毛細支氣管炎是一種嬰幼兒較常見的下呼吸道感染,，多見于2歲以內(nèi)，尤以2～6個月的嬰兒多見,。好發(fā)于冬春季，合胞病毒是最常見的病原體,。筆者2000年6月～2004年6月期間,，用定喘湯加減配合西醫(yī)治療48例，與此同時單獨用西醫(yī)治療42例,，共90例,，進行臨床研究，現(xiàn)總結(jié)報告如下,。
1 資料與方法
1.1 一般資料 90例均為住院患者,。按住院先后順序隨機分為治療組48例和對照組42例,。治療組48例,，男27例，女21例;（月）年齡（8.12±0.98）個月;發(fā)病日（2.20±0.86）天;體溫<37.5℃25例,，>37.5℃23例;心率<180次/min32例,，>180次/min16例,。呼吸<50次/min28例，>50次/min20例;周圍血白細胞計數(shù)<10×10 9 /L41例,，>10×10 9 /L7例,。對照組42例，男23例,，女19例;（月）年齡（8.15±0.97）個月;發(fā)?。?.21±0.83）天;體溫<37.5℃22例，>37.5℃20例;心率<180次/min29例,，>180次/min13例;呼吸<50次/min25例,，>50次/min17例;周圍血白細胞計數(shù)<10×10 9 /L38例,，>10×10 9 /L4例。經(jīng)統(tǒng)計學處理,，兩組患兒性別,、年齡、發(fā)病日,、體溫,、呼吸、心率,、周圍血白細胞計數(shù)等差異均無顯著性,，具有可比性。
1.2 診斷標準
1.2.1 毛細支氣管炎診斷標準 根據(jù)全國高等醫(yī)藥院校教材《兒科學》（王慕逖主編）作出診斷,。具體標準從略,。
1.2.2 中醫(yī)臨床辨證依據(jù) 筆者通過10年的臨床觀察，發(fā)現(xiàn)小兒毛細支氣管炎臨床表現(xiàn)類似中醫(yī)哮喘,。因此參照《中醫(yī)兒科學》作出診斷:發(fā)病急,，咳嗽，氣急鼻扇,，喉中痰鳴或哮鳴,，發(fā)熱或不發(fā)熱，舌苔薄質(zhì)淡或紅,，指紋紅紫或青,。冬春多發(fā)。
1.3 治療方法 兩組患兒均采用綜合性治療,，包括抗生素,、止咳平喘、鎮(zhèn)靜,、吸氧,，有心衰時強心、利尿及血管活性藥物,。治療組在上述基礎(chǔ)上,，加用中藥湯劑定喘湯加減，具體組方如下:麻黃3g,，白果3g,，蘇子2g，甘草1g,，款冬3g,，杏仁2g，桑白皮3g，黃芩2g,，半夏3g,，依體重及寒熱側(cè)重不同加減藥物劑量。每日1劑水煎服,。
2 結(jié)果
2.1 觀察指標 臨床癥狀:咳嗽,、氣促、喉中痰鳴或哮鳴,、發(fā)熱,、煩躁。體征:鼻扇,、呼吸頻率快,、三凹征、紫紺,、哮鳴音,、細濕羅音。檢查指標:血常規(guī),、血氣分析,、胸部X線。
2.2 療效標準 顯效:用藥3天咳嗽消,，喘憋緩解,，肺部喘鳴音及細濕羅音消失。有效:用藥4～7天上述癥狀體征消失,。無效:用藥7天以上上述癥狀體征未消失。
2.3 治療結(jié)果
2.3.1 兩組患兒主要癥狀,、體征及住院時間 見表1,。治療組喘憋緩解、喘鳴音消失及住院時間均較對照組短,，經(jīng)統(tǒng)計學處理,，差異有顯著性（P<0.05）。
表1 兩組喘憋緩解,、喘鳴音消失及住院平均持續(xù)時間比較 （略）
2.3.2 兩組臨床療效 見表2,。經(jīng)統(tǒng)計學處理差異有顯著性（P<0.05）。治療組療效明顯優(yōu)于對照組,，在治療過程中未發(fā)現(xiàn)副作用,。
表2 兩組療效比較（略）
3 討論
毛細支氣管炎多發(fā)于冬春寒冷季節(jié)，患兒感受風寒而急性起病,。后化熱化火,，壅塞肺絡(luò)，肺失宣降，上逆則咳喘嗽,，病位在肺,，病理產(chǎn)物是痰，類似中醫(yī)哮喘之風寒外束,、痰熱內(nèi)蘊,。定喘湯出自張時徹《攝生眾妙方》，具有宣降肺氣,，祛痰平喘的作用,。方中麻黃宣肺降氣定喘發(fā)散風寒以解表，白果斂肺止咳,，與麻黃相伍一散一收,，既可加強平喘止咳之功，又能防止麻黃過于耗散肺氣,，共為君藥,。蘇子、杏仁,、半夏,、款冬降氣平喘，共為臣藥,。桑白皮,、黃芩清瀉膈熱，止咳平喘共為佐藥,。甘草調(diào)和諸藥為使藥,。諸藥合用，使肺中風寒得散,，壅塞得通,，痰熱得清，則哮喘可平,。
藥理:本方單味藥分別具有抑菌,、抗病毒、抗炎及抗變態(tài)反應,、平喘,、鎮(zhèn)咳祛痰、解熱,、鎮(zhèn)靜等作用,。抗菌抗病毒:黃芩,、白果,、蘇子對多種致病菌有抑制作用;麻黃,、甘草、黃芩尚有抗病毒作用,。解熱抗炎及抗變態(tài)反應:麻黃,、甘草、黃芩,。鎮(zhèn)咳祛痰平喘:甘草,、半夏、款冬,、杏仁具有鎮(zhèn)咳祛痰作用;麻黃,、白果、款冬能擴張支氣管平滑肌,，緩解支氣管平滑肌痙孿,。
目前，毛細支氣管炎發(fā)病率比較高,，冬春季天氣寒冷兒科臨床時有發(fā)生,，中西結(jié)合治療可縮短病程，減少反復,，增加療效,，特別是在止咳祛痰方面尤為突出。
?。ㄊ崭迦掌?2004-09-16）
?。ň庉嬓?竹）
