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冠心病(CHD)是當(dāng)前嚴(yán)重威脅人類健康的常見病之一,，在大多數(shù)歐美國(guó)家中，此病已位于人口死亡率之首(冠心病死亡率占病死總數(shù)的1/2),，被稱為“人類第一殺手”,。在我國(guó)，隨著人民生活水平的提高以及傳染病發(fā)病率的降低,，冠心病的發(fā)病率和死亡率逐年上升,，且近年來呈年輕化趨勢(shì)。不穩(wěn)定型心絞痛(UA)是介于穩(wěn)定型心絞痛與急性心肌梗死(AMI)和心臟性猝死之間的一組臨床狀態(tài),，是一種嚴(yán)重的并具有潛在危險(xiǎn)的急性冠狀動(dòng)脈缺血綜合征[1],。UA發(fā)病率高，病情變化快,，可逆轉(zhuǎn)為穩(wěn)定性心絞痛,，也可能迅速發(fā)展為急性心肌梗塞，甚或猝死,，故對(duì)UA的診治具有重要的意義,。冠心病心絞痛屬中醫(yī)的“心痛、胸痹、厥心痛,、真心痛,、厥脫證、驚悸,、怔忡”等病癥范疇,。導(dǎo)師張翠英教授運(yùn)用中醫(yī)藥方法治療熱毒痰瘀互阻型胸痹經(jīng)驗(yàn)豐富,見解獨(dú)到,療效可靠。現(xiàn)將其經(jīng)驗(yàn)予以介紹,以利于臨床推廣應(yīng)用,。 病因病機(jī)分析 胸痹,、心痛(心絞痛)是由于外邪侵表，內(nèi)傷七情,，飲食不節(jié),，年邁體虛等因素而致上焦陽氣虛損，陽微不運(yùn),，陰寒之邪客于心脈,，發(fā)病多為“陽微陰弦”，血?dú)馓摀p瘀滯導(dǎo)致脈道不利,，而產(chǎn)生的本虛標(biāo)實(shí)證,，主要病機(jī)為心脈痹阻，病位在心,，累及肝,、脾、腎三臟,，臨床主要以胸部發(fā)作性憋悶疼痛,、心中悸動(dòng)不安等為主要表現(xiàn)。古代個(gè)別醫(yī)家注意到本病亦有因“熱邪”引起,，如在《 內(nèi)經(jīng)》 中提到本病與熱邪內(nèi)犯心脈有關(guān),，《 諸病源候論》提出了“熱結(jié)心痛”的概念，又如《圣濟(jì)總錄》 的“毒損心絡(luò)”說[2],，等等,。近現(xiàn)代越來越多的著名醫(yī)家亦開始認(rèn)識(shí)到陽邪在冠心病發(fā)病機(jī)理中的重要作用。近年丁書文[3]在國(guó)內(nèi)率先提出心系疾病的熱毒學(xué)說：痰濁痹阻型,。病因有：1,、情志內(nèi)傷：有研究表明，情志刺激能誘發(fā)血管內(nèi)皮功能的異常,，損害血管內(nèi)皮細(xì)胞,。2、飲食失調(diào)：現(xiàn)代人飲食結(jié)構(gòu)中肉類等滋膩肥甘之品增加,，肥能助陽,，甘能緩中,，滯留于脾，脾氣不得轉(zhuǎn)輸,，一則聚濕為痰,，二則致熱氣上泛，日久則痰熱滯留,。另外,，攝取的熱量過剩，易生痰濕熱邪;酗酒,、嗜煙使邪熱直入肺胃,，痰熱內(nèi)生而致病。3,、體質(zhì)因素：現(xiàn)代社會(huì)中陰虛陽熱體質(zhì)的人越來越多,，或因消渴病日久及控制不良，或因房勞過度而腎陰耗傷,，陰虛生內(nèi)熱,，血行粘滯，阻滯心脈,，心脈拘急而發(fā)病,。與冠心病相關(guān)的疾病病機(jī)多為陰虛陽盛。現(xiàn)代六高(高體重,、高血壓、高血糖,、高血脂,、高血黏度、高負(fù)荷)一低(免疫力低下)的人增多,，體內(nèi)脂毒,、糖毒、濁毒,、瘀毒蓄積蘊(yùn)結(jié),，易變生痰熱瘀阻為患[4]?！澳晁氖帤庾园?，起居衰矣”，冠心病多發(fā)于中老年人群,，在上述易患因素的作用下,， 形成陰虛陽盛之體，則陰虛火旺,，灼津?yàn)樘?，久必化熱，痰與熱結(jié)，營(yíng)血阻遏,，并發(fā)為熱毒,、痰濁、瘀血互阻而致脈道澀滯[5],，“不通則痛”,，發(fā)為胸痹 ，且多因勞累,、情志刺激而誘發(fā),。 辨證施治 熱毒痰瘀互阻型胸痹臨床表現(xiàn)見胸悶如窒而痛，或痛引肩背,，心煩,，痰稠色黃，大便干,，舌質(zhì)暗紅,，或紫或有瘀斑，舌黃膩或滑,，脈滑或澀,，為痰濁郁而化熱、痰瘀互阻之象,?；趯?duì)病因病機(jī)的認(rèn)識(shí),導(dǎo)師總結(jié)20余年臨床經(jīng)驗(yàn),組成具有清熱解毒、化痰祛瘀,、宣痹通脈功效的經(jīng)驗(yàn)方,，組成如下：黃連15g、赤芍15g,，半夏10g,，全瓜蔞10 g，丹參10 g,，川芎10 g,，蓮子心6g，水煎服,，日一劑,，早晚各服。加減：胸痛劇烈者,，加乳香6g,，沒藥6g;心悸失眠者，加炒棗仁10g,，納少便結(jié)者,，加陳皮10g,，竹茹10g，生山楂15 g;心氣虛者,，加黃芪30g,，黨參10g;眩暈者，加天麻10g,，鉤藤10g(后下);陰虛火旺者,，加麥冬15g，生地15g,。方中以清熱解毒化痰的黃連為君藥,，蓮子心清心除煩，瓜蔞,、萊菔子,、半夏化痰宣痹，丹參,、赤芍祛瘀通脈,，皆為臣藥。味少力專,，共奏清熱解毒,、化痰祛瘀、宣痹通脈之效,。黃連在《本草綱目》中稱能“去心竅惡血” [6];瓜蔞性甘寒,，既能清熱化痰，又能行氣散結(jié)滌痰,，“能洗滌胸膈中垢膩郁熱”;萊菔子降氣化痰;半夏燥濕化痰,，降逆止嘔，消痞散結(jié),，主治痰多咳喘，痰飲眩悸,，風(fēng)痰眩暈,，痰厥頭痛，嘔吐反胃,，胸脘痞悶;半夏辛開散結(jié),，化痰消痞，《別錄》載其“消心腹胸膈痰熱滿結(jié),，咳嗽上氣,，心下急痛，堅(jiān)痞,，時(shí)氣嘔逆,，消癰腫”;丹參性微寒味苦,，歸心、心包,、肝經(jīng),，《本經(jīng)》載其“主心腹邪氣……破除癥瘕，止煩滿,，益氣”,，有活血化瘀、養(yǎng)血安神,、涼血消癰之功用;赤芍清熱涼血,，散瘀止痛，《南本草》載其“瀉脾火,，降氣,，行血，破瘀,，散血塊,，止腹痛，功癰瘡”,。 病案舉例 李某,，男，68歲,，于2007年11月1日以“陣發(fā)性胸骨后悶痛5年,，加重2周”為主訴就診。 患者訴5年前無明顯原因出現(xiàn)心前區(qū)憋悶不適,、壓榨性疼痛,，范圍為手掌大小，無肩背及左上肢放射現(xiàn)象,，伴心慌,、氣短、惡心,、煩躁不安,，無汗出、嘔吐,，自服復(fù)方丹參滴丸10丸,，休息30分鐘后癥狀可緩解。平時(shí)規(guī)律服用復(fù)方丹參滴丸10丸,，3次/日,，腸溶阿司匹林0.1g/次, 1次/日，辛伐他汀10mg/次, 1次/晚,。上述癥狀每于勞累,、情緒激動(dòng)時(shí)出現(xiàn),，休息后可緩解。既往吸煙20余年,，20支/日,。有高脂血癥病史10年，否認(rèn)高血壓病,、糖尿病病史及其他病史,。近半月來無明顯誘因上述癥狀多次出現(xiàn)，休息后無明顯緩解,。發(fā)病以來全身乏力,納食差,，夜寐差,小便調(diào),大便干結(jié)。查體：血壓135/75mmHg,心率85次/分,神志清,，精神差,，體型稍胖，雙肺(-),，心律齊,，心音低，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音,，余無明顯異常,。心電圖提示:心肌缺血。查血清心肌酶示：大致正常,。舌暗紅,苔黃膩,脈沉細(xì)滑,。西醫(yī)診斷依據(jù)：1、老年男性,，病程長(zhǎng),，體型稍胖，長(zhǎng)期吸煙史,，高脂血癥病史10年;2,、冠心病心絞痛典型臨床變現(xiàn);3、心電圖提示心肌缺血,。中醫(yī)辨證：患者年近古稀,腎氣漸衰,腎氣虛則心脾氣虛,，心氣不足,無力推動(dòng)血行則血瘀脈中，每于勞累后加重;脾氣不足,運(yùn)化推動(dòng)無力,痰濁內(nèi)生,郁久化熱,致熱毒內(nèi)蘊(yùn),與瘀血內(nèi)結(jié)則痰火瘀血痹阻心脈,，故見胸部悶痛不適;痰濁上擾,熱毒內(nèi)蘊(yùn),故見煩躁不安,、心煩不寐;舌脈均為瘀血,、痰濁互阻,、熱毒內(nèi)盛之象。綜觀本病,病位在心,涉及脾,、腎,，證屬本虛標(biāo)實(shí),，以標(biāo)實(shí)為主。西醫(yī)診斷：1冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病,、不穩(wěn)定型心絞痛,、心功能Ⅱ級(jí);2 高脂血癥,。中醫(yī)診斷：胸痹，熱毒痰瘀互阻型。治療：西醫(yī)給予冠心病心絞痛常規(guī)處理,。中醫(yī)以清熱解毒、化痰祛瘀,、宣痹通脈為法,，組方以經(jīng)驗(yàn)方加炒棗仁30g，珍珠母10 g,，共 3劑,。3日后復(fù)診，胸悶,、胸痛減輕,，效不更方，一周后癥狀明顯緩解,。 |
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