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大家去看中醫(yī)，常常是這樣一個過程：醫(yī)生問診把脈,，最后大家拿著一兜子的藥回家,。 大家有什么想過，當醫(yī)生開藥的時候,，腦袋里在想什么,？用什么方法把一個個的藥開出來的？ 這篇文章就寫寫醫(yī)生開藥的幾個方法,，或者說幾種境界,。 題目應(yīng)該叫開方，而不是開藥,，但是為了方便大家理解,，用的開藥這個詞。方,，是方劑,，中醫(yī)講的方劑是有組織的藥物組合，是1+1大于2的組合,，而不是藥物簡單堆出來的,。打個比方，方劑就像有組織,、有紀律的正規(guī)軍隊,，如果是藥物堆積出來的話，那就是烏合之眾了。 看病開方是一件非常有意思的事情：幾味藥在腦海里玩轉(zhuǎn),，最后定型于紙上或電腦上,，然后患者服了方子后出現(xiàn)許多變化，或好或壞,。 你的思考,、操作，很快有了回應(yīng),，進而依此回應(yīng),，不斷的改善思考模式，提高操作水準,，你因此不斷的打磨,，這或許就是所謂的匠心。 以下所謂的三個境界,，其實是我學醫(yī)過程中的三個狀態(tài),。可參考相關(guān)文章學習中醫(yī)，我的入門,、進階之路 第一境界：方證對應(yīng) 有是證用是方,，不用管醫(yī)學理論，沒有臟腑,、五行以及各種辨證方法的紛擾,，簡直就是初學者的福音。 上帝好像很是眷顧新人,，就像初學打牌的人常常贏一樣——運氣好，中醫(yī)初學者,，學了幾個方子,，也能碰上幾個效果很好的。 于是偶然治瘥一病,，昂頭戴面,，自信滿滿，以為醫(yī)道已了,，中醫(yī)不就這樣嘛,。學方三年謂天下無病可治，什么病都想試試身手,，“學長,，有個親戚得了*癌，我想給他開個方子,，你有什么建議嗎,？” 就這樣初生牛犢不怕虎,。直到…… 第二個境界：合方治疑難 直到碰到某個患者，有這幾個癥狀,，用某某方,，無效。不對,，也有那個癥狀,，會不會是那個方子，還是無效,。 然后欲哭無淚,，怎么辦，好亂,。病并不是按方子得的,，拿著死方子治活人不是辦法，于是又努力看書,，發(fā)現(xiàn)許多大家遇到疑難時就合方應(yīng)用,。 合方治疑難什么意思，打個比方,，西紅柿治不好,，雞蛋也治不好，于是西紅柿炒雞蛋或許能治好,，后來某某方合某某方治某某病的醫(yī)案越來越多了,。這確實解決了一些問題，直到…… 第三個境界：以法組方 直到遇到某個患者,，從頭到腳都不舒服,，癥狀嘰里咕嚕能說半天，這樣的患者越來越多,，合方治疑難的方法發(fā)現(xiàn)了弊端——方子越來越大,，西紅柿炒雞蛋里加了韭菜、白菜,、豆腐,，一盤燴菜滿滿的。 關(guān)于這種燴菜法,，記得我的老師講了一個真實故事：一個中醫(yī)開了一張?zhí)幏?，滿滿當當?shù)膶懲旰螅^來又寫了三味,，患者吃藥后,，沒有效果，中醫(yī)問：后面三味抓了嗎？患者驚呼：沒有,！該醫(yī)生后來有個雅號——多三味,。 因此，為了杜絕燴菜太大盤,，我自己設(shè)定一個標準：一張?zhí)幏讲荒艹^13味,，可是合方里哪些藥能去哪些藥不能去，模棱兩可,。 碰了一鼻子灰一臉的灰,，痛定思痛，重新拾起各種辨證方法,；認真學習不同疾病的發(fā)生發(fā)展規(guī)律,；處方時仔細琢磨各臟腑之間的關(guān)系；以五臟為中心,，將以往所學的方子分門別類的放在某些臟腑關(guān)系上,。 這時候再看以法組方的高手葉天士的《臨證指南醫(yī)案》，才發(fā)現(xiàn)葉氏處方好,、好在哪里,。以及在思考方劑的組方及加減也有了進一步的認識，拆拆合合變化無數(shù),，用藥如用兵,，一個方劑就是一個陣法，一個陣法由許多兵組成,，高明的將軍不只是用書上的陣法,，常在臨敵時，看敵方情況重組陣法,，或奇或正,，示敵而變。 當然,，這里并沒有否定方證對應(yīng)的意思,，反而是應(yīng)該感謝方證對應(yīng)，讓初學者方便學習,，但方證對應(yīng)是基礎(chǔ),，不能止于此,。以法處方是個方向,，但具體怎么用法，用什么法,，有待完善,。 |
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