
典型病例
朱某，女,，48歲,。2012年11月18日初診。
主訴：中風(fēng)后遺癥右足內(nèi)翻7年,?；颊哂懈哐獕翰∈?5年，7年前突發(fā)左側(cè)腦出血,，經(jīng)搶救后,，生活基本自理，血壓控制良好,，唯遺留右側(cè)肢體活動(dòng)不靈,，尤以右足內(nèi)翻為甚，輾轉(zhuǎn)西安,、安康等地多家醫(yī)院救治,，采用中西醫(yī)藥、針灸,、按摩,、外洗等多種辦法，均無(wú)效果,。
現(xiàn)癥：面色偏暗,，語(yǔ)聲正常，偶有頭暈,，飲食,、二便正常，舌質(zhì)暗,、舌下脈絡(luò)瘀阻,，左脈弦滑，右脈滑,。查體見(jiàn)右足內(nèi)翻，活動(dòng)時(shí)右腿外撇,，右上肢肌力3級(jí),，右下肢肌力4級(jí),。
證屬中風(fēng)后遺癥，氣虛血瘀,、絡(luò)脈痹阻,，治宜益氣活血、化瘀通絡(luò)乃為常法,。但患者告知7年間常用之法已用盡,，諸醫(yī)方中必用黃芪及活血化瘀之品，但鮮有效果,。
筆者細(xì)考,，此患者之證與《金匱要略》、《古今錄驗(yàn)》所述治“中風(fēng)痱,，身體不能自收持,，口不能言，冒昧不知痛處,，或拘急不得轉(zhuǎn)側(cè)”甚為相似,，法當(dāng)溫陽(yáng)活血，宣痹通絡(luò)（陽(yáng)）,，方用續(xù)命湯《古今錄驗(yàn)》化裁,。
處方：生麻黃15克，桂枝20克,，當(dāng)歸20克,，黨參30克，干姜6克,，川芎30,，杏仁10克，川牛膝30克,，雞血藤30克,，威靈仙20克，茯苓30克,，姜黃20克,，萆薢20克，黃柏15克,，炙甘草10克,，大棗6枚。7劑,，水煎服,，囑患者每晚9點(diǎn)前服完。
2012年11月25日二診：患者訴服上述中藥后，口味較前不太一樣,，身體似有燥熱感,，飲食、睡眠尚可,，二便調(diào),；唯明顯之變化乃足內(nèi)翻消失，右腿外撇減輕,，7年來(lái)首有腳踏實(shí)地之感覺(jué),，患者甚為高興。但右側(cè)肢體肌力變化不明顯,，服藥三劑后血壓升高至160/90mmHg,，自行調(diào)整降壓藥后血壓降至正常。繼續(xù)前方7劑,。
2012年12月2日三診,，患者服用后無(wú)特殊感覺(jué)，肢體活動(dòng)亦無(wú)明顯變化,，右足腳踏實(shí)地,，感覺(jué)良好。暫停服藥,。
三月后患者來(lái)診,，要求繼續(xù)用藥?kù)柟摊熜В焐噘|(zhì),、舌下瘀血之象減輕,，又有生麻黃升壓之慮，遂在原方基礎(chǔ)上變?yōu)橹寺辄S8克,，茯苓15克,，姜黃10克，萆薢10克,，黃柏10克,，炙甘草6克，陸續(xù)服用20余劑,，感覺(jué)良好,，隨訪(fǎng)三月，足內(nèi)翻無(wú)復(fù)發(fā),。
按：本例為典型之中風(fēng)后遺癥,，常法多采用王清任之補(bǔ)陽(yáng)還五湯，血壓高者亦用天麻鉤藤湯等加減,。本病例病史7年,，輾轉(zhuǎn)多家醫(yī)院,，多種中西醫(yī)手段治療鮮效，必須另辟蹊徑,。
細(xì)想該患者之表現(xiàn),，乃與中醫(yī)所言之“中風(fēng)痱”吻合,，其肢體表現(xiàn)及足內(nèi)翻之狀況與《金匱要略》,、《古今錄驗(yàn)》所述甚為相似；《醫(yī)宗必讀》亦云“痱,，廢也,。痱即偏枯之邪氣深者……以其手足廢而不收，故名痱,?；蚱珡U或全廢，皆曰痱也,?！?因此，對(duì)于此患者,，組方應(yīng)以“溫陽(yáng)活血,，宣痹通絡(luò)（陽(yáng)）”為法，以《古今錄驗(yàn)》續(xù)命湯化裁,。
方中麻黃,、桂枝、杏仁,、甘草乃寓麻黃湯之意,，有宣散發(fā)表，溫經(jīng)通陽(yáng),，使太陽(yáng)經(jīng)脈之氣得以舒展,；
并輔黨參、茯苓,、干姜,、當(dāng)歸等補(bǔ)氣扶正之品，以防耗散太過(guò),；
加川牛膝以引血下行,，亦有治下肢萎軟之意；
威靈仙通行十二經(jīng)絡(luò),，與雞血藤配伍可主治風(fēng)濕痹痛,，肢體麻木，筋脈拘攣,，屈伸不利等,；
姜黃破血,，行氣，通經(jīng),，止痛,；
萆薢、黃柏乃筆者治療下肢頑痹,、水腫,、麻木、瘡瘍,、濕疹之常用對(duì)藥,，二者配伍除濕、滲濕,，清熱,，并有防止方中藥物化燥之功。
全方配伍達(dá)到溫陽(yáng)活血,，宣痹通絡(luò)（陽(yáng)）之力,，終使多年之足內(nèi)翻見(jiàn)效收功。仔細(xì)分析諸續(xù)命湯,，筆者認(rèn)為,，麻黃乃是主藥，一味麻黃體現(xiàn)了中醫(yī)治療中風(fēng)的整體治療思路及治法,，對(duì)于中風(fēng)病,，不論急性慢性，都可以應(yīng)用續(xù)命湯治療,。
對(duì)于中風(fēng)之疑難頑癥,，益氣活血力尚不及，需以溫陽(yáng)活血,、溫陽(yáng)宣通方能收功,，亦不必拘泥于中風(fēng)有寒熱形證方能應(yīng)用，其肢體表現(xiàn)尤其是肢體拘攣者亦應(yīng)認(rèn)為是中風(fēng)六經(jīng)形證,，尤其是太陽(yáng)經(jīng)脈之氣血瘀阻之證,，應(yīng)用續(xù)命湯及類(lèi)方乃為正治。
