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導(dǎo)讀：許心如,，女，1924年生,，主任醫(yī)師,、教授；出身中醫(yī)世家,，外祖父姜子楣和舅舅姜嶽甫均為江浙一帶名醫(yī),。1952年畢業(yè)于上海同濟(jì)大學(xué)醫(yī)學(xué)院,，1959年~1961年參加北京市第一屆西醫(yī)學(xué)中醫(yī)脫產(chǎn)學(xué)習(xí)班，系統(tǒng)學(xué)習(xí)中醫(yī)3年,。1962年結(jié)業(yè)后至今一直在北京中醫(yī)醫(yī)院從事臨床,、科研及教學(xué)工作。為全國(guó)老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承工作指導(dǎo)老師,，第二屆首都國(guó)醫(yī)名師,。擅長(zhǎng)治療各種心腦血管疾病，對(duì)脾胃,、內(nèi)分泌疾患等疑難雜癥亦有較深研究,。

首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京中醫(yī)醫(yī)院主任醫(yī)師許心如，是我國(guó)著名的中醫(yī),、中西醫(yī)結(jié)合心血管病專家,，她遵古而不泥古，堅(jiān)持理論聯(lián)系實(shí)際,，重視中西醫(yī)結(jié)合,，在長(zhǎng)期的臨床實(shí)踐中不斷總結(jié)創(chuàng)新，形成了獨(dú)特的學(xué)術(shù)思想,。

益氣養(yǎng)陰,、活血通脈治胸痹

中國(guó)古代文獻(xiàn)對(duì)胸痹早有認(rèn)識(shí)，首見(jiàn)于《靈樞·本臟篇》：“肺小則少飲,，不病喘咳,，肺大則多飲，善病胸痹,、喉痹,、逆氣?！毙耐床∶鲇凇段迨》健り庩?yáng)十一脈灸經(jīng)甲本》：“臂少陰脈起于臂兩骨之間,，……是動(dòng)則病：心痛,，益渴欲飲,，此為臂蹶……”此外，《內(nèi)經(jīng)》尚有“卒心痛”,、“厥心痛”之名,，并將心痛嚴(yán)重，預(yù)后險(xiǎn)惡者稱為真心痛,。張仲景在《金匱要略·胸痹心痛短氣病脈證治第九》中將胸痹心痛并名而論,。國(guó)家中醫(yī)藥管理局胸痹心痛協(xié)作組則提出，以胸痹心痛命名現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的冠心病心絞痛,。

許心如結(jié)合自己多年的臨床經(jīng)驗(yàn),，認(rèn)為胸痹之證多因飲食不當(dāng),，情緒激動(dòng)，寒邪晦侵,，年老體虛等原因所致,。臨床上可分為心血瘀阻、痰濁阻塞,、陰寒凝滯,、氣陰兩虛、心腎陰虛等,，以氣陰兩虛夾有瘀血內(nèi)阻為常見(jiàn)證型,。

故此，她在20世紀(jì)60年代率先組方（二參通脈湯）治療胸痹,，后來(lái)發(fā)展為三參通脈合劑和三參通脈口服液,。三參通脈把扶正和驅(qū)邪有機(jī)地結(jié)合起來(lái)；方中用生黃芪,、太子參、丹參益氣滋陰,、活血通脈而止痛為君藥,，以元參、白芍,、赤芍,、延胡索以助臣藥養(yǎng)陰活血止痛，佐以娑羅子,、柴胡等以溫通行氣止痛,，以助氣機(jī)條達(dá)，諸藥合用而獲益氣滋陰,、理氣活血,、化瘀止痛之功。

在首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京中醫(yī)醫(yī)院開(kāi)展的“三參通脈合劑對(duì)冠狀動(dòng)脈成形術(shù)或（及）支架植入術(shù)成功的患者心絞痛復(fù)發(fā)治療效果”的臨床觀察中,，治療組在常規(guī)西藥基礎(chǔ)上口服三參通脈合劑,，療效明顯優(yōu)于對(duì)照組。說(shuō)明本方可改善患者的血凝狀態(tài),，防治冠心病介入治療后心絞痛的發(fā)作,。

瀉肺利水治心衰病

許心如通過(guò)對(duì)心衰病患者的長(zhǎng)期觀察，結(jié)合古代文獻(xiàn)創(chuàng)造性地提出了“瀉肺利水”治療心衰病的學(xué)術(shù)思想,。

心衰病指心氣不足,，虛衰而竭，或心氣本衰復(fù)為外邪所困而引起的血行不暢,，機(jī)體血虛或血瘀的病理狀態(tài),。其臨床表現(xiàn)多由心陽(yáng)不振,，陽(yáng)虛水泛或陽(yáng)虛血瘀引起，表現(xiàn)為心悸怔忡,，喘滿咳唾,，不能平臥,，小便不利,，身體浮腫等臨床癥候群,。

在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中早有“心氣始衰,，苦憂悲，血?dú)庑付?，故好臥?！钡挠涊d。漢代張仲景在《金匱要略》中首先提出了“心水”的病名,；宋代《圣濟(jì)總錄》中首次提出“心衰病”的病名,；元《丹溪心法》提出了該種病的治則；明《證治準(zhǔn)繩》在利水的基礎(chǔ)上提出溫陽(yáng)的法則,，“若心氣不足，腎水凌之,，逆上而停心者,，必折逆氣,，瀉其木,，補(bǔ)其陽(yáng)?！?/p>

許心如認(rèn)為氣虛血瘀水停是心衰病的重要病機(jī),，故首創(chuàng)了“瀉肺利水法”治療心衰病,，以《金匱要略》葶藶大棗瀉肺湯為主方,，氣虛重者加黃芪，氣陰兩虛加生脈散,，血瘀水停加赤芍、水紅花子等,。瀉肺利水法主要用于水氣凌心,、水飲射肺等標(biāo)急之證，代表方為葶藶大棗瀉肺湯,，常用的藥有葶藶子,、桑白皮等。

她以瀉肺利水為法,，在心衰合劑的基礎(chǔ)上研制的強(qiáng)心栓,，是中藥治療心衰病在制劑方面又一創(chuàng)造性的工作，以解決中藥湯劑服用不方便,，增加心衰患者水?dāng)z入量的弊端,。

強(qiáng)心栓由肛門置入給藥，藥物通過(guò)直腸黏膜吸收,，大部分不經(jīng)過(guò)肝腸循環(huán),，直接進(jìn)人血液循環(huán)，這種給藥途徑的速度僅次于靜脈給藥,，大大優(yōu)于口服,。而心衰患者多存在胃腸道瘀血,，消化和吸收能力低下，口服湯藥常不能及時(shí),、全部地發(fā)揮出應(yīng)有的功效,。中藥強(qiáng)心栓保存,、使用方便，發(fā)揮作用快,，無(wú)毒副作用,，克服了傳統(tǒng)湯藥劑型在急重癥搶救中的種種弊端，是治療心衰的有效藥物,，它豐富和補(bǔ)充了當(dāng)前充血性心力衰竭的治療方法。

2003年，首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京中醫(yī)醫(yī)院心血管科對(duì)“瀉肺利水法”治療心衰病進(jìn)行了動(dòng)物藥理試驗(yàn)和臨床試驗(yàn)研究,，發(fā)現(xiàn)心衰合劑能夠顯著改善心梗后心衰大鼠的心功能，降低其血漿AngⅡ水平,，對(duì)心室重構(gòu)有一定的抑制作用。同時(shí),，在臨床研究中采用心衰合劑加減辨證治療心衰患者,，發(fā)現(xiàn)心衰合劑能明顯改善患者的心功能狀態(tài),，減少洋地黃及利尿劑的用量，具有較好的療效,。

目前,，醫(yī)院心血管科根據(jù)《2005年歐洲慢性心衰病診治指南》、《中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管專業(yè)委員會(huì)心衰病診治指南》及《中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)心病學(xué)會(huì)中醫(yī)治療心衰病的診療規(guī)范》,，制定了《全國(guó)心血管病重點(diǎn)?？坡?a style="margin: 0px; padding: 0px; color: rgb(51, 51, 51); outline: none;" target="_blank" rel="nofollow" >心衰病診治規(guī)范》。心衰Ⅰ號(hào),、心衰Ⅱ號(hào),、心衰Ⅲ號(hào)方、心衰Ⅳ號(hào)方及強(qiáng)心栓等多種中藥制劑,，分別根據(jù)患者的不同時(shí)期,、不同癥候特點(diǎn)，加減使用,，均在臨床中起到了很好的療效,。

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