5．大青龍加蒼術(shù)薏苡敗醬草桔梗赤小豆當(dāng)歸湯方證

鼻炎合并口腔潰瘍案

凌某,，女，24歲,，初診日期：2011年3月4日,。

患者訴2個(gè)月沒來月經(jīng),，最后一次月經(jīng)為2011年1月7日,，未婚?，F(xiàn)鼻塞流涕，涕白黃綠夾雜,，咽痛,，痰膿，色黃綠,，口干不欲飲,，唇干，身體稍微酸痛,，身熱,，經(jīng)常生口腔潰瘍，左手大魚際,、右肘后,、頸椎生濕疹，瘙癢,，大便1日1次不成形,，偶爾2次，舌淡苔白根膩,，脈弦細(xì)數(shù),。

辨六經(jīng)屬太陽(yáng)陽(yáng)明太陰臺(tái)病挾濕熱挾飲證，辨方證為大青龍加蒼術(shù)薏苡敗醬草桔梗赤小豆當(dāng)歸湯方證,。處方：麻黃10,，桂枝10，杏仁10,，炙甘草6,，桔梗10，生薏苡仁18,，敗醬草18,，蒼術(shù)l5，赤小豆15,，當(dāng)歸10,，生石膏45，生姜15,，大棗4枚,。7劑，水煎服,，石膏同煎,，日1劑。結(jié)果：服藥7劑后,，3月11日來月經(jīng),，經(jīng)量多,，近日沒有口瘡，濕疹瘙癢減,，口干欲飲,，鼻稍塞，涕白透明,，痰膿白,，大便調(diào)。

按語(yǔ)：患者平素濕熱偏盛兼里有停飲,，今新加外感,，呈表里俱實(shí)熱的太陽(yáng)陽(yáng)明太陰合病。脈癥合參,，基于六經(jīng)八綱分析患者癥狀：現(xiàn)鼻塞流涕,、涕白黃綠夾雜、身體稍微酸痛,、無(wú)汗,、身熱為表實(shí)熱太陽(yáng)證，咽痛,、口干,、唇干、脈細(xì)數(shù)為里熱傷津之象,，提示陽(yáng)明里熱證,；口干不欲飲、大便不成形,、苔白根膩提示里有停飲,。患者經(jīng)常生口腔潰瘍,，左手大魚際,、右肘后、頸椎生濕疹,，瘙癢,，現(xiàn)涕白黃綠夾雜，痰膿,，色黃綠,，舌淡苔白根膩，脈弦細(xì)數(shù),，加之患病之時(shí)為3月,，提示里濕郁熱趁外感之熱兩熱相合充斥表里，濕疹,、瘙癢為濕熱蘊(yùn)表,；現(xiàn)涕白黃綠夾雜,、痰膿，色黃綠為濕熱壅肺,；經(jīng)常生口腔潰瘍?yōu)橛魺嵘瞎ィ疂駸醿?nèi)蘊(yùn)故舌淡苔白根膩,。結(jié)合上述病癥分析可推斷患者無(wú)孕而閉經(jīng)為里濕挾瘀血阻塞胞宮所致,。

諸癥臺(tái)參,，方證自明：表未解合陽(yáng)明里熱兼表之水濕為大青龍湯證；里濕（飲）有化膿之變?yōu)檗曹訑♂u合當(dāng)歸赤小豆散證,，因濕（飲）盛加蒼術(shù)助薏苡仁祛濕,，因咽痛加桔梗取桔梗湯之意兼排濁痰。薏苡仁味甘,，微寒,，有利尿排膿、消炎,，止痛,、解痹與解痙等作用，為治濕熱佳品,，合桔梗清熱排膿之力更甚,。若癥見咽痛、濁痰,、濁涕,，為防化膿之變。馮老臨床上喜用生薏苡仁,、敗醬草,、桔梗以清熱排膿，若里飲偏盛常茌此基礎(chǔ)上加蒼術(shù),，療效頗佳,。