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【骨科小技巧】橈掌側(cè)橈腕關(guān)節(jié)入路(VR),!

 天道酬勤更努力 2022-02-14

操作方法

建立此入路的兩種方法均被認(rèn)為是安全的。第一種方法是所謂的in-out技術(shù),,其首先在尸體標(biāo)本中被描述(圖1.24):將鏡頭放置在尺骨入路(4-5或6-R),,鈍戳卡插入3-4入路,并朝橈腕關(guān)節(jié)囊前部推進(jìn),。此后將其穿過RSC韌帶和LRL韌帶之間的關(guān)節(jié)囊,,在橈側(cè)腕屈肌旁的小皮膚切口離開。然后將套管安全地放置在戳卡上,,再將關(guān)節(jié)鏡從掌側(cè)插入橈腕關(guān)節(jié),。
 

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建立橈掌側(cè)橈腕關(guān)節(jié)入路的第二個(gè)方法也被證明是安全的:在橈側(cè)腕屈肌(FCR)肌腱上的腕關(guān)節(jié)近端折痕處做一個(gè)1-2cm的縱向皮膚切口,,將腱鞘分開并向尺側(cè)拉回肌腱,。在用18號(hào)針確定橈腕關(guān)節(jié)間隙后,在RSC韌帶和LRL韌帶之間用鈍止血鉗刺入掌側(cè)關(guān)節(jié)囊,。將鈍針插入套管,,取下戳卡,并將關(guān)節(jié)鏡引入套管。危險(xiǎn)的結(jié)構(gòu)是橈側(cè)的橈動(dòng)脈和尺側(cè)正中神經(jīng)的掌側(cè)皮支(VBMN)(圖1.16d),。在上述結(jié)構(gòu)的所有方向上都有一個(gè)3mm的安全區(qū),。
 

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此入路可以觀察完整的橈腕關(guān)節(jié),特別是背側(cè)囊,、背側(cè)橈腕韌帶(DRCL),、近排腕骨的掌側(cè)面和腕骨間韌帶掌側(cè)區(qū)。TFCC也可以被可視化(圖1.25),。橈掌側(cè)橈腕關(guān)節(jié)入路有益的良好手術(shù)指征是,,在需要完整的背側(cè)切開術(shù)治療屈曲僵硬的情況下,進(jìn)行關(guān)節(jié)鏡下關(guān)節(jié)松解術(shù),。

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近端:橈骨遠(yuǎn)端的舟骨和月骨窩以及橈骨背側(cè)緣可以直接觀察,。

背側(cè):對(duì)背側(cè)囊進(jìn)行檢查,建立的背側(cè)3-4入路可局部化,,并且可以觀察橈月三角韌帶,。

遠(yuǎn)端:我們能夠看見舟骨遠(yuǎn)極和SLIL的掌側(cè)部分。

橈側(cè):將鏡頭旋轉(zhuǎn)到橈側(cè),,可以看到橈骨莖突和關(guān)節(jié)囊外部,。

尺側(cè):旋轉(zhuǎn)鏡頭到尺側(cè)可以直觀橈骨整個(gè)表面直到TFCC和莖突前凹。也可以看到月骨前部,,但是很多情況下觀察橈舟月韌帶可能受限制,。

內(nèi)容來源于Orthopedist

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