“痰瘀互結(jié),,毒損心絡(luò)”是沈紹功教授針對高血壓病提出的診療思路,為臨床治療提供了切實可行的治療路徑,。高血壓病與冠心病往往是相伴相生的,,其有共同的病機基礎(chǔ),然冠心病亦有特有的病機演變軌跡,。冠心病所屬的中醫(yī)概念范疇,,有胸痹、心痹,、心痛,、心病等諸多。有學(xué)者將胸痹病相當(dāng)于冠心病,,胸痹心痛相當(dāng)于冠心病心絞痛,,胸痹心悸相當(dāng)于冠心病心律失常,胸痹心脫相當(dāng)于心衰等,,這種規(guī)范化的中醫(yī)病名雖粗淺,然畢竟是創(chuàng)新的開端,。其病因雖有六淫,、七情、飲食與勞逸,,但發(fā)病的前提是臟腑功能失調(diào),,特別是臟腑虛損的基礎(chǔ)上各種致病因素的作用遂發(fā)本病。其病機可歸結(jié)為“本虛標(biāo)實”,,本虛為心之氣血陰陽虛損,,標(biāo)實系氣滯、血瘀,、痰濁,、寒凝、熱結(jié)阻遏胸陽,,閉塞心絡(luò),,痹而致痛。痰瘀互結(jié)與絡(luò)病學(xué)的研究成果為冠心病的中醫(yī)治療提供了嶄新的思路,,探索痰瘀互結(jié)在其病機演變的過程中“陰寒郁結(jié)”日久不得化解而致“化火”與“生毒”的病變機理與致病特性,,為冠心病的治療提供一條有益的路徑,夯實理論根基,。 痰濁,、瘀血,心脈痹阻 胸痹病機一般歸結(jié)為“本虛標(biāo)實”,,痰瘀互結(jié)的認(rèn)識,,是中醫(yī)治療冠心病的新路徑。闡發(fā)痰瘀互結(jié)導(dǎo)致胸痹的致病本質(zhì),,首先要了解瘀血,、痰濁困遏胸陽,痹塞心絡(luò)的機理,。 ①痰濁的滋生首推飲食不節(jié)之厚甘味,?!端貑枴ど鷼馔ㄌ煺摗诽峒捌鋵π南档挠绊懀唬骸拔哆^于甘,,心氣喘滿”,。過食高梁肥厚味者,因其濃厚滋膩脂質(zhì)過多,既可助陽化氣,,亦可生陰化濁,。助陽化氣而熱生,;助陰濁過盛,則留儲成痰濁,,痹積血脈而成胸痹,亦如《雜病源流犀燭》所云:“痰飲積于心包,,其自病心”,又如《血證論·怔忡》曰:“心中有痰,痰入心中,,阻其心氣,,是以心跳動不安”,是對因痰濁所引發(fā)病機明確的闡述?!稄埵厢t(yī)通》則細(xì)化其病機把痰積胸痹分為實痰,、虛痰兩類,主張“一病二治”,。五臟功能失調(diào)均能生痰,張景岳在《景岳全書·痰飲》中言到:“五臟之病,,俱能生痰”,其中尤以肺,、脾,、腎及三焦諸臟腑功能失調(diào)為主,因其津液代謝失調(diào)而致水液停滯成痰成飲,,若心陽虛弱,,腎氣不化時,水氣上凌心脈,,阻于心胸清曠之區(qū),,閉阻心之陽氣,心陽不振,;心氣不足,,運行氣血津液無力,則津液凝滯而成痰,;心陰虧耗,,陰虛火旺,灼液而成痰,,心氣不暢,,心脈閉阻,而致發(fā)胸痹,。如《證治匯補·驚悸怔忡》謂:“心氣一虛,,神氣失守,神去舍空,,舍空則郁而生痰,,痰居心位,此驚悸之所以肇端也”??傊禎岬男纬刹⑿拿}功能損傷,,與臟腑氣血失調(diào)及過食肥甘厚味有關(guān)。痰濁阻于脈絡(luò),,絡(luò)氣郁遏,,久則入血,脈道阻滯,,氣血運行障礙,,甚則阻塞不通,而發(fā)胸痹心痛,。 ?、陴鲅铚拿}則發(fā)胸痹心痛?!短绞セ莘健ぶ涡谋灾T方》言:“夫思慮煩多則損心,,心虛故邪乘之,邪積不去,,則時害飲食,,心中愊愊如滿,蘊蘊而痛,,是謂之心痹”,。因思慮煩多,勞傷心脾,,血液運行無力,,血流艱澀,成瘀閉阻心脈,;《素問·痹論》曰:“心痹者,,脈不通,煩則心下鼓,,暴上氣而喘,,嗌干善噫,厥氣上則恐”,,說明情志也是影響因素,。如肝氣郁結(jié)氣滯日久,氣血郁結(jié),,瘀阻脈絡(luò),;《醫(yī)宗必讀·悸》曰:“閉而不通病瘀,郁而為涎,,涎盛則煩,,心下鼓動。鼓者,,跳動如擊鼓也,。”體肥多痰之人,,痰濁內(nèi)停,,日久化熱,煎灼成瘀,,心脈受阻,;均可導(dǎo)致胸痹的發(fā)生??梢?,氣虛氣滯等氣化失常影響血液在脈絡(luò)中的運行,導(dǎo)致瘀血阻滯脈絡(luò),阻于心脈則胸痹心痛,。 痰濁挾瘀,,瘀血挾痰 津液運化失司,停聚變化而成痰,,李挺《醫(yī)學(xué)入門》中有述:“痰乃津血所成,,隨氣升降,氣血調(diào)和,,則流行不聚,,內(nèi)外感傷,則壅逆為患”,。痰飲即成隨機感應(yīng)則可化為瘀血,。痰久必挾瘀,此所謂“痰瘀相挾”,。其有先痰后瘀,,或先瘀后痰的區(qū)分,也有痰與瘀的主次之別,,既為挾瘀挾痰之說,。痰挾瘀的形成勢必加重心脈閉阻的程度,增加治療的難度與復(fù)雜性,。 血不循常經(jīng),,留著脈外而成瘀血,瘀血既成則亦可能化為痰飲,,《血證論》有論證曰:“血多氣少,,氣不勝血故不散,或純是血質(zhì),,或血中裹水,,或血積既久,,亦能化為痰水?!碧碉嬸鲅墙蜓粴w正化的結(jié)果,,由此而逐步引發(fā)出“痰瘀同源”之說,也為痰瘀互結(jié)提供了理論依據(jù),。瘀久必挾痰,,此乃先瘀后痰也。血瘀停痰,,痰聚礙血,,痰瘀互化進(jìn)而痰瘀阻滯于經(jīng)脈而發(fā)病?!夺t(yī)述》據(jù)此有論述:“或問痰挾瘀血,,何以驗之?予曰:子知有痰挾瘀血,,不知有瘀血挾痰,。如先因傷血,血逆則氣滯,,氣滯則生痰,,與血相聚名曰瘀血挾痰?!?/p> 痰濁挾瘀與瘀血挾痰,,本質(zhì)上痰濁和瘀血的組合。是痰濁在病變發(fā)展過程中化生瘀血,,和瘀血在病變發(fā)展過程中化生痰濁,。并非是痰濁和瘀血互結(jié)所形成一種新的致病物質(zhì),而是痰濁和瘀血的組合,,其致病性有重合的效能,。(賈海驊 中國中醫(yī)科學(xué)院基礎(chǔ)理論研究所) (注:文中所載藥方和治療方法請在醫(yī)師指導(dǎo)下使用,。) (D) |
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