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經(jīng)方辯證的三大步驟 經(jīng)方辯證的三大步驟抓主證 析病機(jī) 定六經(jīng) 抓主證：一是抓病人的病根癥狀,，二是抓病人容易解決的癥狀,，一般原則就是急則治其標(biāo)，緩則治其本,。 析病機(jī)：病都是人體陰陽太過與不及造成的,，病機(jī)可以分出風(fēng)、寒,、暑,、濕、燥,、熱,、氣、血,、水,、食、郁十一個病機(jī),。 定六經(jīng)：太陽少陰陽明太陰少陽厥陰,。這個是非常重要的，熟悉傷寒雜病論程度越深,，療效越高,。 中醫(yī)看病其實(shí)不是盯病人的西醫(yī)病名來看，而是看病人的人體反映出了什么癥狀,，所以理論上六經(jīng)可統(tǒng)萬病,，人體陰陽平衡了也就沒病了。 把脈 驗舌 問診等都是為了收集病人陰陽失衡的情況,，最后都要用這三步去辯證定出治療方案來 六經(jīng)辨證丨醫(yī)路有你“上以療君親之疾,，下以救貧賤之厄，中以保身長全,，以養(yǎng)其生”,，這句話一直伴隨激勵著我在中醫(yī)的道路上慢慢前行。仲景先生在亂世立志,，思精而韻不高,，成為良醫(yī)，是我一直崇敬的大家,，也因《傷寒論》讓我對經(jīng)方充滿著興趣,。都說初生牛犢不怕虎，我也用了不少的經(jīng)方為身邊的人解除了疾病帶來的痛苦,，這更讓我對經(jīng)方充滿了期待,，更想要學(xué)好學(xué)扎實(shí),。有緣遇到了鮑老師，讓我對六經(jīng)辯證有了更深的體悟,。 讀書無眼,，病人無命 讀方三年，便為天下無病可治' 不能局限教科書而看病,，要多思考,，不能只局限于患者的癥狀與體征，因為有的人病機(jī)是相對復(fù)雜的且每個病人對藥物的敏感性不同,，劑量于藥物的配伍都需要斟酌,。抄方看醫(yī)案不能只局限于藥物，要尋其思路,，全面的考慮,，樹立六經(jīng)辨證的思維，重視同類方證之間的辨析,，要方證對應(yīng),，先辨六經(jīng)再辨方證。過鮑艷舉老師講吳茱萸湯加茯苓的一案,，讓我對六經(jīng)辨證有一定的思路,。讓我明白什么樣的癥對應(yīng)什么樣的方，為什么不用其他的方,，在臨床上是一個值得思考的問題,。苓桂術(shù)甘湯，苓桂棗甘湯以及吳茱萸湯三方的對比,，讓我知道了六經(jīng)辨證的重要性以及意義,。中醫(yī)看病三板斧:抓療效、重望診,、崇脈診 人命至重,，有貴千金，一方濟(jì)之,，徳逾于此,。看病不要拖延,，不要大包大攬,，先解決短期療效，抓住核心病機(jī),，注重核心癥狀,，使患者有暫時痛苦的改善，后面再進(jìn)行慢慢調(diào)理,。'’凡為醫(yī)者,，性情溫雅，志必謙恭,，動必禮節(jié),，舉止和柔'’，要站在病人的角度上,，理解病人的痛苦,，為病人解決最痛苦的癥狀。對于藥物的口感是我們常常忽略的,，所以我們更應(yīng)該注意,。在態(tài)度方面也應(yīng)該保持對患者的關(guān)心與尊重。最應(yīng)注意的是忌口,，飲食對于藥物的吸收很重要,，應(yīng)該特別給患者進(jìn)行叮囑，以免影響療效,，或出現(xiàn)新的其他病癥,。藥物的劑量上也要注意?；颊邔λ幬锏拿舾行圆煌?，藥物的劑量也要特別注意，劑量的多少不僅影響藥物的寒熱配伍,，還會影響藥物發(fā)揮的主要作用,。例如柴胡的應(yīng)用 6-9g 升陽舉陷，12-15g 疏肝解郁,，18g 發(fā)表解肌,，所以要特別注意?！搬t(yī)之用藥猶將用兵,。兵有法，良將不拘于法,；藥有方,，良醫(yī)不拘于方”，藥物的專用專效,，也要學(xué)會運(yùn)用它特有的功效以達(dá)到藥簡而力專的效果,。脈診要與病機(jī)相結(jié)合，“脈證并治”,，通過脈象得到病機(jī),，判斷病機(jī)，有些病人的癥狀表現(xiàn)出來與他的真實(shí)的病機(jī)是相反的,，而這個時候我們的脈診就是鑒別真假的一個很客觀和重要的標(biāo)準(zhǔn),?？梢酝ㄟ^寸關(guān)尺推斷病位。單種的脈較少,，多為復(fù)合脈,，我們要多多練習(xí)，勇于實(shí)踐,。 省病診疾,，至意深心，詳察形候,，纖毫勿失六經(jīng)辨證,，所謂辨為辛心辛，這無疑提示著我們用心辯證,，而且要辛苦而認(rèn)真地辨,。鮑老師所講述的六經(jīng)辯證對我有了很深的體悟。有了很系統(tǒng)的體系以及辨證的標(biāo)準(zhǔn),，對自己開的方子更有自信,，要勇于嘗試而不能局限。不讀書窮理,，則所見不廣,，認(rèn)癥不真；不臨證看病,，則閱歷不到,，運(yùn)動不熟。不通仲景之書,，不足以言醫(yī),。《傷寒論》我們應(yīng)該不斷的去體會和學(xué)習(xí),。在勤求古訓(xùn),，博采眾方的同時我們也應(yīng)多為自己爭取臨床的機(jī)會，提高自己的實(shí)踐能力,，使知識和思維都能夠得到靈活的運(yùn)用,。 擅用柴胡劑，少陽病體悟深第一,，少陽屬于半表半里的實(shí)熱證（或陽微結(jié)證:表證未罷,，里有熱結(jié)），包括氣滯證,、肝氣郁結(jié),、肝火上炎。少陽為實(shí)，包括純實(shí)證和虛實(shí)夾雜偏實(shí)證,。 第二,，“陽微結(jié)，必有表,，復(fù)有里也”里不和,，外不諧，應(yīng)該方從法出,，法隨證立，應(yīng)該兼顧其他經(jīng),，有所側(cè)重,。“表里俱熱,，時時惡風(fēng)”用方為白虎加人參湯,，此為太陽陽明合病，但太陽病輕,，陽明病重,，所以從陽明治療既可以解期表。但不是常法,，不是主要的治療原則,，應(yīng)有所側(cè)重，認(rèn)真辯證,。當(dāng)三陽合病,，里證和表證都輕時可以從少陽而解。第三,，少陽病的診斷標(biāo)準(zhǔn)有口苦,，寒熱往來、胸脅苦滿,、默默不欲飲食,、心煩喜嘔，諸孔竅患疾如眼,、鼻,、頭、咽,、淋巴結(jié)（西醫(yī):淋巴通道多屬少陽）,，脈弦。 （1）針對口苦的問題多見于心火上炎或肝膽火熱都應(yīng)該有所考慮 （2）對于往來寒熱,，在服藥方面應(yīng)在惡寒之時,，發(fā)熱之前服用以解半表半里之邪。針對有汗無汗的問題，麻黃與石膏用于傷寒表實(shí)證,，但醫(yī)案中有汗出,，這是我們分析他的汗出是因為內(nèi)熱熏蒸而汗出，此時我們與表證相鑒別也在于他的汗出不暢,，所以用麻黃石膏解表清熱效果很好,。解表用桂枝時應(yīng)注意易助熱以免引起其他新的癥狀。 （3）關(guān)于胸脅苦滿的問題老師講述了咳嗽的醫(yī)案,，常伴有胸脅以及胸部的滿悶不舒,。咳嗽日久并伴有脈弦之象明顯可用黛蛤散,，常見于肝火上炎脾氣大的年輕女性,、中年男性。這時我們可以清肝止咳化痰,。 第四,，病機(jī)與癥狀須與所選的方證對應(yīng)，要“有是證用是方,，有是機(jī)用是方”,。急性膽囊炎的醫(yī)案中，兼有淤血以及大便不通,，我們也可以用桃核承氣湯或者大黃牡丹湯,。只要辨對證我們可以靈活用藥用方。 第五,，寒飲,，水飲內(nèi)停的疾患慎用柴胡劑?！俺撩}主里,，當(dāng)責(zé)有水”沉主里主水，我們要在脈象上以及其他癥狀上注意寒飲水飲的存在,。柴胡專注于半表半里的實(shí)熱,，若單用柴胡劑不僅不能治療寒飲水飲在里，反而會加重,，很值得我們注意,。 第六，百病多兼少陽病,，我們要抓住癥狀不能遺落,，而且要用好體系，沒一個癥狀都不能忽視,。關(guān)于少陽病與濕熱共同存在的問題,，我們在臨床上應(yīng)有所側(cè)重的治療并兼顧另一個病的治療，都重時可以同時治療。還需我們在臨床實(shí)踐和讀書中逐步積累經(jīng)驗,。 藥對方,，一口湯；不對方,，一水缸 中醫(yī)與時俱進(jìn),，也要學(xué)習(xí)藥物在化學(xué)方面的作用從而更好的運(yùn)用。 對癥藥物：專病專方頭痛（菊花〈至少30g〉,，川芎〈止痛效果非常好,，癌性頭痛可用，寒熱皆可用〉,，吳茱萸〈30-50g〉,，〈寒：藁本.細(xì)辛；熱：生石膏〉） 失眠(夜交藤〈30g可以治療伴隨肢體疼痛〉,，酸棗仁；遠(yuǎn)志,，五加皮〈熱象不明顯可用〉,；生龍骨，生牡蠣〈代謝量高可用〉,，半夏〈舌苔厚膩失眠〉) 關(guān)節(jié)疼痛（雞血藤,，桑枝〈一般用于上肢〉，絡(luò)石藤,；生麻黃,，川烏，草烏,，附子） 肌瘤結(jié)節(jié)（生牡蠣,，玄參20-30g，浙貝10-15g,，荔枝核〈軟堅散結(jié)〉,，夏枯草） 眼干痛（菊花，桑葉,，冰片外用,，吳茱萸肉桂泡腳引火下行） 汗出過多（麻黃根，浮小麥,，煅龍骨,，表虛證合上桂枝湯；表陰證〈涼汗〉,，可合上附子湯） 帶下量多瘙癢（蛇床子30g苦參30g外用） 濕疹（側(cè)柏葉,，苦參，土茯苓，黃柏外用,；馬齒莧白礬外用干性濕疹）咳嗽(枇杷葉,，桑白皮，／黛蛤散,，白前,，／五味子，訶子肉〈日久咳嗽,，血瘀重加地龍,，水蛭〉，針刀放血療法〈背腧穴〉) 鼻炎（辛夷,，蒼耳子,，白芷，麻黃劑） 哮喘（葶藶子,，射干,，地龍，白果,，麻杏石甘湯,，大柴胡合桂枝茯苓丸〈瘀血〉） 咽痛（桔梗，生薏米,，蒲公英,，連翹） 腹痛（原因較為復(fù)雜，慢性炎性疼痛,，芍藥甘草湯,，枳實(shí)，也可以針刺阿是穴） 口腔潰瘍（玄神,，生地,，蒲公英〈熱性加蒲〉）顏面浮腫（風(fēng)水：越婢加術(shù)湯） 崩漏月經(jīng)提前（膠艾四物湯，清熱固經(jīng)湯） 泌尿系統(tǒng)感染（烏藥,，金錢草,，海金沙，雞內(nèi)金,，烏藥,，五苓散） 牙齦出血：脂肪肝，肝病病人易出血（白茅根〈30g〉,，大青葉〈30-40g〉寒熱皆可用） 耳鳴(生龍骨牡蠣,，煅磁石，石菖蒲,，蔓荊子) 胸腹水,，多為寒性（寒性：真武湯,，實(shí)脾飲；熱證：葶藶〈要用到讓患者的大便偏稀的量效果好30-60g.90g〉大棗瀉肺湯,，四妙散,，八正散，可以做艾灸治療） 對指標(biāo)藥物 高雄性激素血癥（知母,，黃柏,，生地） 高血糖（苦：黃芩，黃連,，大黃,；酸：白芍，烏梅,，石榴皮） 高尿酸（威靈仙30g,，秦皮15g） 肝功能異常（茵陳，虎杖,，紫草,，五味子，芍藥,，丹皮） 膽紅素升高（水蛭,，三七，赤芍） 高血脂（焦三仙各30g,，紅曲，五谷蟲） 高血壓（懷牛膝,，地龍〈平緩平滑肌,，治療哮喘也有效果〉，夏枯草,，鉤藤30g〈天麻鉤藤飲〉） 甲狀腺抗體升高（夏枯草,，雷公藤〈肝損害較大，配合后兩味藥合用,，護(hù)肝〉,，雞血藤，生甘草） 白細(xì)胞低下（氣虛：生黃芪,，黨參,，生白術(shù)，生甘草,；陽虛：附子,，干姜，肉桂,；艾灸〈灸足三里,，需要瘢痕灸,，調(diào)動全身免疫力，增加抗體,，轉(zhuǎn)移抗原,，三個月到半年〉） 蛋白尿（赤芍，丹參,，生黃芪,，水蛭，生大黃） 作為醫(yī)學(xué)生的我們,，應(yīng)不忘初心,，不怕吃苦，學(xué)醫(yī)不精不若不學(xué)醫(yī)也,。鮑老師為我們的行醫(yī)之路埋下了種子,，需要我們細(xì)心地澆灌呵護(hù)，才能讓中醫(yī)之樹枝繁葉茂,。以上是我的體悟,，希望可以與更多的中醫(yī)學(xué)子共勉。希望我可以不辜負(fù)家人和老師的眾望在中醫(yī)的路上走的更遠(yuǎn),，希望我的努力在遠(yuǎn)方的內(nèi)個小老頭可以看到,。 作者丨 北京中醫(yī)藥大學(xué)東方學(xué)院 六經(jīng)辨證總結(jié)！（表格版） 太陽病
太陽主表,，為諸經(jīng)的藩籬，外邪侵襲,，大多由此而入,。太陽病的主要脈證是脈浮,，頭項強(qiáng)痛痛和惡寒。 三陽證均有頭發(fā)熱,，主要鑒別是：
臨床上,，太陽病表現(xiàn)有傷寒、中風(fēng),、溫病的區(qū)別,。 太陽傷寒鑒別診斷
太陽中風(fēng)即傷風(fēng),，與雜病中猝然倒地的中風(fēng)不同,。 鑒別診斷
太陽病腑證太陽病經(jīng)邪不解而內(nèi)傳膀胱，即為太陽病腑證,。由於傷邪有傳入氣分和血分的不同,，故分蓄水和蓄血二證。
陽明病
陽明病是外感病陽亢邪熱熾盛的極期階段，其性質(zhì)屬裡熱實(shí)證,。 陽明病經(jīng)證太陽無汗而渴，忌白虎,；陽明有汗而渴,，忌五苓。 陽明病腑證陽明腑證是邪熱傳裡與腸中糟粕相搏而成燥屎內(nèi)結(jié)的證候,，病情較經(jīng)證為重,，往往是經(jīng)證進(jìn)一步發(fā)展的結(jié)果。如陽明熱盛,，汗出過多,，或誤用發(fā)汗,，使津液外泄,，於是腸中乾燥，裡熱更盛,，而致燥屎阻滯,，則成陽明腑實(shí)證,。
少陽病少陽病是病邪已離太陽之表,，而又未入陽明之經(jīng)，處於表裡之間的半表半裡熱證,。少陽病的主要脈證,，以口苦、咽乾,、目眩為提綱,。 少陽主證少陽位居半表半裡，與太陽表證及陽明裡證完全不同,。往來寒熱是主要特徵之一,。 診斷依據(jù) 少陽兼證兼證以兼太陽和兼陽明為多見,。 診斷依據(jù) 三 陽 證 比 較
太陰病 太陰病主要表現(xiàn)為脾虛濕盛的證候,。太陰屬脾,，陽明屬胃，互為表裡,。太陰病的發(fā)生,，可由三陽治療失當(dāng)， 損傷脾陽而起,；也可由於風(fēng)寒之邪直接侵犯而起病,。主要證候為腹?jié)M而吐,，食不下， 自利,，時腹自痛，脈緩弱,。 診斷依據(jù)
少陰病少陰病為傷寒六經(jīng)病變發(fā)展過程中最為危險的階段，其性質(zhì)屬全身性虛寒證,。少陰包括心腎二臟,，為人身之根本，心腎機(jī)能衰減,，抗病力量薄弱,，則為少陰之病。少陰一經(jīng),，兼水火二氣,，寒熱雜居，其為病表現(xiàn)不一,，如病偏於寒,，則證類太陰，並偏於熱,，則證類太陽,。 少陰病寒化證此為較多見之證候，主要是因陽氣不足,，病邪內(nèi)入,，從陰化寒，呈現(xiàn)出全身性虛寒證象,。 診斷依據(jù) 少陰病熱化證主要為陰虛陽亢所致證候,，與寒化證陰盛隔陽迥然不同,。 診斷依據(jù) 厥陰病厥陰病屬於寒熱錯雜證,，見於傷寒的較後階段。由於厥陰是三陰之盡,，又是陰盡陽生 之臟,，故病情演變多趨極端，不是極寒就是極熱,。因此厥陰證候特點(diǎn),，為陰陽偏盛偏衰，寒熱錯雜混同出現(xiàn),。 上熱下寒證膈上有熱,，腸中有寒的證候。 診斷依據(jù) 厥陰厥逆證陰寒內(nèi)盛,，陽氣衰微的證候,。 診斷依據(jù) 三 陰 證 比 較
談用經(jīng)方如何“抓主癥” 今天我講的題目是《談用經(jīng)方如何“抓主癥”》,。按照關(guān)鍵詞,，一個是“經(jīng)方”、一個是“抓主癥”,，中間還有個“如何”,。 我最近看了一本書（在《扶陽論壇》第二集），馮世綸老師和劉觀濤老師寫的一篇文章,，我覺得很有意思,。我摘一下，大家聽一聽： 無數(shù)中醫(yī)學(xué)習(xí)者,、臨床者都會發(fā)出這樣的感慨：對于《傷寒論》所閱之書既多，則反滋困惑而茫然不解，乃至臨床水平難以提高,，“效如桴鼓”的境界堪稱遙不可及,。 我也有此感,，我們大家學(xué)了《傷寒論》以后，這傷寒方子究竟在什么時候用,，是一個大問題；在什么情況下用，是個大問題,。 舉個例說吧,，“厥陰之為病，消渴,，氣上撞心，心中疼熱,，饑而不欲食,，食則吐蛔,，下之利不止”,，人們都說這個病應(yīng)當(dāng)用烏梅丸,，在這兒大家想一想,，你們能在臨床上見到幾個這種?。俊跋剩瑲馍献残?，心中疼熱，饑而不欲食,，食則吐蛔,。下之利不止”有幾個？這烏梅丸就不能用了嗎,？可是你再看看葉天士,，最善于用烏梅丸。這樣就給我們提出一個問題：烏梅丸到底應(yīng)該在什么情況下用,？只有明白了這個問題,，你才會用、敢用,、廣泛地用,，否則的話你只能用于“消渴,，氣上撞心,，心中疼熱,，饑而不欲食,，食則吐蛔,，下之利不止”了,。 所以我在這個論文的開始就講，經(jīng)方之不易學(xué),，就在于該方證的主癥不明,，可以這樣講,，大部分的經(jīng)方主癥不明。所以要想提高辨證論治水平，使經(jīng)方容易學(xué)、容易用,，就必須把經(jīng)方的主癥挖掘出來（我用這詞——挖掘出來）。我們大家都有這個責(zé)任,，把它挖掘出來,，挖掘出來以后告訴別人，這才是你中醫(yī)學(xué)家的應(yīng)盡的責(zé)任。 你看現(xiàn)在有些病例,，說我用某方把某病治好了,，他就不說為什么用這個方把這個病治好了,，抓住哪個主癥用的，不夠。 現(xiàn)在我開始講第一個問題，關(guān)于“病”、“證”、“癥”的定義,。為什么要講它呢？因為涉及到第三個——癥（就是病字旁的癥）?，F(xiàn)在我說一說“病”：當(dāng)陰陽失去平衡時，人體出現(xiàn)不正常反應(yīng)的過程就是病。這里面的關(guān)鍵詞是“過程”,，它有一個時間段,。什么是“證”？當(dāng)醫(yī)生面對病人時（只是在面對病人時侯,，沒面對病人時沒這種情況）,，是誰的意志呢？是醫(yī)生對病人疾病本質(zhì)的概括,，完全是醫(yī)生的意志,，跟病人沒關(guān)系。同樣,，前面的“病”跟病人也沒關(guān)系,，病人知道“我是什么病”嗎？得靠醫(yī)生判斷,。但是大家看第三,，病字旁的“癥”！在疾病過程中,，病人出現(xiàn)的不正常反應(yīng)就是癥,。這個完全是病人的意識、病人的感覺,，因此它是不以人的意志為轉(zhuǎn)移的,，換句話說不以我們醫(yī)生的意志為轉(zhuǎn)移的。你有這個癥狀就是有這個癥狀,，說它沒有,，不行的！可是“病”呢,？這個醫(yī)生可以說是這個病,，那個醫(yī)生可以說是那個病，這個醫(yī)生可以說你是陰虛,，那個醫(yī)生就非得說心腎陽虛,，這個東西不行。但是癥狀的癥,，是不以醫(yī)生的意志為轉(zhuǎn)移的,，因此它是最重要的。所以我說因“癥”而知“病”,，從“癥”而識“證”,，“病、證,、癥”三者之中,，只有病字旁的“癥”是不以人的意志而存在,，因而這三者當(dāng)中病字旁的“癥”是最重要的。 下面我就談什么是主癥,。我們顧名思義,，主就是主要的意思，在病人的所有癥狀當(dāng)中,，要把它提煉出來,，找出它最主要、最重要的癥狀,。說最重要是因為它決定了疾病的本質(zhì),，說最主要是說它不應(yīng)當(dāng)多。因為它決定了疾病的本質(zhì),，所以它是最重要,；由于它不多，所以它最主要,。不多是多少呢,？一到三個，絕對不能超過三個,！ 我們每個人長期臨床都知道,，我為什么用這個方子？我抓住了一個主癥,。但是你問問他：“你怎么抓住的,？”那就顧左右而言他，因為它太珍貴了,，它是秘訣,、是訣竅。舉例說：補(bǔ)中益氣湯和歸脾湯怎么分辨,？我告訴你們,，餓的時候心里空、胃有下墜感這是補(bǔ)中益氣湯,；餓的時候胃里空,、有心慌的感覺是歸脾湯。這就叫主癥,，像類似的東西多了,。主癥為什么不能超過三個呢？因為我們辨證辨的是什么呢,？辨的是病因,、病位、病性,，病因一個,、病位一個,、病性一個就足夠了，不能再超過三個,。 再有一個問題,，主癥是病人感覺最痛苦的嗎,？恰恰相反,，病人感覺最痛苦的癥狀，恰恰不是主癥,，他感覺最痛苦的癥狀是標(biāo)不是本,。比如這個人頭疼，頭痛劇烈它是主癥嗎,？它不是,，如果我們醫(yī)生檢查，他繞臍痛,、多日不大便,、脈沉實(shí)有力這才是主癥。因為這個才代表他的疾病本質(zhì),，頭痛劇烈那是標(biāo)不是本,。因此我這里所說的主癥，是指體現(xiàn)疾病本質(zhì)的癥狀,。所以你抓住了這個,，你用大承氣一瀉，頭痛好了,，所以頭痛不是主癥,。 我這里邊就談到了，主癥是只有醫(yī)生才能查知出來,，是每個臨床醫(yī)生的獨(dú)得之秘,，體現(xiàn)了辨證論治水平，所以把它稱作“秘訣”或者叫“訣竅”,，一般的是不輕易告訴別人的,。張仲景告訴了嗎？也沒告訴,，張仲景也沒告訴,。有的告訴了，桂枝湯“汗出,、惡風(fēng),、脈浮”告訴了，但是大部分的他沒告訴,。 我這里邊說了一段“火神派”的問題,，僅供參考,。“火神派”善用附子,、四逆湯,，說他一生用了幾噸附子，說他遇的病人90%都得用四逆湯,?？墒俏覀兓仡櫼幌滤哪鏈鞘裁窗Y狀,？《傷寒論》敘述的：手足逆冷,，大便溏甚至下利清谷，脈微細(xì)甚至欲絕,。如果說“火神派”90%病人都用四逆湯的話,，按照《傷寒論》怎么解釋？那就證明《傷寒論》這個四逆湯證不是主癥,，那主癥到底是什么呢,？我就看了很多“火神派”的書，他也沒告訴我,，到現(xiàn)在他也沒告訴我,。你這個用附子、用四逆湯,，你不按著《傷寒論》用,，你按什么用呢？不說,。你說這叫什么事,？到底他知不知道？他肯定知道,；他療效好不好,？他肯定好。但是他不告訴你啊,，你怎么用,？你敢用嗎？什么病都用四逆湯,，你不敢用,。只有當(dāng)他告訴你，用四逆湯他的心目當(dāng)中的主癥的時候,，你才敢用,，但是他不告訴你。 這就是我們中醫(yī)界的一個缺點(diǎn)，你看人家西醫(yī)發(fā)現(xiàn)了什么問題了,，爭先恐后地告訴大伙,；而我們中醫(yī)自己有點(diǎn)東西，千方百計揣在兜里不告訴別人,。 下面我們看第三,，《傷寒論》有一條最著名的條文：“傷寒中風(fēng)，有柴胡證,，但見一證便是,，不必悉具?！币豢匆娺@條文,，高興透了，真高興,。那個“癥”在《傷寒論》張仲景時代是言字旁，咱們現(xiàn)在應(yīng)該改為病字旁,，這不一樣的,。張仲景說小柴胡湯證一共九個，叫做柴胡九癥,，其中你見到一個,，你就可以用小柴胡湯，這純粹胡說,，不可能的事,。 咱就說說“往來寒熱”，逍遙散證往來寒熱,，達(dá)原飲證往來寒熱,，哪是小柴胡湯證？“胸脅苦滿”,，肝氣不疏的人誰胸脅不苦滿,？四逆散證、柴胡疏肝散證都胸脅苦滿,，行嗎,？“嘿嘿不欲飲食”，逍遙散證三大主癥,，其中一個就是厭食,，它是小柴胡湯證嗎？“心煩喜嘔”,，溫膽湯證都心煩喜嘔,，它是小柴胡湯證嗎？這就四大證了,。然后加三個,，口苦,、咽干、目眩又加上了,，加上這個幾個了,？往來寒熱、胸脅苦滿,、嘿嘿不欲飲食,、心煩和喜嘔一共五個，現(xiàn)在加上口苦,，大家看,，你說這人上火了口苦，龍膽瀉肝湯證口不苦嗎,？大黃黃連瀉心湯證口不苦嗎,？它是小柴胡湯證嗎？“咽干”更是說不過去,，陰虛的病人誰都咽干,，麥味地黃、知柏地黃咽干嗎,？肯定咽干,。“目?！?，肝陽上亢的都目眩，天麻鉤藤飲,、鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯目眩,，它是小柴胡湯證嗎？也不行,。最后還有人加了一個叫作“脈弦”,，它是主癥嗎？張仲景都說有水飲的脈弦,、受寒的脈弦,，它是小柴胡湯證嗎？所以“傷寒中風(fēng),，有柴胡證,，但見一證便是，不必悉具”這句話是錯誤的,。 我說這個錯誤的立足點(diǎn),，在于他說他那幾個癥狀見到一個就是，這是錯誤的。那么到底有沒有主癥呢,？到底什么是小柴胡湯證主癥呢,？還真有，還真有??！關(guān)鍵是張仲景沒明告訴你。所以我叫挖掘,，對于《傷寒論》方證的主癥要挖掘,。 第一方：小柴胡湯 現(xiàn)在我們就挖掘挖掘它，張仲景在談到了小柴胡湯證“往來寒熱,，胸脅苦滿,，嘿嘿不欲飲食，心煩喜嘔”等等以外,，下一條文就說“血弱氣盡腠理開,，邪氣因入，與正氣相搏,，結(jié)于脅下,，正邪分爭，往來寒熱,，休作有時，默默不欲飲食,，藏府相連,，其痛必下，邪高痛下,，故使嘔也,，小柴胡湯主之”。大家看這里邊“往來寒熱,，休作有時,，默默不欲飲食”都說了，那么在那九個癥狀當(dāng)中,，還什么沒說呢,？下邊“藏府相連，其痛必下”,，注意這個痛出來了,，而且“邪高痛下，故使嘔也”,，兩個“痛”字,！在此之前還說“與正氣相搏，結(jié)于脅下”，那證明痛在什么地方,？在于脅下,，這才是主癥。 為什么,？他說得很清楚啊,，他說由于“與正氣相搏、結(jié)于脅下,、正邪分爭”,，然后才出現(xiàn)的“往來寒熱、休作有時,、默默不欲飲食”,。這就證明，所謂“往來寒熱,、休作有時,、默默不欲飲食”那全是標(biāo)，本在于“與正氣相搏,、結(jié)于脅下”所出現(xiàn)的痛,。他又說“邪高痛下，故使嘔也”,，很明顯“往來寒熱,、胸脅苦滿、嘿嘿不欲飲食,、心煩喜嘔”都是標(biāo),，只有那個“痛”才是本，才是導(dǎo)致小柴胡湯證的癥結(jié)之所在,。 那么他痛在脅下肯定之后,，為什么痛在脅下呢？他說“血弱氣盡腠理開”,，這是誰的毛?。空f病位在三焦,，首先告訴你在血弱,、氣血不足的情況下，三焦所主的腠理開泄了,。大家一定要明白三焦和腠理的關(guān)系,，“三焦膀胱者，腠理毫毛其應(yīng),?！保ā鹅`樞·本臟》）膀胱對應(yīng)著毫毛,，三焦對應(yīng)腠理。所以在氣血不足的情況下,，病邪從毫毛進(jìn)入腠理,、從皮毛進(jìn)入腠理，進(jìn)入哪條經(jīng)呢,？手少陽三焦經(jīng),。因為明指的是三焦。但是有一個問題,，手少陽三焦和足少陽膽在人體的頸部和肩部相交,，結(jié)果病邪隨之進(jìn)入足少陽膽，然后足少陽膽通過缺盆,，絡(luò)肝屬膽,，進(jìn)入了膽了。膽在什么地方,？如果論病位,，確實(shí)在右邊，但是我們中醫(yī)不講這個,，我們中醫(yī)不講解剖部位,，我們就講他疼究竟是在左邊肋弓下疼呢，還是在右邊的肋弓下疼,？因為膽經(jīng)是兩條,，他為什么偏偏在右不在左邊？剛才有個同學(xué)明白這個道理,，原來在右的原因,，是因為肺氣從右而降。因為肺主皮毛,，病邪隨著肺氣通過上焦，從右邊降下去,，因此它結(jié)于脅下,，必然在右脅下而不在左脅下，明確地告訴大家是在右肋弓下,，而不在左肋弓下,。 因此我們在臨床中，只要見到疑似小柴胡湯證的病人,，用手敲擊他的右胠脅,，醫(yī)生敲，不是自己敲,，病人感覺右肋弓下疼痛,，同時右肋弓下也有壓痛者,，這個病人100%是小柴胡湯證。 這就是主癥,！張仲景沒明確地告訴你,，但是他說出來了。如果要說是“有柴胡證,，但見一證便是”的話,，那誰都不是，只有它是,，因為它是疾病的癥結(jié)所在,，也就是病本所在。什么叫本,？本就是疾病的癥結(jié)所在病位,，原發(fā)病位?！巴鶃砗疅?、胸脅苦滿、嘿嘿不欲飲食,、心煩喜嘔,、口苦、咽干,、目?！比抢^發(fā)病，繼發(fā)的癥狀,。原發(fā)病位是痛,，他所體現(xiàn)的癥狀是痛。因此我們只要按照我剛才的說法,，就可以用小柴胡湯了,，但是我僅僅說是用小柴胡湯。 如果這人平時強(qiáng)壯,，你就去掉黨參,；如果病兼有劍突下壓痛，你就用柴胡桂枝湯,；如果病人中脘壓痛,，你就用大柴胡湯；如果病人在中脘部位,，吃飯以后有停滯感,，你就小柴胡配平胃散，如此等等,，就可以用,。 關(guān)于“藏府相連,，其痛必下，邪高痛下,，故使嘔也”,，我這里邊講得已經(jīng)很清楚了，由于時間關(guān)系,，我就不說了,。總之,，他說明了一個問題,，什么問題呢？“痛”才體現(xiàn)了病本,，其它那些癥狀都不體現(xiàn),，因此，抓住這一個癥狀就可以用小柴胡湯,。 下面我病案舉例： 第一個,，產(chǎn)后發(fā)熱： 某某，26歲,，女,，產(chǎn)后第三天就開始高熱，39℃～40℃,，住我們河北省醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院,，住了一個月，高熱不退,，但是她有時候熱又退了,，在一天當(dāng)中熱退了，然后又上來,，干脆就不住院了,。 把我請到她家去，當(dāng)時沒熱,，我就懷疑她有小柴胡湯證了,，我就按照這個方法，結(jié)果她非常吻合,。我就開小柴胡湯原方，產(chǎn)后畢竟虛了,，正在開方的時候熱起來了,，再測體溫40℃，還是不變,，以小柴胡湯一付,，好了,！再也不發(fā)熱了。我就說這是主癥,，不就是個發(fā)熱嗎,！ 第二個，耳聾： 一個老太太,，76歲,，感冒一個月，左耳聾,，患有納呆,、干噦、口苦,、咽干,、烘熱，確實(shí)是有柴胡證,，但這不是主癥,。發(fā)現(xiàn)她有這個以后，用小柴胡湯原方,，加通草,、枳殼、牛蒡子,、蟬衣,、川芎、連翹,，四劑痊愈,。 第三個，閉經(jīng)： 一個農(nóng)民,，29歲,，婚后四年，已經(jīng)四個月沒來月經(jīng),，檢查沒有懷孕,，確有這個主癥，以小柴胡湯原方加香草湯,。我覺得應(yīng)當(dāng)把這方子記住,，因為閉經(jīng)非常難治，香草湯里面有香附,、益母草,、雞血藤、當(dāng)歸,、澤蘭,、川芎,、白芷，是上海一個婦科名家的方子,，陳筱寶他的方子,。 吃了四付以后，月經(jīng)就來了,，此后轉(zhuǎn)為正常,。我在臨床上單純用香草湯，有時候有效,，有時候沒效,，但是如果病人具有如此主癥，配小柴胡湯那是有肯定的療效,，顯然增加了香草湯的療效,。什么原因？它通暢三焦,。雖然香草湯調(diào)和氣血,，但更重要的則在于小柴胡湯通暢三焦。 下面第四個,，頭痛,、頭暈： 一個女孩子，15歲,，頭痛,、頭暈兩個月，左太陽穴直上,，耳上頭疼,，平常大便偏干，兩到三天一次,，已經(jīng)三到四年了,。 見到這個主癥，以小柴胡湯加當(dāng)歸,、川芎,、大黃，七付痊愈,，再也沒有復(fù)發(fā),。小柴胡湯原方加當(dāng)歸、川芎,、大黃,。 第五個：尖銳濕疣： 這種病很不好治！一個工人，女,，30歲，外陰患尖銳濕疣五年,，中西醫(yī)治療無效,，目前還有一個在外陰，癢感明顯,，帶多黃稠,，大便干，三天一次,，大便拉不盡,，早晨口苦、口干,。 雖然有口苦癥狀,，但是我認(rèn)為并不是主癥。發(fā)現(xiàn)這一主癥以后,，而且摁她左少腹有壓痛,。注意！左少腹,，肚臍的左下方有壓痛,。于是用小柴胡湯加桂枝茯苓丸。注意??！桂枝茯苓丸的主癥就是左少腹壓痛。小柴胡湯加桂枝茯苓丸,，加土茯苓,、金銀花、炮山甲,、荊芥,、防風(fēng)、生大黃,，連服十四劑痊愈,，再沒有復(fù)發(fā)。尖銳濕疣很不好治的,。 第六個,，早泄、陽痿： 一位男同志,，30歲,，是一位軍官（我在看的時候是1999年）。1988年底他懷疑病毒性腦炎，醫(yī)院給抽脊髓,，從那以后就出現(xiàn)腰疼,，躺久了、站久了,，腰脊部有頂脹感,，但是活動后有所減輕。 1992年第一次結(jié)婚,，女方對性生活不滿意,，然后1996年離婚了。從那以后,，他就悲觀,，不想吃飯，也睡不好覺,。兩年前又再婚,，病仍還不好，仍然有早泄,、陰莖疲軟不堅,，雖然能進(jìn)入陰道，但是一分鐘就排精,。一個星期還能性交一到兩次,，性欲還可以。他告訴我他20歲以前有手淫,，白天尿頻,，夜尿兩到三次，有尿不盡的感覺,。 這種情況給人感覺又像腎虛又像肝郁,，所以就用過六味丸、用過逍遙散,、用過補(bǔ)中益氣,，絲毫沒有效果。后來我就敲打這個地方,，果然如此,，而且臍上有壓痛。大家注意,！臍上有壓痛,，臍上一寸的部位有壓痛。 然后我就用小柴胡湯加化瘀靈和茯苓,、澤瀉,、車前子利尿。小柴胡湯加化瘀靈、茯苓,、澤瀉,、車前子七付，陽痿,、早泄改善,。原方繼服，到4月29日,，陽痿、早泄完全痊愈,。1999年1月3日看的,，中間發(fā)生了很多曲折，又用六味地黃,、又用逍遙散,、又用補(bǔ)中益氣都沒效，到4月8號才想到用小柴胡湯加化瘀靈,，結(jié)果到4月15號明顯改善,，4月29號痊愈。 由此證明,，有此主癥用小柴胡湯是不可替代的,。他有“往來寒熱、胸脅苦滿”嗎,？沒有?。《紱]有,！“口苦,、咽干、目?！?，沒有啊,！所以這個才是主癥,。 第二方：甘麥大棗湯 這在《金匱》里面是個很奇怪的方子。它說“婦人臟躁,，喜悲傷欲哭,，象如神靈所作，數(shù)欠伸,，甘麥大棗湯主之”,，什么意思？“婦人”，說這病多發(fā)于女同志,，就是女人,。“臟躁”,，臟,，是內(nèi)臟；躁,，煩躁,，病發(fā)于內(nèi)而導(dǎo)致的躁擾不安?！跋脖瘋蕖?，這病人悲傷、總想哭,，是虛還是實(shí),？《內(nèi)經(jīng)》說“肝虛則悲”，這絕對不是實(shí)證了,?！皵?shù)欠伸”，當(dāng)什么講,？打哈欠,、伸懶腰，這里面包括兩個問題：一個是打哈欠,，一個是伸懶腰,，打哈欠是深吸，伸懶腰是伸直你的腹肌,，證明病位在肝,，為什么？《難經(jīng)》說“吸入腎與肝”,，深吸氣是太息,，病位在肝；為什么要伸懶腰,？因為腹肌拘攣,，病位也在肝，那證明這個病病位在肝,，而且肝虛,。于是肝虛怎么治？《金匱》說“見肝之病,，知肝傳脾,，當(dāng)先實(shí)脾”,，后邊有很重要的一句話：“肝虛則用此法，實(shí)則不在用之,?！本褪钱?dāng)你肝虛的時候你才能補(bǔ)脾，肝不虛絕對不能補(bǔ)脾,。什么藥才能補(bǔ)脾呀,？甘味藥（甜的），所以甘麥大棗湯,。 但是我們在臨床上見得到嗎,？農(nóng)村有，偶爾有的講,，婦女突然之間哭起來了,，說是有黃鼠狼來覓人了。這病農(nóng)村有,，城市少見。但是在城市少見,，你就不用甘麥大棗湯了嗎,？我們可以看《臨證指南醫(yī)案》，葉天士最擅用甘麥大棗湯,，但是有這癥狀嗎,？沒有！證明這個不是主癥,。那么什么是主癥呢,？兩個字——緊張！“肝苦急,，急食甘以緩之”,，那個“急”就是緊張的意思。什么緊張,？情緒緊張,！什么表現(xiàn)？病人感覺沉不住氣,，當(dāng)別人交給他辦什么事的時候,，他立刻去辦，只要見到這個癥狀,，就是甘麥大棗湯證,，而不管他出現(xiàn)什么其他癥狀，都不管,。你見到病人的時候,，你不妨問一問,，平常脾氣怎么樣啊,？愛緊張嗎,？比如說別人交給一個事辦，是當(dāng)時就辦了,，還是待會兒辦的,？沉不住氣，立刻就辦,，你就用這方子,，別的病隨之好轉(zhuǎn)。 下面我們舉病例： 第一個,，咽炎： 男的,，37歲，四個月以來,，每當(dāng)喝啤酒和熱湯的時候,，咽部就有扎疼感，咽干,，但是沒有異物感,，于是就找醫(yī)生吃藥，一直沒有效果,。他說這個病是由于一次喝熱湯燙了嗓子以后,，以后只要一喝啤酒、一喝熱湯,，心情就緊張,。我就用甘麥大棗湯原方。 吃了七付以后,，病人喝啤酒,、喝熱湯就再也不扎疼了，但是他說吞咽的時候嗓子還有點(diǎn)干,，平常喝豆?jié){和菊花茶的時候喜歡放糖,，那說明陰液還不足，我在這方子里面加了白芍,，再七付,，各種癥狀完全消失，這是第一個病例,。 第二個,，月經(jīng)淋漓不盡： 一個女的，20歲,，是我們中醫(yī)學(xué)院中醫(yī)系的學(xué)生,。兩個月以來啊,，月經(jīng)淋漓不盡，我們學(xué)校的老師給她治療啊,，歸脾湯,、六味地黃湯加減無效。她感覺飯后胃脘發(fā)脹,，走路久了腳后跟疼,，腰酸，躺臥以后舒服,，這不很像六味地黃,？但是沒效。 于是就問她既往史,，她說月經(jīng)淋漓不盡,，時發(fā)時止已經(jīng)四年了，少則一二十天,，多則兩到三月不止,。怎么引起的呢？是在家鄉(xiāng)上高中一年級時候,，住校以后引起的,，當(dāng)時天不亮就起床出操，學(xué)習(xí)時間長,，休息時間少，課業(yè)負(fù)擔(dān)重,，于是心情十分緊張,。上了大學(xué)以后，雖然休息時間多了,，但是心情緊張之感未除,，遇事著急，必趕緊辦好才能使心情緩和下來,。而且還有一個癥狀,，我讓她躺在床上，兩個腹直肌非常敏感,，這一摁她敏感,，原來很軟的，立刻就硬,，這就什么?。磕遣痪途袛伮?、拘急嘛,。肝苦急啊,，對不對？ 所以用什么方子呢,？用王旭高緩肝之法——甘麥大棗湯加陳皮,、白芍，七副,，患者吃了一付,，血即大減，三付完全干凈,。后來腹直肌仍然有緊張,、拘急、敏感的感覺,，方子里面重用白芍,、當(dāng)歸、黃芪,，加強(qiáng)補(bǔ)血的作用,，讓它柔肝，補(bǔ)血柔肝,。后來心情緊張的感覺也沒了,，讓她吃補(bǔ)中益氣丸，連服一個月以后,，這個病再也沒有發(fā)生,。為什么？要補(bǔ)脾啊,，因為脾是氣血生化之源,。肝虛，虛在哪兒??？肝虛就虛在血，所以用補(bǔ)中益氣從中焦化生氣血,，痊愈,。 第三個，賁門痙攣： 一個老太太,，60歲,，我那時候在中醫(yī)學(xué)院門診，由她丈夫攙扶進(jìn)入診室,，極度消瘦,，行動不利（看病的時間1991年10月4號）。她說從1978年開始就患吞咽困難,，西醫(yī)經(jīng)過鋇餐造影,，說她賁門痙攣,，中西醫(yī)治療無效。雖然肚子餓得慌,，但是咽不下去,，食物到了心口窩以后，就覺得有腹脹感,，然后就惡心,，就必須吐出去。 當(dāng)時看病的是10月4號,，由于10月1號過節(jié)來人多,，她這個病情就更加嚴(yán)重，連續(xù)三天,，每天只能進(jìn)食一兩,，最近兩天連水也喝不下去，她說胃里邊空虛,，覺得惙惙地慌,。身高1.6米，體重不足30公斤,。她說平常心情不好,，每當(dāng)亂心的時候，病情就發(fā)作,，生氣,、著急也發(fā)作，很有意思,。她說更主要的,，有時家里什么事也沒有，卻心里覺得有多大事似的,，這是她主訴。左腿覺著煩擾不寧,，要求別人必須按壓,。大家都知道左邊屬肝，所以用甘麥大棗湯原方,，一個不變,，不加不減。吃了一付以后,，進(jìn)食阻擋感覺減輕,，三劑以后可以正常飲水，能夠多喝點(diǎn)兒稀粥了,，一天可以進(jìn)食二兩,，再也不痛,，接著再吃七付，進(jìn)食已沒有阻擋感了,，而且能吃少量的固體食物了,，比如饅頭、米飯,，心也不煩了,，原來總覺心里懸著，現(xiàn)在這種緊張的感覺也沒了,。接著再吃,，各種癥狀都好轉(zhuǎn)，進(jìn)食都正常,，一天能吃四兩主食,，但是脈仍然細(xì)弱，就在上方甘麥大棗湯里面加上六君子湯,。10月4號看的,，到了11月1號，每天可以進(jìn)主食六兩,。然后讓她再吃原方,，到11月11號，一切癥狀消失,，沒有再復(fù)發(fā),。這個病人有沒有“臟躁，喜悲傷欲哭,，數(shù)欠伸,，象如神靈所作”呢？哪有??！所以“緊張”二字是用甘麥大棗湯的主癥。 第四個,，頭暈： 男,，22歲，2002年4月3號初診,。八九歲時從車上掉下來,，以后又被父親打耳光，打得鼻子出血,，十四歲就出現(xiàn)頭暈,，近兩年以來，尤其于午飯后頭暈重，心中煩熱,，睡不著覺,。 大家注意，八九歲從車上掉下來,，十四歲出現(xiàn)頭暈,，五年！在這里我告訴大家一件很有意思的事情,，外傷以后,、生大氣以后，恰好五年發(fā)病,，不管什么病,，不多不少五年，既不是四年也不是六年,。用什么方子呢,？我敲他右脅下引劍突下痛，不是引右肋弓下痛,！引劍突下痛,，然后就用血府逐瘀湯。血府逐瘀湯主癥就是這一個,，敲擊右脅肋引劍突下痛,。午飯后頭暈明顯減輕，心里面不熱,，而且也能睡會兒了,。但是他又告訴我，說平時想起有刺激的事兒,，就心慌緊張,，剛開始沒告訴我這個，后來那個沒事,，他告訴我這個了,，然后我就在這個方子加甘麥大棗湯原方，他心慌緊張感完全消除,。后來早晨起來仍然覺著頭蒙,，遇涼風(fēng)吹舒服一點(diǎn)兒，在這方上加點(diǎn)菊花,，這個病完全治愈,。 第三方：四逆散 四逆散證的主癥在哪兒呢,？在肚臍的左側(cè),，中指同身寸0.5寸，在這地方出現(xiàn)壓痛就是四逆散證。什么“少陰病,，四逆,，其人或咳，或悸,，或腹中痛,，或小便不利……或泄利下重”一概不管，只要遇到這個,，你就用四逆散,，保證有效。 下面咱們看病例： 第一個,，紫癜： 19歲,，男，學(xué)生,，3月18號初診,。元旦以后下肢出現(xiàn)大量紫癜，呈點(diǎn)狀,、小片狀,，按之稍微疼痛，不癢不熱,。曾經(jīng)服過防風(fēng)通圣和西藥無效,，然后檢查他具有如此主癥，用四逆散加金鈴子散七付,，紫癜完全消失,，再未復(fù)發(fā)。 第二個,，入睡難,、頭脹昏蒙： 這個病人躺下以后，兩三個小時睡不著覺,，已經(jīng)一個月了,，白天巔頂和太陽穴發(fā)脹，病人有血下不去的感覺,，頭昏蒙,，兩腿煩擾不寧，喜歡捶打,。檢查他具有如此主癥,，用四逆散配合二陳湯，七付以后,，頭昏蒙和血下不去的感覺消失,，兩條腿煩擾和入睡難減輕十分之六七，夜間仍然感覺有點(diǎn)煩熱，這個方子加丹皮,、山梔,、知母。9月20號再看,，痊愈,。 第三個，尿頻： 我們學(xué)校中西醫(yī)結(jié)合系一個學(xué)生,，19歲,。七歲開始就尿頻、尿不盡,，每節(jié)課后必須要排尿,，但是到了廁所又等尿，尿不出來,，也尿不干凈,。腹診具有剛才說的主癥，用四逆散原方七付,。3月5號告訴我,，可以兩節(jié)課后排尿，但仍有不盡感,，再來七付,，3月12號能憋住尿了，可以三節(jié)課后排尿了,，尿不盡和等尿完全消失,。 第四個，痤瘡： 女工,，26歲,，兩個面頰滿布痤瘡5年余，心煩急躁多夢,，兩條腿煩擾不寧,，夜間睡覺兩個腳灼熱難忍，要把腳伸到被子外頭去,。平常咽部黏滯不爽,，覺著有東西粘著，但是又沒有東西咳出去,，大便干五六年,。檢查具有典型的腹診癥狀，用四逆散加川楝子,、元胡,、當(dāng)歸,、大貝、苦參,、生大黃七付，痤瘡大減,，沒有再生,，腿煩消失，夜間睡覺也不伸到外頭去,，只是嗓子還覺著發(fā)黏,，這個方子加牛蒡子、射干,、知母十四付,。三個月以后帶著別人來看病，告訴所有疾病完全消失,。 第五個,，病人常呼叫： 1989年開始社會實(shí)踐，暑假帶著學(xué)生到承德縣一個村莊的小學(xué),，來一個五十歲的農(nóng)民,，坐不到十分鐘，突然“啊”地呼喊,，問他哪里不舒服,，不搭理（不好意思說）。出去騎著自行車狂轉(zhuǎn),，大概半小時以后回來,，他以為這樣就不嚷嚷了，待不到20分鐘,，“啊”,，又嚷，聲音非常大,，旁邊的病人都瞅他（都知道他得這病已經(jīng)四年了）,。他四年前跟兒子生大氣，留下了這個毛病,，必須每隔十到二十分鐘,，要大叫一聲才舒服。一天二十四小時,，每十到二十分鐘要叫一次,，是什么感覺？到承德醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院看,，1989年花了四千多塊錢,，毫無起色,。知道我們來了，要看,。我別人先不看,，先給他看。我知道這肝氣太旺啊,，躺下摸摸,，恰好典型的主癥，就開了四逆散原方,，一付藥三毛錢,，兩付。兩天以后他到招待所來告訴,，“吃了一付以后就不叫了,，到現(xiàn)在也沒叫，大夫,，你這藥是麻醉藥吧,？”他說，“怕你走了我還叫,，開七付,。”我說：“有學(xué)生在承德縣,，讓他來看你,。”暑假回來告訴,從那以后再也不叫了,。這什么?。烤褪刮蚁氲搅嗽里w的《滿江紅》：“怒發(fā)沖冠,，憑欄處,，瀟瀟雨歇。抬望眼,，仰天長嘯,，壯懷激烈……”（掌聲）肝氣太旺了！ 為什么四逆散就有如此大的作用,？我給大家講一講：少陰病四逆是說手腳涼,，同時病人或咳，或悸,，或小便不利,，或腹中痛，或泄利下重,。這些或然癥都是肝氣的沖擊,，沖到肺就咳,，沖到心就悸，沖到脾就腹中痛,，沖到腎就小便不利,，沖到自己的本經(jīng)，就泄利下重,。那么它把大量的氣都往別處沖,，剩的元?dú)膺€能達(dá)到末梢嗎？于是才出現(xiàn)四逆,。所以我們想辦法讓他的氣不集中沖到一處，讓它緩慢地散到全身各處,，這病不就好了嘛,。所以呼喊都是氣沖的表現(xiàn)，為了發(fā)泄,。我們不讓它往上發(fā)泄了,，讓它全身發(fā)泄，這氣不就沒了嘛,，所以四逆散就起這個作用,。 第四方：旋復(fù)花湯 旋復(fù)花湯更有意思！“肝著,，其人常欲蹈其胸上,，先未苦時，但欲飲熱,，旋復(fù)花湯主之,。”就三味藥：旋復(fù)花,、蔥和新絳,。如果你按張仲景的話，這方?jīng)]法兒用,。誰閑著沒事成天捶著玩,？那是大猩猩！但是這個方子在葉天士那兒常用了,，辛潤通絡(luò)的代表方劑,。我把這個方子略加調(diào)整，學(xué)習(xí)葉天士,，一共七味藥,，大家記下來:旋復(fù)花、當(dāng)歸,、郁金,、桃仁,、茜草、澤蘭,、柏子仁,把它命名為“化瘀靈”,。用于什么？主癥臍上一寸處壓痛（水分穴）,。臨床只要見到這個癥狀,，無論他發(fā)生什么病，一概有效,！農(nóng)村最多見,，我覺得在座的農(nóng)村來的不少。如果發(fā)現(xiàn)三四十歲左右的女同志,，農(nóng)民,，說她是干活的命，只要下地,，什么病都沒了,，一回到家這渾身就難受，就用這個方,。40～50%的婦女都是這癥狀,，一概有效。 病例： 第一個,，冠心?。?/span> 女，57歲,。心前區(qū)憋悶,，頭部憋脹，感覺必須出一身汗才舒服,。平常心前區(qū)刺痛,，這病二十年了。懷疑有這個病,，按她臍上這個部位,，出現(xiàn)明顯壓痛，就用這個方,，七付,。吃了以后，心前區(qū)就不再憋悶和疼痛了,，但是上樓氣短而且喘,，這個方子就配生脈飲，交替隔日服用，一直到疾病痊愈,。這個方法用了兩個月,，完全治愈。體重增加10公斤,。 我在這里告訴大家,，治冠心病不一定必須活血化瘀，健脾,、補(bǔ)腎,、理氣、清熱,、化痰都行,。如果兼證有瘀血的話，不一定要用通經(jīng)絡(luò),，只要把肚臍上這一塊瘀血給他拿掉,，心臟疾病立刻好轉(zhuǎn)，甚至消失,。什么原因,？我給大家,、給病人解釋：這地方就像三峽大壩,，而這心臟就像重慶，如果這地方堵住,，重慶怎么辦,？萬噸巨輪可以直達(dá)重慶，重慶這塊水都不流了,，人受得了嗎,？我們?nèi)说男呐K的血不動了，受得了嗎,？證明疾病的病本沒在心臟本身,，而在臍上部位瘀血。把這個地方瘀血解決了,，心臟本身問題隨時解決,。 第二個，噯氣： 男,，72歲,。經(jīng)常噯氣，噯氣達(dá)五年,，夜間睡眠因為亂心而醒,，就是心里煩，醒來以后,，必須噯氣連連,，而且聲音很大,。十年前用力猛拽一棵樹，不慎摔倒于地,，證明五年外傷發(fā)病,。五年以前發(fā)什么病了呢？右大腿疼痛劇烈,，西醫(yī)認(rèn)為有血栓,，用脈通，一直到現(xiàn)在還吃脈通,。我按他臍上部位,，壓痛，用剛才的化瘀靈,，七付,。夜間睡覺不亂心了，還噯氣一到兩聲,，病人說基本好了,，我說你再吃十付吧，結(jié)果各種癥狀完全消失,。他夜間噯氣五年了,，是因外傷引起的，但是一定要有這個主癥,。 第三個,，呃逆： 80歲，男,。曾經(jīng)患十二指腸潰瘍,，經(jīng)過中藥治愈以后，一直遺留呃逆,，九年不愈,。呃逆不是噯氣，是呃逆,！呃聲斷續(xù)呈無力狀,，每天發(fā)作十余次，同時嘔吐痰涎粘沫,，每天晚上還要從嘴里面把那些粘痰掏出來之后才能睡覺,，經(jīng)常感覺有氣從劍突下上沖，憋悶欲死,，呃逆一發(fā)作,，流眼淚。 腹診檢查具有如此癥狀，用化瘀靈加半夏,、杏仁三付,。第一付呃逆停止，到看病的時候沒有發(fā)作,，但是仍然感覺有氣從兩脅下向肚臍這個方向聚集,，隨后就覺得臍腹部有氣散開的感覺。囑咐再吃五付,，五付以后呃逆一直沒發(fā),，停藥，再沒有復(fù)發(fā),。 第四個,，口腔潰瘍： 我們學(xué)校的學(xué)生，女,，21歲,。三年來經(jīng)常發(fā)口腔潰瘍，這次已經(jīng)兩天了,，下唇至齒齦紅腫,，并且破潰疼痛。近兩個月來,，每喝水就迅速排尿,，尿頻，尿過更渴,，再喝再尿,。摁她這個主癥,，果然存在,。用化瘀靈三付，口腔潰瘍?nèi)?，但是仍然口渴欲飲,，喝了水還要尿，尿后還渴,，而且飲不解渴,，證明是太陽蓄水證。仿照劉渡舟教授的苓桂茜紅湯,，用五苓散加茜草,、紅花，七付,，“飲水即尿,、尿完即渴”癥狀完全消除，口腔潰瘍也沒再發(fā)作。 我們要想提高中醫(yī)辨證論治水平,，要想方劑的療效具有可重復(fù)性,，注意!可重復(fù)性！就必須要抓主癥,。但是經(jīng)方的主癥欠缺,，這就給我們學(xué)習(xí)經(jīng)方帶來極大困難，所以經(jīng)方不容易學(xué),、不容易用,、不容易推廣。怎么辦呢,？這就要求我們?nèi)翰呷毫?把經(jīng)方的主癥挖出來,，挖出來之后你可以發(fā)表文章、你可以寫書告訴大伙兒,。這樣的話,，咱們中醫(yī)水平不就提高了嗎？咱這經(jīng)方就容易用了,。 按照我的經(jīng)驗,，應(yīng)該怎么樣挖掘呢？就是以原條文所述癥狀及其方藥為基礎(chǔ),，聯(lián)系《內(nèi)經(jīng)》,、《難經(jīng)》的有關(guān)論述，探討其病機(jī),，最重要的找出其癥結(jié)所在,，以及可能代表其病機(jī)、癥結(jié)的癥狀,。注意,！我說這個癥狀不是《傷寒論》、《金匱要略》說的癥狀,，是指能夠代表這個病機(jī),、能夠代表這個癥結(jié)的癥狀，也就是原發(fā)病位,、原發(fā)病機(jī)的癥狀,。你發(fā)現(xiàn)這個癥狀以后，見到病人可能是這個方子的主癥,，有效了,；見到另一個病人不妨用一下，然后又有效,；這還不行,，見到第三個又有效,，差不多了；如果連續(xù)見到五個都有效,，就把它固定下來,！這個就是這個方的主癥。這就是我在臨床上挖掘經(jīng)方所對應(yīng)主癥的思路和方法,，僅供同道參考,。（掌聲） |
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