作者：中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院 嚴(yán)惠明

審核：中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院 何志超

孩子咳嗽，是家長們最擔(dān)心的問題之一,。據(jù)統(tǒng)計(jì),，到兒科門診就診的寶寶中，超過半數(shù)都是因?yàn)榭人?。研究顯示超過75%的患兒每年因咳嗽就診次數(shù)超過5次,，14%的患兒就診次數(shù)甚至超過15次。作為一種有助于清理氣道的重要防御反射,，咳嗽確實(shí)會影響孩子進(jìn)食,、睡眠等，也由于持續(xù)時(shí)間長,，令家長煩心擔(dān)憂,。

一、咳嗽的分類

1,、按咳嗽病程分：根據(jù)咳嗽持續(xù)時(shí)間,，兒童咳嗽分為急性咳嗽（<2周）、遷延性咳嗽（2~4周）和慢性咳嗽（>4周）,。

2,、按咳嗽性質(zhì)分：根據(jù)無痰或有痰，將咳嗽分為干性咳嗽和濕性咳嗽,。

二,、咳嗽的常見病因

根據(jù)我國一項(xiàng)多中心研究數(shù)據(jù)顯示中國兒童慢性咳嗽病因前3位依次為：咳嗽變異性哮喘（41.95%）、上氣道咳嗽綜合征（24.71%）和感染后咳嗽（21.73%）,。不同年齡兒童慢性咳嗽的病因也不同：氣道異物吸入主要分布在1歲以下兒童（占比50%）,；<6歲兒童常見病因?yàn)楦腥竞罂人浴⒖人宰儺愋韵蜕蠚獾揽人跃C合征,；心因性咳嗽在6~14歲兒童多見,。

第1問：急性咳嗽患兒是否需要使用鎮(zhèn)咳藥治療？

兒童咳嗽的藥物治療,，家長們第一個(gè)想到的就是鎮(zhèn)咳藥,。但是現(xiàn)在鎮(zhèn)咳藥治療兒童咳嗽的有效性證據(jù)不足，且可能導(dǎo)致多種不良反應(yīng),，因此,，《中國兒童咳嗽診斷與治療臨床實(shí)踐指南》（2021版）不推薦常規(guī)使用,，但是對于某些癥狀明顯的患兒，依然可以選擇適當(dāng)使用鎮(zhèn)咳藥,。家長們切勿自行使用鎮(zhèn)咳藥,，必須在醫(yī)師的指導(dǎo)下正確使用鎮(zhèn)咳藥。

第2問：咳嗽患兒是否需要常規(guī)使用抗菌藥物,？

兒童咳嗽,，家長們最常想到的就是抗菌藥物，但是盲目的上抗菌藥物是否合適呢,？根據(jù)我國流調(diào)結(jié)果可知,，感染并不是兒童咳嗽的第一要因。同時(shí),，兒童急性咳嗽通常是由病毒感染引起,，具有自限性。早期使用抗菌藥物并不能減輕咳嗽和其他癥狀或縮短病程,，反而會導(dǎo)致藥物不良反應(yīng)和誘導(dǎo)細(xì)菌耐藥,，因此《中國兒童咳嗽診斷與治療臨床實(shí)踐指南》（2021版）不予常規(guī)推薦抗菌藥物治療。當(dāng)急性咳嗽病程遷延或癥狀加重時(shí),，尤其有基礎(chǔ)疾病的兒童,，需要考慮合并細(xì)菌感染的可能并經(jīng)驗(yàn)性使用抗菌藥物治療，建議首選口服阿莫西林或阿莫西林-克拉維酸鉀,，常規(guī)療程為5~7天,。

第3問：急性咳嗽患兒是否需要使用祛痰藥治療？

兒童咳嗽,，常伴有痰液,，絕大多數(shù)家長們的想法是要上祛痰藥的，那么現(xiàn)有指南怎么說的呢,？由于目前缺乏祛痰藥治療兒童急性咳嗽有效性和安全性的研究報(bào)道，不同國家對祛痰藥使用推薦存在很大差異,，歐洲藥品管理局不推薦2歲以下兒童使用祛痰藥,，加拿大和比利時(shí)不推薦6歲以下兒童使用，因此,，《中國兒童咳嗽診斷與治療臨床實(shí)踐指南》（2021版）不推薦急性咳嗽患兒常規(guī)使用祛痰藥治療,。祛痰藥僅對濕性咳嗽、痰液阻塞,、影響患兒生活和學(xué)習(xí)時(shí)可酌情使用,。

第4問：咳嗽患兒是否需要使用抗組胺藥治療？

兒童咳嗽,，大多數(shù)家長會想到加用一個(gè)抗過敏藥物,，那么要不要加抗組胺藥物呢,？現(xiàn)有的兩項(xiàng)兒童人群研究表明抗組胺藥‐減充血劑治療兒童急性咳嗽與安慰劑相比沒有差異。因此,，《中國兒童咳嗽診斷與治療臨床實(shí)踐指南》（2021版）不推薦急性咳嗽患兒常規(guī)使用抗組胺藥治療,。但是對于變應(yīng)性鼻炎引起的上氣道咳嗽綜合征患兒，推薦口服第2代抗組胺藥,；對于6歲及以上非變應(yīng)性鼻炎引起的上氣道咳嗽綜合征患兒,，建議可以使用第1代抗組胺藥聯(lián)合減充血劑進(jìn)行治療。

第5問：咳嗽患兒是否需要使用支氣管舒張劑治療,？

兒童咳嗽,，要不要加用一些支氣管舒張劑去噴喉平喘呢？由于支氣管舒張劑不能改善患兒急性咳嗽,，且過量可能引起如震顫,、心動過速等不良反應(yīng)，故《中國兒童咳嗽診斷與治療臨床實(shí)踐指南》（2021版）不推薦常規(guī)使用,。支氣管舒張劑可以改善大部分咳嗽變異性哮喘急性發(fā)作時(shí)的咳嗽癥狀,，故推薦對疑似咳嗽變異性哮喘急性發(fā)作的患兒，推薦使用支氣管舒張劑進(jìn)行診斷性治療,。

第6問：慢性咳嗽患兒是否需要使用免疫調(diào)節(jié)劑治療,？

兒童經(jīng)常咳嗽,，部分家長會認(rèn)為：我娃是不是抵抗力弱,，要不要增強(qiáng)一下免疫力呢？由于免疫調(diào)節(jié)劑并不是針對慢性咳嗽的治療藥物,，《中國兒童咳嗽診斷與治療臨床實(shí)踐指南》（2021版）不推薦慢性咳嗽患兒常規(guī)使用免疫調(diào)節(jié)劑治療,；但對于反復(fù)呼吸道感染是引起兒童慢性咳嗽的原因之一，部分反復(fù)呼吸道感染與兒童免疫功能發(fā)育不完善或繼發(fā)性免疫功能低下有關(guān),，此時(shí)可試用免疫調(diào)節(jié)劑治療,。

第7問：慢性咳嗽患兒是否需要常規(guī)進(jìn)行過敏原檢查？

兒童咳嗽,，部分家長會覺得：是不是孩子有過敏,，需要帶孩子去檢測一下過敏原。一項(xiàng)病例對照研究采用多因素分析表明個(gè)體的“特應(yīng)質(zhì)”不影響咳嗽計(jì)數(shù)和評分等結(jié)局,，《中國兒童咳嗽診斷與治療臨床實(shí)踐指南》（2021版）不推薦慢性咳嗽患兒常規(guī)進(jìn)行過敏原檢查,；但對懷疑與過敏相關(guān)的慢性咳嗽患兒，推薦過敏原檢查,。

第8問：兒童急性呼吸道感染導(dǎo)致咳嗽的持續(xù)時(shí)間通常會有多長,？

兒童咳嗽，持續(xù)了3-5天了，家長們此時(shí)的感覺就是：娃怎么看了3-5都沒好啊,，是不是沒效啊,，要不要加藥啊,？感染后所致的咳嗽時(shí)間比較長,，家長就十分擔(dān)心，是不是出什么大問題啦?，F(xiàn)有研究表明,，超過50%的兒童急性呼吸道感染所致咳嗽自然持續(xù)時(shí)間會超過10天，因此《中國兒童咳嗽診斷與治療臨床實(shí)踐指南》（2021版）建議家長們進(jìn)行必要的觀察和等待,。

總而言之,，兒童咳嗽不是都一樣的，家長用藥須謹(jǐn)慎,！

參考文獻(xiàn)

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