小兒毛細支氣管炎的診斷與治療

    小兒支氣管炎系指支氣管發(fā)生炎癥,，小兒最常見且較嚴重的是小兒毛細支氣管炎，好發(fā)于冬季,，可引起局部流行,。小兒毛細支氣管炎的病變主要發(fā)生在肺部的細小支氣管，也就是毛細支氣管,，所以病名為“毛細支氣管炎”,，通常是由普通感冒，流行性感冒等病毒性感染引起的并發(fā)癥,，也可能由細菌感染所致,，是小兒常見的一種急性下呼吸道感染。北京大學深圳醫(yī)院兒科葛秋生深圳南山人民醫(yī)院兒科漆筱萍
   毛細支氣管炎的病原主要為呼吸道合胞病毒,，可占80%或更多,；其它依次為腺病毒，副流感病毒,，鼻病毒,，流感病毒等,；少數(shù)病例可由肺炎支原體引起；感染病毒后,，細小的毛細支氣管充血,，水腫，粘液分泌增多,，加上壞死的粘膜上皮細胞脫落而堵塞管腔,，導致明顯的肺氣腫和肺不張。炎癥?？衫奂胺闻?，肺泡壁和肺間質(zhì)，故可以認為它是肺炎的一種特殊類型,。
    毛細支氣管炎,，不同于一般的氣管炎或支氣管炎，臨床癥狀像肺炎,，但以喘憋為主,，此病多發(fā)生在2.5歲以下的小兒，80%在1歲以內(nèi),，多數(shù)是6個月以下的小兒,。
    臨床表現(xiàn)

典型的毛細支氣管炎常發(fā)生在上呼吸道感染2日～3日后，出現(xiàn)持續(xù)性干咳和發(fā)熱,，體溫以中,，低度發(fā)熱為見，發(fā)作喘憋為其特點,，病情以喘憋發(fā)生后的2日-3日較嚴重,，喘憋發(fā)作時呼吸明顯增快，可達每分鐘60次～80次以上,，并伴有呼氣延長和呼氣性喘鳴,；重癥患兒明顯表現(xiàn)出鼻煸和“三凹征”（即吸氣時出現(xiàn)鎖骨上窩，胸骨上窩及上腹部凹陷）,，臉色蒼白,，口周發(fā)青，或出現(xiàn)紫紺,，患兒常煩躁不安,，呻吟不止；病情更重的患兒可合并心力衰竭或呼吸衰竭,，大部分病例治療后均可緩解,，極少發(fā)生死亡。
    治療

小兒發(fā)病后應及時送醫(yī)院治療，由于毛細支氣管炎多是由病毒感染引起,，故發(fā)病早期一般不需用抗生素治療,。如發(fā)病后期懷疑繼發(fā)細菌感染時可用抗生素治療，治療以對癥治療為主,，可概括為“鎮(zhèn)靜止咳”,，此外，良好的護理也很重要,，尤其注意不要打擾患兒,，使之安靜休息，室內(nèi)要保持一定的濕度,，補充足夠低水分，重癥患兒可配合霧化吸入,，并及時吸痰,，保持呼吸道通暢，也可用中藥治療,。
     預后

毛細支氣管炎的愈后多數(shù)是良好的,，病程一般為5天～9天。但應注意的是,，患過毛細氣管炎的小兒日后容易患哮喘,，通過全國小兒哮喘的流行病學調(diào)查和對嬰幼兒毛細支氣管炎患兒的追蹤隨訪，發(fā)現(xiàn)其中有20%～40%的患兒以后發(fā)展居為小兒哮喘,，因此,，要積極防治毛細支氣管炎，以減少哮喘的發(fā)生,。

流行病學特點