（接上篇）無形熱邪蘊郁心胸,、留擾胸膈的梔子豉湯的適應(yīng)證,、在陽明病篇的開頭就講了的濕熱發(fā)黃證、熱邪內(nèi)郁不能外越水熱互結(jié)的大結(jié)胸證,、太陽病篇最后談到的火邪傷陰內(nèi)熱證,，里有熱在逼迫津液外越，結(jié)果呢,，津液不足,，汗出無源,，身上沒有汗的火邪傷陰內(nèi)熱證，我們現(xiàn)在提到的是少陽三焦熱郁證,。

    因此,，我們在臨床上，要遇到一個病人他主訴：“大夫,，我就是頭上出汗,，身上沒有汗”的時候，那你學(xué)過《傷寒論》了,，你就用《傷寒論》中所學(xué)過的這些證候,，去對照他，看他是屬于哪個類型,，然后選擇《傷寒論》中方子來治療,。

    “往來寒熱”,，是邪在少陽經(jīng),，正邪相爭，互有進(jìn)退,，所以見到寒來熱往,，熱來寒往?！靶臒?，是膽熱循經(jīng)上擾心神，同樣體現(xiàn)了少陽受邪,，經(jīng)腑同病的臨床表現(xiàn),。“為未解也”,，這個沒有好,。

    這樣的話，我們歸納一下它的基本病機(jī)是：少陽不和,，三焦失暢,，津液不足，中陽受傷,。實際上“三焦失暢”這句話嚴(yán)格的說是多余的,，為什么？少陽不和就包括了三焦失暢,，只不過我在這里再強調(diào)一下,。

    “中陽受傷”在這個原文中，沒有具體的癥狀表現(xiàn),。我們是根據(jù)又汗又下來推測出來的,，也根據(jù)在柴胡桂枝干姜湯中它用了甘草干姜湯溫補脾陽,，以藥測證推測出來的。如果在補充臨床癥狀的話,，它應(yīng)當(dāng)有便溏,。所以，我們用柴胡桂枝干姜湯這張方子,。

    這張方子里頭有柴胡和黃芩,，是這張方子里最主要的兩個藥物，是清解少陽的,，解經(jīng)邪,，清腑熱，暢氣機(jī),，清郁火,，針對了少陽病的兩大主要特征。第二組藥是干姜二兩,、甘草二兩,，這不就是甘草干姜湯嗎？它是溫補脾陽的,，和解少陽,，溫補脾陽。還用了桂枝來暢達(dá)三焦,，桂枝有通陽化氣的作用,。

    我們在黃連湯中，黃連湯的適應(yīng)證是什么,，大家可能忘記了吧,？“上有熱而下有寒，胸中有熱,，胃中有邪氣,，腹中痛，欲嘔吐者,，黃連湯主之”,。他用了清上溫下的藥，中間加了一個桂枝,，來協(xié)調(diào)上下陰陽,，協(xié)調(diào)上下寒熱，實際上就是暢達(dá)三焦,。

    而在柴胡桂枝干姜湯中的這個桂枝,，就是通陽化氣，調(diào)暢、暢達(dá)三焦的,。用了天花粉來生津止渴,。用了牡蠣，牡蠣是軟堅散結(jié)的,，軟什么堅,，散什么結(jié)？在這個證候中,，是散氣機(jī)之凝結(jié),，治療脅痛的。脅痛在這一條里這個癥狀沒有提出來,，實際上他有脅痛,。

    氣郁是否于少陽經(jīng)脈，少陽經(jīng)脈布兩脅,，還有兩脅的脹滿,，兩脅的疼痛，所以用牡蠣來散氣機(jī)的凝結(jié),。就這樣一個方劑,，寒溫并用，攻補同施,，它治療少陽不和,、太陰脾虛，津液不足,，三焦失暢，有很好的療效,，和大柴胡湯正好是一對偶統(tǒng)一的一張方子,。

    我們現(xiàn)代怎么用好柴胡桂枝干姜湯這張方子？在臨床上就抓三個癥狀,，或者就抓三個方面的問題,。第一個抓肝膽有濕熱、肝膽有氣郁,，象脅痛,，要抓癥狀的話就可以抓脅痛，胸脅脹滿,；第二個抓脾陽不足,，脾氣虛，那就是有便溏,，大便溏?。坏谌齻€就抓津液不足的口渴，有口干,、口渴,。抓這三個就可以用活這張方子了。

    你看,，我們遇到肝病人,，特別是慢性肝炎的病人，病程長久,，一般的情況下,，我們常常用苦寒的藥，來清解肝經(jīng)毒熱,，用著用著,，肝經(jīng)濕熱未退，脾陽脾氣已傷,，病人大便溏薄,，大便一天三次四次，肝功能還不正常,，所以這個時候,，就有口干口渴，在這種情況下,，那你就用柴胡桂枝干姜湯這張方子,，就有很好的療效了（轉(zhuǎn)下篇）。