隨著老齡化社會的來臨,，老年人口的增加使多種疾病的治療策略面臨新的挑戰(zhàn),。橈骨遠端骨折好發(fā)于老年人特別是絕經(jīng)后女性，由于多同時存在骨質(zhì)疏松等因素,，導致臨床上對其治療策略常難以確定,。ARORA等對73例65歲以上不穩(wěn)定橈骨遠端骨折患者進行了前瞻性隨機對照研究，經(jīng)1年隨訪發(fā)現(xiàn),，術(shù)后前6個月手術(shù)組患者腕部功能恢復較保守治療組更快,，握力明顯優(yōu)于保守組，術(shù)后12個月雖然保守治療組患者影像學結(jié)果不及手術(shù)組,，但兩組腕部功能評分差異無顯著性,。LUTZ等的研究也證實，對于65歲以上老年人,，橈骨遠端骨折手術(shù)與保守治療的最終功能結(jié)果差異無顯著性,。上述研究結(jié)果提示，患者對上肢功能的要求可能隨年齡增長有所下降,，因此大多數(shù)年齡較大且要求較低的患者可采取保守治療,。對于老年患者應該依據(jù)傷前的生活狀態(tài)、身體條件以及對腕關(guān)節(jié)功能的要求確定具體的治療方式,。

對于需要手術(shù)的橈骨遠端骨折,，大多數(shù)可通過掌側(cè)入路得到有效治療，但對于復雜的橈骨遠端關(guān)節(jié)內(nèi)骨折,，可能需要采用掌背側(cè)聯(lián)合入路進行手術(shù),。掌背側(cè)聯(lián)合入路的優(yōu)點是骨折復位更精確，固定更可靠,，但其缺點也很明顯：由于掌背側(cè)均被切開,，使軟組織合頁破壞嚴重,，可能影響骨折端的血運及骨折愈合，導致關(guān)節(jié)囊攣縮,，從而影響腕關(guān)節(jié)活動,，并且術(shù)后切口并發(fā)癥的發(fā)生率更高。高志強等采用擴展的橈側(cè)腕屈肌入路結(jié)合掌側(cè)解剖鎖定接骨板處理復雜的橈骨遠端關(guān)節(jié)內(nèi)骨折,，結(jié)果顯示該方法可避免掌背側(cè)聯(lián)合入路導致的血運破壞、軟組織攣縮,、皮膚軟組織并發(fā)癥等缺點,，同時也避免了背側(cè)接骨板導致的肌腱斷裂、肌腱炎等風險,。此外,，與掌背側(cè)聯(lián)合入路相比，采用擴展的橈側(cè)腕屈肌入路結(jié)合掌側(cè)解剖鎖定接骨板能夠避免掌背側(cè)均應用接骨板的情況發(fā)生,，有利于減輕患者的經(jīng)濟負擔,。

Fernandez Ⅳ型橈骨遠端骨折是一種臨床較為少見的復雜的橈骨遠端關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，其主要特點是橈腕關(guān)節(jié)韌帶止點的撕脫性骨折合并橈腕關(guān)節(jié)脫位,，因此也被稱為橈腕關(guān)節(jié)骨折脫位,。Fernandez Ⅳ型橈骨遠端骨折文獻報道較少，臨床治療以外固定架結(jié)合內(nèi)固定為主,。有研究采用掌背側(cè)聯(lián)合入路結(jié)合接骨板克氏針內(nèi)固定治療 Fernandez Ⅳ型橈骨遠端骨折,，結(jié)果顯示該方法可同時恢復橈骨遠端背側(cè)骨性結(jié)構(gòu)的完整性及腕關(guān)節(jié)掌側(cè)韌帶結(jié)構(gòu)的穩(wěn)定性，便于術(shù)后維持橈腕關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性,，并可縮短外固定時間,，有利于早期開展功能鍛煉，改善關(guān)節(jié)功能,。對于這種脫位型骨折,，治療的重點是在恢復正常的骨折對位的同時高度重視腕關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性。

橈骨極遠端骨折是指骨折線在橈骨遠端分水嶺線以遠的骨折,，此類骨折可以是復雜的粉碎性關(guān)節(jié)內(nèi)骨折,，也可以是掌背側(cè)韌帶止點撕脫性骨折。橈骨極遠端骨折是一種特殊類型的骨折,，這種骨折往往很難固定,，其臨床治療也面臨很大的挑戰(zhàn)。分水嶺線為橈骨遠端掌側(cè)緣的一條突出的骨嵴,，是橈骨遠端骨折手術(shù)中放置掌側(cè)接骨板時重要的解剖標志,，如果掌側(cè)接骨板放置在分水嶺線上或以遠可能會導致屈肌腱磨損或斷裂。

在治療橈骨極遠端骨折時,，由于其為關(guān)節(jié)內(nèi)粉碎性骨折且骨折塊偏遠端,，常導致內(nèi)固定十分困難,。在以往沒有適合的橈骨遠端接骨板時，常需要將普通的掌側(cè)接骨板放置于偏遠端的位置,，位于分水嶺線上或分水嶺線以遠,，但如此會增加屈肌腱所承受的應力，可能會導致屈肌腱磨損或斷裂,，同時掌側(cè)接骨板偏遠端放置也會增加螺釘進入橈腕關(guān)節(jié)的風險,，可能會導致橈腕關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎。近年來,，隨著對橈骨遠端骨折認識的深入,，推出了很多新型橈骨遠端掌側(cè)接骨板，其中部分掌側(cè)接骨板被設計為專門用于治療橈骨極遠端骨折,，這些接骨板的主要特點是遠端為低切跡設計,，降低了接骨板遠端的厚度，使接骨板即使放置于分水嶺線上也能減少對屈肌腱的壓力,，降低屈肌腱并發(fā)癥的發(fā)生率,。由于該類接骨板可放置于分水嶺線上或分水嶺線遠端，因此對極遠端骨折塊可起到很好的支撐作用,，從而很好地保持橈腕關(guān)節(jié)掌側(cè)的穩(wěn)定性,。此外，有些接骨板的鎖定螺釘設計為可調(diào)角度的鎖定螺釘,，在接骨板偏遠端放置時可以改變螺釘?shù)姆较?，從而能有效地避免螺釘進入橈腕關(guān)節(jié)。如果在臨床工作中無法獲得適合的偏遠端的接骨板,，術(shù)中可應用普通掌側(cè)解剖鎖定接骨板固定主要的骨折,，并注意接骨板要放置于分水嶺線近端。固定完成后檢查極遠端骨折塊的穩(wěn)定性,，可使用1.5mm或1.2mm的細克氏針加強固定極遠端骨折塊,，術(shù)后可能需要石膏或支具保護2～3周。