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腸梗： 小腸梗阻病例 患者,，女,，48歲?；颊咭蚱诤筮M食板栗,，繼之受風(fēng)，突感左上腹劇痛伴惡心嘔吐,，嘔吐物為胃內(nèi)容物,，吐后腹痛不減,，無排氣排便?；颊咂鸩『笾镣庠壕驮\，腹部CT提示為低位小腸梗阻,，排除腫瘤,，給于解痙止痛、補液等對癥支持治療,，病情未見緩解,，拒絕手術(shù)方案。尋求中藥治療初診：患者因打止痛針腹痛不顯,，汗出惡風(fēng)怕冷,，體溫37.4℃，嘔吐2次,，口干苦思飲,，無大便，有排氣一次,，尿黃,，舌暗，苔薄黃偏干,，脈左寸弱,，關(guān)尺偏滑，右脈弦細(xì),，腸鳴音亢進,，既往平素怕冷，食涼物則腹瀉,。中醫(yī)診斷：腸結(jié),。首診辨為三陽合病，治從少陽,。處方：柴胡15g,、大棗10g、豬苓15g,、虎杖30g,、赤芍藥20g、西洋參10g,、茯苓20g,、桂枝15g、姜厚樸30g,、澤瀉15g,、炙甘草10g,、生姜10g、黃芩15g,、豬苓15g,、滑石20g、阿膠10g,、法半夏10g,、麩炒積實15g，2劑,，煎至200mL,，日1劑，溫服,。 二診：患者精神疲憊,，腹痛伴壓痛反跳 痛，喜溫,，欲嘔,，惡風(fēng)汗出不止，畏寒低熱,，體溫37.5℃,，舌質(zhì)淡苔薄白，脈浮滑,。辨為太陰與太陽合病,，治以桂枝加大黃湯溫脾止痛，桂枝加附子湯調(diào)和營衛(wèi),，溫陽固里,。處方：桂枝45g、熟附子15g,、大黃45g,、白芍45g、生姜45g,、大棗40g,、炙甘草30g，3劑,，藥后患者有糞水排出,，患者自訴有矢氣，腹痛減輕,。 三診：患者精神仍疲憊,，腹痛欲嘔稍減輕，畏寒不減，正值經(jīng)期2天,，追問病史得知患者前幾日經(jīng)水剛停,，現(xiàn)又至色紅夾有瘀塊，量少,，舌質(zhì)淡,，苔由薄白略轉(zhuǎn)薄黃。辨為少陽與太陰合病,，治以柴胡四物湯和解少陽,，養(yǎng)血行血，附子粳米湯溫中散寒,，降逆化濁。處方一：柴胡15g,、黨參30g,、川芎10g、黃芩15g,、大棗10g,、熟地20g、生姜10g,、炙甘草10g,、赤芍15g、法半夏10g,、當(dāng)歸10g,，3劑日一劑。處方二：熟附子30g,、大棗40g,、法半夏65g、粳米100g,、生甘草15g,，3劑，日一劑,。兩處方各三劑分開煎,，早上九點給予柴胡四物湯，下午三點,、晚上八點各予一次附子粳米湯,，下午吐出大量痰涎，腹痛再減,，精神好轉(zhuǎn),。 四診:患者端坐安寧，腹痛及壓痛反跳痛減輕，仍喜溫,，畏寒不減,，有排氣10余次，排便3次,，均約150mL,，舌質(zhì)淡紅，苔稍黃膩,，脈弦細(xì),。辨為太陰病，治以大建中湯溫中止痛,。處方:蜀椒10g,、干姜60g、西洋參30g,、膠飴200mL,，2劑，藥后患者排黃綠色黏液樣便400mL,，矢氣較多,。 五診:腹痛大減，自覺腸道蠕動,，畏寒減,，四肢稍涼喜溫，胃脘部稍有不適,，腹部仍喜溫,，舌質(zhì)淡紅，苔黃腐,，刮后舌面光滑有津,，脈弦細(xì)。辨為太陰與少陽合病,，治以小建中湯溫中補虛,，黃芩湯和解少陽清其浮熱。處方:桂枝45g,、炙甘草30g,、赤白芍845g、生姜45g,、飴糖200mL,、柴胡15g、黃芩15g,、法半夏10g,，2劑,，少量多次頻服，50ml/次,，日3服,。服藥后患者精神狀態(tài)大好，已能進食,，腹痛十去其九,，無壓痛反跳痛，胃脘略脹,，稍有壓痛,，仍喜溫，口不干苦,，今日排大便600mL,，呈黃綠色黏液樣，舌質(zhì)轉(zhuǎn)淡,，苔由黃腐轉(zhuǎn)為黃白稍膩,，脈弦細(xì)兼滑，辨為太陰與少陽合病,，予小建中湯合四逆散溫中理氣調(diào)理善后。處方：桂枝45g,、大棗40g,、黃芩10g、黃芪45g,、赤白芍45g,、枳殼15g、黨參30g,、生姜45g,、柴胡10g、當(dāng)歸15g,、飴糖250mL,、炙甘草30g，共7劑,，每日1劑,，水煎分3次服用。藥后痊愈,。 中醫(yī)對腸梗阻病機的認(rèn)識 腸梗阻病情重發(fā)展快,，是外科常見的急腹癥之一，若不能及時解除梗阻或處理不當(dāng)會危及生命,。小腸梗阻是腸梗阻分型之一,，其特點是腹痛,、嘔吐、腹脹,、肛門排便排氣停止,。術(shù)后粘連是其常見病因。在中醫(yī)學(xué)上腸梗阻屬“腸結(jié)”“腹痛”范疇,。在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中便有關(guān)于腸結(jié)的類似描述,，“寒氣客于腸胃···故痛而嘔也?！薄疤幹?，腹?jié)M脹···不得臥?！痹凇秱s病論》中“痛而閉者,，厚樸三物湯主之”，《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》中張錫純謂腸結(jié)為最要緊之證,，而中醫(yī)臨床上治療該病多以承氣類為主,，無問寒熱便用攻下，效果不盡如人意,。此患者平素怕冷,，食涼物則腹瀉，為虛寒體質(zhì),，陽虛陰盛,，積寒伏內(nèi)，患者起病便是外感兼有里寒,，表里同患,，表里之寒與正陽相摶結(jié)，陽氣痹阻,，寒氣不散臟腑虛弱,，正邪相擊故腹痛也，雖腹痛拒按,，但腹部喜溫,，畏寒，舌質(zhì)淡脈弦細(xì),，結(jié)合脈證在治療中應(yīng)以溫字立法,，不能拘泥于腑氣不通而妄用攻下，若病初誤用大劑寒涼攻下恐會壞證從生,，頗為棘手,，至于溫藥辛熱之劑，無出四逆理中建中之輩,，不必拘泥,。凡心腹痛者,，必運溫散，此是郁結(jié)不行,，阻氣不運,，故痛也”。值得一提的是患者在治療的過程中舌苔由淡紅轉(zhuǎn)黃腐,，不可被假象所迷惑認(rèn)為邪轉(zhuǎn)實熱而誤用寒涼,，舌苔雖轉(zhuǎn)黃腐但舌質(zhì)仍淡紅，舌苔刮后光滑有津,，因此黃腐苔為假熱所致,，寒去舌苔自轉(zhuǎn)為正常，醫(yī)者需細(xì)心審查,。倘若真為實熱必有實熱之脈證,，因此在治療疾病時要深扣病機方能取得良效。 腦鳴 腦鳴屬神經(jīng)科常見頑疾之一,，古稱“天白蟻”“頭響”,，是指患者自覺腦內(nèi)嗡嗡作響，音調(diào)高低不同,，一日可多次發(fā)作或癥狀持續(xù)無間斷為主要特征,，常伴有頭痛、眩暈,、耳鳴,、失眠、健忘,、焦慮等癥狀，任何年齡均可發(fā)生,，以中老年人較多見,。其發(fā)作時輕則令患者感覺輕微不適，重則令患者痛苦不堪,，極度降低了患者的生活質(zhì)量病因病機1腎精虧虛,，腦海失充首海不足則腦轉(zhuǎn)耳鳴，脛酸熬冒心,。年老腎精虧耗,、久病精結(jié)耗。色情縱欲,，操勞過度是引起腎精不足的常見原因,。腎為先天之本，先天腎精由于各種原因暗耗,，髓?？仗?，腦髓失充，加之水不涵木,，風(fēng)陽內(nèi)動則引起腦內(nèi)鳴響,；腦竅失養(yǎng)，則可見眩暈,、頭痛,、耳鳴等癥；腰府失養(yǎng)則可見腰酸乏力,；肝主筋,、腎主骨生髓，髓生肝,，肝失所養(yǎng)則可見腰膝酸軟,；此外，腎水虧虛,，不能上濟心火,，虛火擾心則可見心煩、失眠,。2后天不足,，先天失充精血同源，腦髓不僅需要腎精濡養(yǎng),，還有賴于后天水谷精微的充養(yǎng),。脾為后天之本，氣血生化之源,，脾氣不足,，清氣不升、血行無力,，髓海失養(yǎng),，腦為之不滿，則腦轉(zhuǎn)空鳴而發(fā)為腦鳴,；此外脾氣不足,，中州健運失司，水液運化失常,，水無常形,，無處不到，留而為痰,，且痰易阻氣機而導(dǎo)致瘀血的形成,，痰瘀膠結(jié)，滯留經(jīng)絡(luò),，阻滯氣機,，氣機逆亂,，極易夾痰瘀上犯腦竅，發(fā)為腦鳴,。3賊邪乘虛而入,，上干清竅在脾腎虧虛的基礎(chǔ)上，風(fēng),、痰,、瘀等賊邪易乘虛而入，上干腦竅是誘發(fā)腦鳴的中心環(huán)節(jié),。正如《內(nèi)經(jīng)》云：“邪之所湊,，其氣必虛?！遍L期臨床實踐發(fā)現(xiàn)“久病多虛,，久病多瘀，怪病多痰,，頑疾多風(fēng)”,，腦鳴之病位在腦，與心肝脾腎等臟有關(guān),，其病多與虛,、風(fēng)、痰,、瘀等有關(guān),，臨床常表現(xiàn)為虛實夾雜之證。 先天腎精虧虛,，或后天不足,，氣血生化乏源，髓海失充,，腦髓失養(yǎng)是腦鳴發(fā)病之根本,，而腎水不足，水不涵木,，風(fēng)陽上擾,，夾痰,、夾瘀上干腦竅則是腦鳴發(fā)病的中心環(huán)節(jié),。驗案某，女,，69歲,，平素急躁易怒，因“腦中嗡嗡作響2年余,，伴失眠半月”初診,，2年前患者無明顯原因出現(xiàn)腦內(nèi)嗡嗡作響,，常有腰酸乏力，時有盜汗等癥,?？滔掳Y見：腦中嗡嗡作響，聲音時強時弱,，時斷時續(xù),，持續(xù)時間在20min～7h不等，近半月來常覺頭昏,、頭脹,，如有物裹，夜臥不安,，甚則徹夜不眠,，腰酸乏力，盜汗,，舌紫暗,，苔膩，脈弦細(xì),。西醫(yī)診斷：腦鳴,。中醫(yī)診斷：腦鳴。辨證：腎精不足,，水不涵木,，風(fēng)陽內(nèi)動，夾痰瘀上攻腦竅,。治法：補腎填精,、益髓充腦、滋水涵木,、平肝息風(fēng)兼化痰散瘀,。處方：熟地黃30g、山茱萸15g,、龜板10g,、天麻20g、磁石30g,、石菖蒲25g,、法半夏12g、陳皮10g,、地龍12g,、紅花6g、川芎10g、丹參20g,、澤瀉10g,、木香10g、蟬蛻12g,、炙甘草6g,。7劑，水煎服,，日1劑,，早晚分服。二診,，患者訴服藥一周后,，患者覺腦內(nèi)嗡嗡作響頻次較前明顯減少，腦內(nèi)鳴響強度也較前減弱,，腰酸乏力癥狀較前稍緩解,，舌暗，苔白微膩,，脈弦,，但耳悶感，擬在前方的基礎(chǔ)上重用澤瀉至20g,，重用石菖蒲至30g,，7劑，藥物煎服方法同前,。三診,，患者訴服藥后腦內(nèi)鳴響頻次明顯減少，與老板因生活瑣事發(fā)生爭論后,，常感情緒不寧,，心情低落，夜間眠差,，偶有腰酸之感,，舌淡紅苔白，脈細(xì),?；颊呱嗌⑻|(zhì)已轉(zhuǎn),，在前方的基礎(chǔ)上去紅花,、陳皮、法夏等祛瘀化痰之藥,；另患者情緒不寧,，心情低落,，夜間眠差,，酌加合歡皮15g,、合歡花10g、玫瑰花10g,，7劑,，藥物煎服方法同前，并囑患者調(diào)暢情志,。四診,，患者訴服藥之后睡眠較前已有明顯改善，無情緒不寧之感,，偶覺腦內(nèi)鳴響,，鳴響時的程度也較前明顯減輕，對日常生活的影響不大,，已經(jīng)能接受,，對現(xiàn)有的療效甚是滿意，本次復(fù)診的目的就是想再開一周的藥鞏固一下療效,。諸證向愈,，在前方的基礎(chǔ)上加用血肉有情之品鹿角膠（溶服）6g，10劑,，藥物煎服方法同前,，以補腎填精，鞏固療效,。追蹤半月,，患者1月來未復(fù)發(fā)腦鳴。《內(nèi)經(jīng)》云：“八八,，天癸竭,，精少，腎臟衰,，形體皆極”,，本案患者年逾花甲近古稀，腎精虧虛,，髓海失充,，髓減腦消，為之不滿,，則苦長鳴,。“腰為腎之府”“肝主筋”,，肝腎虧虛常外候于腰膝,，常見腰膝酸軟，故方中以血肉有情之品龜板為引，重用靜藥熟地黃,、山茱萸,，以大補肝腎、填精益髓,，以達(dá)以靜制動之目的,，使機體重新恢復(fù)動態(tài)平衡則腦鳴自止，即張景岳“動極者鎮(zhèn)之以靜”之義,。 患者腦內(nèi)鳴響2年余,，病程長久，遷延難愈,，多因風(fēng),、痰、瘀,、虛多因素夾雜為患,。組方妙用風(fēng)藥蟬蛻、天麻,，同氣相求,，引邪外出。葉天士云：“肝為風(fēng)木之臟”,，肝腎相資,，今腎水虧虛，水不涵木,，風(fēng)陽內(nèi)動,，夾痰瘀上攻腦竅則腦內(nèi)鳴響不止，故予天麻,、磁石,、龍骨平肝潛陽息風(fēng)，風(fēng)息則鳴止,；予磁石,、石菖蒲、法半夏,、陳皮益腎平肝,、化痰開竅；予地龍,、紅花,、川芎、丹參活血化瘀通絡(luò),，瘀血得去,，腦脈得通,，新血得生，心神及腦脈得養(yǎng),，則腦鳴止,、睡眠復(fù)；予木香,、川芎行氣，調(diào)暢氣機防止諸藥滋膩太過,；炙甘草調(diào)和諸藥,。諸藥合用，共奏滋水涵木,、填精益髓,、化痰散瘀、通絡(luò)止鳴之功,。中醫(yī)辨證論治消除耳鳴 一,、補腎填精法 中醫(yī)認(rèn)為腎與耳關(guān)系密切，腎為先天之本,，藏精生髓,，上通于腦，開竅于耳,?！澳I氣通于耳，腎和則耳能聞五音矣”,；內(nèi)經(jīng)：髓海不足,，則腦轉(zhuǎn)耳鳴；“上氣不充,，腦為之不滿,，耳為之苦鳴”?！岸Q者,，聾之漸也”。腎精不足,，則耳竅失養(yǎng),，輕則耳鳴，重則聽力下降甚至耳聾失聰,。此外兼有須發(fā)早白,，腰膝酸軟，性欲減退,，舌淡白,，脈沉細(xì)無力,。治法補腎填精。 二,、清熱化痰法 痰火上升,，郁于耳中而為鳴，郁甚則閉矣,。若遇此癥,，但審其平昔飲酒厚味，上焦素有痰火,，只用清痰降火治之”,。朱丹溪：“無痰不作眩”,，“怪病多痰”,，“痰生百病”。痰郁則化熱,，痰熱郁結(jié),，循經(jīng)上壅，耳竅被蒙,，故耳鳴不休,，所謂“痰熱郁結(jié)，壅而成鳴”,。此類患者多有耳鳴突發(fā),，形體肥胖 ，頭昏而脹,，咳唾脅痛,，痰多而粘，舌邊,、尖紅,，苔黃膩，脈弦滑數(shù)等癥,，具為痰熱內(nèi)郁之候,，故以清熱化痰為治則。 三,、活血化瘀法久病耳鳴中醫(yī)認(rèn)為“久病在血”,，“久病多瘀”，瘀阻耳竅,，氣血流行不暢,，耳竅失養(yǎng)所致。其中,，中醫(yī)辨證瘀血型患者的微循環(huán)改變較為明顯,。該類患者部分是由于耳部血管遭受到刺激后,，造成微血管痙攣，血流受阻所致,，此類患者臨床兼有頭痛如刺,，部位固定，頭昏,，舌質(zhì)紫暗,，脈細(xì)澀等瘀血表現(xiàn)。治法：活血化瘀通竅,。 四,、利水逐飲法 痰、飲都是水液代謝失常,，停留機體局部的病理產(chǎn)物,，痰熱而飲寒,，痰無形而飲有質(zhì),，飲留體內(nèi)，清陽不升可致耳鳴,、眩暈等,。《傷寒論》苓桂術(shù)甘湯,、五苓散證飲留中焦,、下焦主癥都有耳鳴。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為利水消腫藥能解除內(nèi)耳前庭,、迷路水腫,，減輕神經(jīng)壓迫，促進局部淋巴回流,。辨證要點：形寒肢冷,，面色晄白，痰白質(zhì)稀,，舌質(zhì)淡白,，苔白膩，脈弦滑,。治法：利水逐飲,。 五、清肝降火法 耳鳴由于化膿菌感染所致,，或素有高血壓史,，加之素嗜辛辣，郁怒傷肝,，肝火暴亢,，循經(jīng)上炎所致,。中醫(yī)辨證屬于實熱、肝火,?！澳居糁l(fā)，甚則耳鳴旋轉(zhuǎn)”,。肝者將軍之官,，性剛勁，主升發(fā)疏泄,，若肝失條達(dá),，郁而化火，上擾清竅,，則耳鳴暴發(fā),，如潮如雷，轟轟隆隆,，常伴有耳脹耳痛,，流膿，發(fā)熱,，頭痛眩暈,，面紅目赤，口苦咽干,，煩躁不寧,，舌紅苔黃，脈弦數(shù)有力,。治宜平肝伐木,，清肝降火。 六,、疏風(fēng)清熱法風(fēng)邪所乘,，入于耳脈，則正氣痞塞,，不能宣通,，邪正相擊，故令耳鳴也,。由于外感風(fēng)熱,，循經(jīng)上攻，清竅壅塞不利,，其耳鳴如蟬,，卒感聽力減退或閉塞，用手指按壓耳屏或牽拉耳廓后癥狀減緩,。常伴有發(fā)熱惡寒,，頭痛,，鼻塞流涕，口干,，咽干,，全身疲乏，舌質(zhì)紅,，苔薄黃,，脈浮數(shù)。治宜疏風(fēng)清熱,。 保譽堂中醫(yī)館采用純中醫(yī)療法,，堅持辯證施治，一人一方,，綜合用藥,，標(biāo)本兼治 地黃飲子出 自 《 宣明論方》 ，功能滋腎陰 ,，補 腎陽,，開竅化痰 。原方主治下元虛衰,，虛陽上浮 ,，痰 濁上泛 ,，堵塞竅道之瘖痱 證,。 癥 見 ：肌膚 不仁 、手足麻木 ,、口角喁斜 ,、語言 不利 、口角流涎 ,、半 身不遂等 ,。 生地黃 25g，山茱萸 ,、茯苓 ,、石斛 、麥冬各 15g ,，巴戟天 ,、肉蓯蓉 、五味子 ,、石菖蒲 ,、遠(yuǎn)志各 10g 加 減 ：急性期 (發(fā) 病 4 ～ 6 周 以內(nèi) ) ：顱 內(nèi)出血者加仙 鶴草 30g，炒 蒲 黃 10g ,，三 七粉 ( 沖服 ) 6g,；頭痛 者加 白芷 ,、蔓荊子 、菊花各 10g,；便秘者加 番瀉葉 (開水 泡服 )10g ,，或 酒大黃 (后下 ) 10g；嘔吐 者加半夏 15g,，代赭石 30g,，竹茹10g；嗜睡神 昏者加水牛角 30g ,，鉤藤 15g ,，羚羊 角(細(xì)挫先煎 )6g；痰盛者加 天竺黃 10g,，或鮮竹瀝 (兌服 ) l OmL ,；血壓偏 低者加附子 15g，紅 參 10g ,；血 壓偏 高者 加羚 羊角 口服液 (兌服 )lOmL ,，石決 明 30g，地龍 15g,?；?復(fù)期 (6 周 以后 ) ：陽虛者加附子 、肉桂 各 10g ,；氣虛 者 加 黨 參 30g,，或 紅 參 10g ，黃芪60g,；陰虛者加太子參,、沙參各 15g；血虛者加雞血藤 30g,，當(dāng)歸 10g,；瘀 血 明顯者 加丹參 15g，紅 花 ,、赤 芍各 10g,。 急性期患者給予吸氧 、脫水劑 ,、止血劑 ,、降 壓藥物短期對癥治療 。 藺 某 ,，男 ,，57 歲 ， 1992 年 6 月 14 日入 院 ，住 院號107 14 ,。主訴 ：昏睡不 醒伴右側(cè)肢體癱瘓 l4 天,。患者 l4 天前正在地里干活時 ,，突感 頭昏難忍 ,，即跌倒 在地 ，昏迷不醒,，頻頻嘔吐 ,，右側(cè)肢體活動失靈 ，家屬急送 當(dāng)?shù)匦l(wèi)生院,。西醫(yī)診斷為 ：①腦 出血 ,；② 高血壓病 Ⅲ期。曾給脫水劑 ,、止血劑,、降壓藥物短期對癥治療。住 院 2 周無效而轉(zhuǎn)來本院 ,，門診以腦 出血收入住院,。患者既往嗜好煙酒 ,，有高血壓病史 ,。診見：嗜睡不醒 ，呼叫睜 眼,，問話不答 ,，舌暗紅 、苔黃欠潤 ,，脈細(xì) 弦,。查體 ：BP l 80／ l 10mmHg,， t 36． 5℃ ,，呼吸 20 次／ min，心率 72次／ r a in,。雙瞳孔等 大等圓約 3mm,，對光反射遲鈍 ，口角 向左歪斜 ,，伸舌偏右 ,，頸抵抗陽性 。雙肺聞及痰嗚 ,，心音可 ,，心律齊 ，心尖可聞及 I級收縮期雜音 ，A > P ,。腹平軟 ,，肝脾未觸及。右上肢 肌力 0 級 ,，肌張力 減弱 ,，右下肢肌力 I級 ，肌張力減弱 ,，兩側(cè)肱二頭肌 ,、三頭肌 、膝腱反射減弱 ,，雙側(cè)巴彬 氏基征 陽性 ,，左側(cè)霍夫曼氏征 陽性 。中醫(yī)診為中風(fēng) (中臟腑 ),。證因腎水不足 ,，肝陽暴 張，陽亢風(fēng)動 ,，夾痰橫竄 ,，蒙閉清竅 ，致氣血相互逆亂 ,，陰陽不相維系之危急癥候 ,。急宜滋水以涵木 ，清肝以熄風(fēng) ,，化痰 以開竅 ,，導(dǎo)氣下行 ,，清熱止血。藥用地黃飲子基礎(chǔ)方加 黃連 ,、天竺黃各 10g ,，三七粉 ( 沖 )6g,，川 牛膝 15g,，羚羊角 口服液 (兌入 )5mL ,。每天 l 劑 ,，文火水煎 ，少量多次灌服,。入 院治療第 6 天 ，患者 神志清楚 ，答話切題 ,，但語言謇澀 ,，右側(cè) 肢體癱瘓 狀況 同前 ,。繼 用地黃 飲子基礎(chǔ) 方加天竺黃10g ，黨參 30g ,，川 牛膝 ,、丹參各 l5g。每天 l 劑 ,，水煎服 ,。此后患者病情 日漸好轉(zhuǎn)。入院第 40 天 ,，神志清晰 ，語言流利 ,，右側(cè)上下肢肌力Ⅳ級 ，肌張力正常 ,，血壓維持在 150 ／ 90mmHg左右 ,，痊愈出院,。 中風(fēng)證 ,，急 ,、危 ,、數(shù)變 ,，歷代 醫(yī)家見解紛 紜 ,，雖各有 發(fā)揮 ,，但多以虛實立論 ,。葉天士指出 ： “肝為 腎子 ,，母氣既衰 ,，水不 生木 ,，肝 屬風(fēng)臟 ,，內(nèi)風(fēng)乘龍雷 相火 ，迅 速飛騰 ,，徒升莫制 ,，每慮仆 中之累 ,。” 可見中風(fēng)病 肝腎不足 ,，氣血衰少是 其本 ,；風(fēng) 火相煽 ,，痰濕壅盛 ，氣血瘀 阻是其標(biāo) ,；病變部位則在 腦 。針對其本 ,，治以滋養(yǎng)肝 腎,，調(diào)補氣 血；針對其標(biāo) ,，治以清火熄風(fēng) ,，滌痰化瘀 ；針對其病位 ,，治以醒腦開竅 ,。地黃飲子功能滋腎養(yǎng)肝 ,，化痰開竅，鎮(zhèn)龍雷相 火之妄動 ,，引犯上 風(fēng)火以歸原 ,。 “瘖” 是舌不能言 ,， “痱” 是足廢不能用 ，本方治療 “痞痱” 正切合上述立法原則 ,。方 以生地黃 、山茱萸 ,、麥冬 ,、五味子 ,、石斛 為君 ,，峻補真陰，滋水涵木,，壯水制火 ,，使其暴張之肝 陽下潛 ，橫竄之肝風(fēng)內(nèi)熄 ,，逆亂之 氣血順平 ,，病變之腦腑清寧；佐 以巴戟天 ,、肉蓯蓉于陰中求 陽,，意在攝納 ；石 菖蒲 ,、遠(yuǎn)志 ,、茯苓交通心腎 ，化痰開竅 ,，誠 為治療 中風(fēng)危重癥 的良方 ,，臨床隨癥化裁 ，確有 良效 ,。 的理念,，緩解和消除耳鳴,。 |
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