溫膽湯臨床運用經(jīng)驗

經(jīng)方人生 2022-02-06

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臨床中我們會發(fā)現(xiàn),，溫膽湯怎么能治頭暈，也能治心悸,；能治自汗,，也能治短氣；能治嘔吐,，也能治抽搐,；能治心煩，能治口苦,。

溫膽湯,，方書中多說治痰劑，卻能讓納差的人開胃,，失眠的人入眠,，耳鳴的人不鳴，眩暈的人不暈,。能用于中風不遂,，能用于惡性腫瘤，甚至能讓懷不上孩子的女子懷孕……總之好像各種各樣的病都能治,。

溫膽湯的病機是——膽郁痰擾,。

我們現(xiàn)在所使用的這個溫膽湯多半是根據(jù)宋代陳言的《三因極一病癥方論》卷九、卷十所記載的溫膽湯,。那么卷十記載了溫膽湯主治什么樣的病呢,？心膽虛怯，在我們使用溫膽湯的過程當中應當注意,。當然心膽虛怯的原因很多,，不盡是溫膽湯所能主治，溫膽湯所治的心膽虛怯無非是濕熱或痰熱擾亂心神,，擾亂膽腑或者膽經(jīng)而導致的心神不寧,，如果離開了濕熱、痰熱這個前提,，用溫膽湯去治療所有的心膽虛怯,，那就不對了,。“心驚膽懾,，氣郁生涎,，涎與氣搏，變生諸證,；或短氣悸乏,，或復自汗，四肢浮腫,，飲食無味,，心虛煩悶，坐臥不安”,。

這里要特別提示竹茹的作用,。《名醫(yī)別錄》載其可治嘔逆,，吐血，崩中,。清代張隱庵注釋：“此以竹之脈絡,，而通人之脈絡也。人身脈絡不和,，則吐逆為熱矣,。脈絡不和，則或寒或熱矣,。充膚熱肉澹滲皮毛之血,，不循行于脈絡，則上吐血而下崩中矣,，竹茹通脈絡,，皆治之?！庇纱丝芍?，竹茹是一味清熱通絡藥，清熱可以保護絡脈,，而通絡有利于清熱,。通膽胃之絡，可以治嘔逆,；通肺經(jīng)之絡,，可以止吐血；通肝經(jīng)之絡,，可以治崩中,?？傊步j脈不通夾有熱象者,，竹茹皆可治之,。

溫膽湯由二陳湯加味而來，清代醫(yī)家費伯雄在《醫(yī)方論》中談到二陳湯時,，說過一段很精彩的話,，有助于后學者對溫膽湯運用的理解。他說：“痰之為病最烈,，痰之為病亦最多,。積濕與郁火二者為生痰之大源。其余或因風,，或因寒,，或因氣，或因食,，變怪百出,，隨感而生，難可枚舉,。治痰大法,，濕則宜燥，火則宜清,，風則宜散,，寒則宜溫，氣則宜順,，食則宜消,。二陳湯為治痰之主藥，以其有化痰理氣,、運脾和胃之功也,。學人隨癥加減，因病而施,，則用之不窮矣,。”

本方所主的證候,，不論其來路如何,，其病機均屬濕熱或痰熱內阻，或者影響脾胃,，或者上擾清竅,，或者上擾清陽，或者三焦不利。若屬外感濕熱,，都為濕熱阻遏三焦之象,，外感病的濕熱當然有上中下的分別，其中有一個很重要的類型,，就是濕熱彌漫三焦,。對于濕熱彌漫三焦，溫膽湯當然也是代表方劑,，用得較多的蒿芩清膽湯,，這要分病情的輕重，實際上這兩個方子都很好,，到底是該用蒿芩清膽湯還是溫膽湯,，那就看這個濕熱的偏盛如何，溫膽湯是以濕邪偏盛,，熱在次要地位,；蒿芩清膽湯是濕熱并重，濕也重,，熱也重,。所以在外感病當中，蒿芩清膽湯和溫膽湯,，我認為即是一法兩方,，實際上溫膽湯加上青蒿、黃芩就是變成了蒿芩清膽湯了,，都是屬于半表半里證，都屬于少陽,。

那么溫膽湯的抓手是什么呢,？溫膽湯的抓手就是----「膽小易驚+舌苔膩」。再簡化了說就是膽小苔膩,。也就是說問診知病人膽小,，察舌苔膩的，就要用溫膽湯,。

舌苔膩,，無論是白膩還是黃膩均可。有時候問病人,，病人說自己不膽小,，但是再問確實睡覺一點點動靜就容易醒，容易嚇到,，容易做噩夢等等,。

溫膽湯是壯膽第一方，只要是病人由于過度驚嚇的，就用溫膽湯,。溫膽湯雖然不是張仲景的方,，但是里面卻有張仲景方的影子——小半夏加茯苓湯。

[藥物組成]

半夏(湯洗七次),、竹茹,、枳實(麩炒，去瓤)各60g,，陳皮90g,，甘草(炙)30g，茯苓45g,。上銼為散,。每服12g，水一盞半,，加生姜五片,，大棗一枚，煎七分,，去滓,，食前服。

現(xiàn)代用法：加生姜5片,，大棗1枚,，水煎服，用量按原方比例酌減,。

[功用]

理氣化痰,，和胃利膽。

【加減變化】

1. 腹脹,、咽喉異物感者,合半夏厚樸湯,。

2. 焦慮及腹脹者,加梔子15g,厚樸15g。

3. 神經(jīng)癥,、更年期綜合征,、冠心病等見胸悶失眠多汗者，加酸棗仁30g,知母15g,川芎15g,。