|
馮世綸醫(yī)案 一,、馮世綸經(jīng)方帶教醫(yī)案 一、大青龍湯類方證 大青龍湯,。 麻黃六兩（去節(jié)）,，桂枝二兩（去皮），甘草二兩（炙）,，杏仁四十個（去皮尖）,，生姜三兩 （切），大棗十枚,，石膏如雞子大（碎）,。 上七味，以水九升,，先煮麻黃,，減二升，去上沫,，內諸藥,，煮取三升，去滓,。溫服一升,。取微似汗。汗出多者,，溫粉撲之,。一服汗者,，停后服。若復服,，汗多亡陽遂虛,，惡風，煩躁,，不得眠也,。 折現(xiàn)代用量： 麻黃90，桂枝30,，甘草30,，杏仁16，生姜45,，大棗十枚,，石膏40。 水1800ml,，先煮麻黃減400ml,，去沫，納諸藥,，煮取600ml,。溫服200ml，取微汗,，汗出多者,，用炒熱的米粉撲之。一次服后汗出的,，剩余的藥不再服,。若再服，就會使汗出過多而亡陽,，見惡風,、煩躁、不能睡眠,。 解詞：溫粉——指炒熱的米粉,。 方解：此即麻黃湯與越婢湯的合方，故治二方的合并證,，為發(fā)汗利水的峻劑,，用于太陽陽明合并證。方中麻,、桂,、杏、姜,、草,、棗皆辛溫發(fā)汗,，石膏配于辛溫發(fā)汗藥中，當顯辛涼解表作用,。但仲景原意是指解太陽表,、清陽明里熱，并祛在表之水濕,。 方證要點：本方是太陽陽明合病方證,，即麻黃湯與越婢湯的合方證，其主證是麻黃湯證,、越婢湯證并見者：惡寒、身痛,、脈浮緊,、周身水腫、脈浮,、惡風,。臨床常見于急慢性病，如各種感染發(fā)熱,，感冒,、鼻炎、肺炎,、腎炎,、腦炎、風濕等,。胡希恕先生指出：臨床上見惡寒,、無汗，可在葛根湯或大青龍湯中選擇應用,，若見口渴,、煩躁則用大青龍湯，如兼見腫脹,、喘滿,、小便不利而煩躁者，本方有捷效,。此方治腎炎水腫適證用之,，多取良效。 讀后感悟：胡希恕先生治療外感風寒表實證喜用葛根湯和大青龍湯,，并將二方適應證進行鑒別,，指出：1、大青龍湯與葛根湯,，都特別惡寒：無煩躁的用葛根湯,；有煩躁或口舌干的,，用大青龍湯。2,、大青龍湯麻黃要量重,，要能發(fā)出汗才可。3,、大青龍湯用的及時,、對證，可治療重癥肺炎,。驗案： 1,、大青龍加蒼術薏苡敗醬草桔梗湯方證 感冒盜汗案： 齊某，男,，4歲,，2006年6月8日診。 近5天來,，晚上不睡覺,，問其有何不適，除鼻塞,、口干外別無他證,，每晚剛入睡時頭汗很多，舌苔白根膩,，脈寸浮,。 辯六經(jīng)屬太陽陽明合病，辯方證屬大青龍加蒼術薏苡敗醬草桔梗湯證,。 麻黃6,，桂枝6，杏仁6,，炙甘草6,，生苡米10，敗醬草10,，蒼術10,，生石膏30，桔梗10,，生姜12,，大棗3枚。 結果：服第一劑,，鼻塞已,，入睡正常，未再見盜汗出。 按：此為外邪內熱上擾神明,，而致不眠,，入睡人體正氣旺，能抗邪外出而見盜汗,，汗出表虛,，邪復入侵，因致太陽陽明太陰合病證多日不解,。以姜,、棗、草,、術建中生津治在太陰,，麻、杏,、苡米,、敗醬、石膏兩解表里,，邪除正安，故使眠如常,，盜汗止,。 讀后感悟：本案盜汗僅見于頭部，乃陽明經(jīng)熱迫津外泄所致,。不眠原因有二：一為鼻塞影響呼吸所致,；二為內熱擾神引起。用大青龍湯外散風寒以解太陽之邪,，石膏,、苡米、敗醬草內清濕熱而解陽明之熱,，桔梗專宣通肺氣以治鼻塞,。太陽邪解，陽明熱清,，肺氣得宣,，則呼吸暢而睡眠自安。 馮老止頭汗夜汗而用大青龍,，是其獨特之處,，應予重視。 鼻炎兼腰椎間盤突出癥案 李某,，男,，32歲，2011年3月30日診,。 自訴患鼻炎,，流清涕,，打噴嚏，早晚重,，鼻不塞,，眼癢，流淚,，原有腰椎間盤突出癥,，腰痛不敢受涼，不敢抬重物,，以前腰痛向雙下肢放射,，現(xiàn)無放射痛，腳涼,，盜汗,，口中和，納可,，小便可,，大便每日2次，成形,，舌淡潤苔白,，脈弦略緊。 本案辯六經(jīng)屬太陽,、陽明,、太陰合病挾飲證，辯方證屬大青龍加蒼術薏苡敗醬桔梗湯證,。麻黃10,，桂枝10，杏仁10,，炙草6,，蒼術15，苡米18,，敗醬草18,，桔梗10，生石膏45,，生姜15,，大棗4枚。7劑,，水煎服,，石膏同煎，日1劑。結果：吃完7劑后出差,，1個月后回來復診,，得知上次吃藥后打噴嚏、流清涕減輕,，腰未痛,，腳涼、盜汗已,。 按：流清涕,，打噴嚏為太陽表證；眼癢,、流淚,，腰痛，腳涼,，舌淡潤苔白,、脈弦略緊為表有水濕流飲之象。盜汗為太陽陽明合病,，熱迫津液外出,；口中和、納可,，排除少陽實熱,，又兼挾飲，故該患為太陽陽明太陰挾飲證,。予大青龍湯加蒼術苡米敗醬桔梗湯，解太陽表證,，清陽明里熱,，并去在表之水濕，合用薏苡附子敗醬散“清熱,，排膿,，消腫（鼻流濁涕）”，兼用蒼術溫中化飲,，以治太陰,。 本例與上例均見盜汗。關于盜汗：《傷寒論》論盜汗見134條,、201條,；《金匱要略.虛勞病》亦有論及：“男子平人，脈虛弱細微者,，喜盜汗也”,，《金匱要略.水氣病》“食已汗出，又身常暮臥盜汗出者，此勞氣也”,。 馮老指出,，盜汗實屬邪正交爭，驅邪外出的一種表現(xiàn),，有感冒經(jīng)“盜汗”而愈者即是明證,。既感冒，或經(jīng)治或未經(jīng)治,，汗大出而病未解,，則津傷表氣虛，無力再作汗御邪外出,，至夜,，則人體功能得以休整恢復，正氣得振,，故可奮力祛邪作汗而出,，汗出津液不足，往往又邪氣復聚,，而熱不退,。同時里熱漸起，迫津外泄,，亦致汗出,。故《傷寒論》201條說：“陽明病，脈浮而緊者,，必潮熱,，發(fā)作有時，但浮者,，必盜汗出”,。胡希恕在講解本條時指出：“脈但浮而不緊，病仍在表,，但津液有所喪失,，熱勢更迫津外出，發(fā)為盜汗,。見盜汗不一定就是陰虛,，臨床上切不可一見盜汗，轍用黃芪之類,，可考慮以小柴胡加石膏湯,，清其里熱，盜汗可止”,。馮老臨證見之,，盜汗多屬“三陽病”,，尤其多見于“太陽陽明合病”，治療當以祛邪為主,，切不可盲目濫用“養(yǎng)陰”,、“補氣”等藥物留邪閉邪。 另外,，如患者不以盜汗為主訴就診時,，多數(shù)醫(yī)生很少去刻意問及晚上是否出汗。而馮老臨證,，幾乎每位患者都要問到,，只要患者回答“有點出汗”或“有時睡時出汗”即會記錄為盜汗，而施以相應祛邪方法,。 讀后感悟：本案對盜汗機理的講解有別于其他醫(yī)家,，是點睛之筆。外感病后見盜汗,，為太陽陽明合病,，熱迫津液外泄，或少陽陽明合病,，熱迫津泄,。不可用黃芪類止汗，可用大青龍湯解表清熱,，或小柴胡湯加石膏,，清其里熱，盜汗可止,?！伲?/FONT> |
|
|
來自： 學中醫(yī)書館 > 《余澤運醫(yī)案》
