馮世綸教授醫(yī)案

陶有強(qiáng)解析

劉某,，女，44歲,，初診日期：2011年3月7日

患者訴咳嗽3月,，痰少色白，咽癢不干,，自汗,，手腳涼，口干欲飲,，大便1日1～2次,，有時(shí)成形，有時(shí)不成形,，白天小便多,，無起夜，納可,。舌暗苔白,，脈細(xì)。

處方：清半夏15厚樸10茯苓12蘇子10桔梗10杏仁10炙甘草6炙枇杷葉10生姜15,。7劑,，水煎服，日1劑,。

二診：2011年3月14日

患者訴服用第1劑藥后,，咳嗽減輕明顯,，之后幾天咳嗽較重沒有變化，痰量減少,，口干減輕,，飲水量減少，手腳涼減輕,，汗出減輕,，小便白天多，大便日1～2行,，有時(shí)成形,，有時(shí)不成形。 舌淡苔白,，脈細(xì),。

處方：清半夏15厚樸10茯苓12蘇子10桔梗10杏仁10炙甘草6炙枇杷葉10干姜10五味子15蒼術(shù)10生姜15。7劑,，水煎服,，日1劑。

三診：2011年3月28日

患者訴咳嗽減輕,，痰少,，咽癢，氣短,，早晚受涼易咳,，口干減輕，飲水少,，出汗減輕,，手腳涼減輕，納少,，食欲差,，時(shí)胃痛，曾經(jīng)做過子宮肌瘤手術(shù),，現(xiàn)在又長(zhǎng)肌瘤,，大便日2～3次，不成形,。舌暗淡苔白,，脈細(xì)。

處方：清半夏15厚樸10茯苓12蘇子10桔梗10杏仁10炙甘草6炙枇杷葉陳皮30生姜15,。7劑,，水煎服，日1劑。

結(jié)果：連服20劑,，諸癥均減,。

分析： 患者久咳不愈，四診合參,，六經(jīng)辨為太陰里虛寒夾飲證,，辨方證為半夏厚樸加杏仁、杷葉,、桔梗,、甘草湯，這不難理解,。

值得關(guān)注的是,，癥情于服藥后的反應(yīng)變化及應(yīng)對(duì)措施。

第一劑藥后,，咳嗽明顯減輕,，諸癥亦有緩解，但隨之是咳嗽加劇,，“變本加厲”,。細(xì)究其因由,，乃病重藥輕使然,，半夏厚樸湯加味在獲初效之后，愈顯除邪乏力,，反激動(dòng)里飲,，飲氣泛溢，致咳嗽加重,。

二診時(shí)合入干姜,、五味子、蒼術(shù),，寓苓甘五味姜辛夏杏湯意,，專力溫化。兩周后諸癥顯減,，仍余輕咳,、痰少、咽癢,，兼納差,、胃痛，予一診處方加大劑陳皮,，合橘皮湯意《金匱要略·嘔吐噦下利病篇》“干嘔噦,，若手足厥者，橘皮湯主之?！焙Ｋ∠壬赋觥伴倨ひ凰?，下氣止咳，健胃進(jìn)食,，古之橘皮,，現(xiàn)分陳皮、青皮,，配合生姜,，既可行氣下氣，亦可健胃祛水,，降逆止嘔,，臨床上用于氣逆而致手足厥冷者，可謂覆杯而安,，下咽即愈,。但是橘皮非大量用不可，一般用到30g,?！瘪T老繼承了這一思想經(jīng)驗(yàn)。

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