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工作于：北京和睦家醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科，悉尼大學(xué)臨床營(yíng)養(yǎng)學(xué)碩士,，澳洲D(zhuǎn)AA認(rèn)證執(zhí)業(yè)營(yíng)養(yǎng)師,，《中國(guó)臨床營(yíng)養(yǎng)網(wǎng)》簽約營(yíng)養(yǎng)師 擅長(zhǎng)：嬰幼兒及兒童喂養(yǎng)、飲食教育及營(yíng)養(yǎng)發(fā)育指導(dǎo),，孕產(chǎn)婦營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)及健康管理,，急慢性疾病及肥胖營(yíng)養(yǎng)治療,，以及腸外內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持。 參與第35版《馬丁代爾大藥典》,、《營(yíng)養(yǎng)評(píng)估與營(yíng)養(yǎng)治療手冊(cè)》,、《Krause營(yíng)養(yǎng)治療學(xué)》中重要章節(jié)的譯校編審等。多家媒體營(yíng)養(yǎng)專欄簽約專家顧問(wèn),，并擔(dān)任過(guò)數(shù)本母嬰類圖書(shū)主編,。 文章來(lái)源：遂謙的營(yíng)養(yǎng)小屋
已授權(quán)《中國(guó)臨床營(yíng)養(yǎng)網(wǎng)》轉(zhuǎn)載 生酮飲食，相信大家都不陌生,，畢竟各路明星們都在熱捧和追隨,，例如胖胖的樊登老師去年就曾力薦這種他“最近收到”的“健康減肥方法”，一個(gè)月速瘦15斤,，還能不餓肚子不限制吃肉,，這對(duì)于無(wú)肉不歡的朋友們，豈止是福利,，簡(jiǎn)直就是救世福音,。
如今的中國(guó)，已經(jīng)有一半以上的成年人邁入超重肥胖的隊(duì)伍,，任何“不節(jié)食不運(yùn)動(dòng)不服藥”就能一夜暴瘦的飲食法,，都不可能不讓人心動(dòng)！生酮飲食法,，就是符合上述條件的“神奇”飲食法,，并因此而一度成為2018年谷歌搜索趨勢(shì)排名飲食類第一名！別說(shuō)外行人了,，就連很多醫(yī)生朋友,、甚至醫(yī)療圈的大牛都被這種飲食法深深打動(dòng)，并率先嘗試減肥成功,！江湖從此盛傳生酮為減肥界最高秘笈,，其它諸如低脂低熱量飲食、地中海飲食,、DASH飲食等等經(jīng)典減肥大法,，都被生酮飲食的光環(huán)直逼角落……“管住嘴、邁開(kāi)腿”是什么鬼,？“我管住嘴邁開(kāi)腿半年的成效還不及生酮1個(gè)月,，人家還不限制我吃美好的肉類。再,！見(jiàn),！”與生酮飲食親密接觸之前，你需要先了解一下這位網(wǎng)紅的背景。▍何為生酮飲食 英文Ketogenic Diet,，縮寫(xiě)KETO,，飲食策略為：極低的碳水化化合物+大量脂肪+適量蛋白質(zhì)。說(shuō)得直白接地氣兒一些就是：基本不吃糧食薯類豆類和水果等含碳水較多的食物,，飲食結(jié)構(gòu)主要是大量的油脂（豬油牛油黃油椰子油等等）,、一定量的肉類（紅肉為主）和很少量的蔬菜或等量碳水的其它植物性食物。它最初被用于兒童難治性癲癇的治療,，距今已有二百年左右的歷史（樊登老師近兩年才獲知它,，實(shí)在是有點(diǎn)兒晚啊 ）。它的減肥作用機(jī)制是：通過(guò)限制碳水化合物和蛋白質(zhì)的攝入,，誘導(dǎo)身體（通過(guò)消耗脂肪和肌肉）生成大量的酮體,、代替原來(lái)由碳水分解生成的葡萄糖供能的模式,。 它的擁躉們“墻裂”推薦這幾類人群通過(guò)生酮來(lái)實(shí)現(xiàn)“健康自由”：超重肥胖者（包括兒童）,、三高及胰島素抵抗者、2型糖尿病患者,、多囊卵巢綜合征患者,、阿爾茨海默癥患者、外傷性腦損傷和癲癇患者,、消化不良人群,、有皮膚問(wèn)題的人群、某些癌癥患者……謝天謝地,，他們放過(guò)了沒(méi)有孕婦和哺乳媽媽（雖然他們并沒(méi)有放過(guò)孩子們）,，以及除馬拉松之外的運(yùn)動(dòng)員們（當(dāng)然，我們國(guó)家隊(duì)的運(yùn)動(dòng)營(yíng)養(yǎng)師也絕對(duì)不會(huì)同意國(guó)之棟梁們使用生酮飲食的,，事關(guān)???。?/span>
▍生酮飲食真的能快速減肥嗎？ 在掉體重這件事兒上,，生酮飲食是有目共睹的,，畢竟無(wú)論是誰(shuí)，天天大口喝油,，都會(huì)產(chǎn)生十足的飽腹感,、失去進(jìn)食的饑餓欲望，從而讓全天熱量攝入有所減少,。當(dāng)熱量攝入＜能量消耗,，瘦下來(lái)是意料之中的必然結(jié)果。不過(guò),，減下去的體重,，并非人們以為的那樣主要來(lái)自身上的肥油脂肪,。對(duì)照研究發(fā)現(xiàn)：生酮法減重，最初1個(gè)月內(nèi)掉秤的體重,，更多來(lái)自于體內(nèi)的水分,、糖原、蛋白質(zhì)和胃腸道內(nèi)容物,，脂肪只減了一點(diǎn)點(diǎn),，這個(gè)“一點(diǎn)點(diǎn)”是相比于采用低脂素食、營(yíng)養(yǎng)均衡的限制熱量飲食,、或者極低熱量飲食,。 上面這些，只是針對(duì)生酮飲食的短期效果,。如果長(zhǎng)期堅(jiān)持下去,，就1年期和2年期的減重效果而言，相比于低脂飲食,、低脂素食,、地中海飲食、低脂限熱量膳食等,，并沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)上的顯著差異——換成大白話就是：采用任何減重飲食,，單就體重秤上的數(shù)字而言，長(zhǎng)期效果是大同小異的,，甚至可以說(shuō)沒(méi)啥差別,。 這里額外提一句：有對(duì)照研究發(fā)現(xiàn)，就“抑制食欲”而言,，低脂素食比生酮飲食更強(qiáng),。 
▍生酮飲食真的能逆轉(zhuǎn)2型糖尿病嗎？ 除了遺傳和疾病因素,，肥胖是導(dǎo)致胰島素抵抗和2型糖尿病發(fā)生的最重要原因,。因此，減重是可以有效改善胰島素敏感性,、降低2型糖尿病患者的血糖和糖化血紅蛋白（HbA1c）水平的,。前面說(shuō)過(guò)，生酮飲食在短期內(nèi)可以顯著抑制食欲,，從而促進(jìn)減重,。因此，嘗試過(guò)生酮飲食的2型糖尿病患者往往眾口一致地夸贊生酮的“療效”,，即“逆轉(zhuǎn)糖尿病”,。不過(guò)，但凡堅(jiān)持生酮飲食的時(shí)間再長(zhǎng)一點(diǎn)兒，比如超過(guò)6個(gè)月,，就會(huì)發(fā)現(xiàn)HbA1c的降低效應(yīng)在減弱,。就1年期的效果而言，生酮飲食對(duì)糖尿病患者HbA1c水平的改善程度,，與其他幾種經(jīng)典減重飲食幾乎沒(méi)有差別,。而且，有研究發(fā)現(xiàn),，堅(jiān)持生酮飲食長(zhǎng)達(dá)1年后,，胰島素的敏感性會(huì)恢復(fù)到基線狀態(tài)。看到這里,，相信想要瘦下來(lái)的朋友們,，已經(jīng)心癢癢了：雖說(shuō)長(zhǎng)期效果差異不大，但短期速瘦的誘惑,，外加上能“逆轉(zhuǎn)”糖尿病……別攔著我,！我也要又瘦又健康！且慢,，我們的故事只講完了一半,，請(qǐng)你耐心把后半段看完，再做決定,。接下來(lái)，我們說(shuō)說(shuō)生酮飲食速瘦之外,，你所不知道的那些“作用”,。
▍血脂 采用經(jīng)典減重飲食瘦下來(lái)的朋友，血脂大多會(huì)有改善,，總膽固醇平均每公斤體重能夠降低2mg/dL,。但，生酮飲食是個(gè)例外,！采用生酮飲食減重的人,，低密度脂蛋白膽固醇LDL-C（也就是大家熟知的“壞膽固醇”）常常會(huì)有較大幅度的升高。而LDL-C無(wú)論顆粒大小,，都具有很強(qiáng)的致動(dòng)脈粥樣硬化作用,。動(dòng)脈粥樣硬化，相信大家并不陌生,，冠心病和心肌梗塞,，都拜它“加持”。所以,，醫(yī)學(xué)上,，LDL-C是個(gè)總被打壓的危險(xiǎn)分子。它的指標(biāo)蹭蹭蹭往上漲，向來(lái)不會(huì)帶來(lái)什么能讓大家開(kāi)心的好結(jié)局,。簡(jiǎn)單總結(jié)就是：生酮飲食會(huì)導(dǎo)致血脂惡化,，從而增加心血管疾病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。▍非酒精性脂肪肝 非酒精性脂肪肝NAFLD是肝癌的重要成因之一,，全世界范圍內(nèi),，成年人NAFLD的患病率約為25.2%。肥胖人群及有2型糖尿病的朋友發(fā)生NAFLD的風(fēng)險(xiǎn)比正常人高出43%~92%,，還是相當(dāng)可觀的了,！就膳食成分對(duì)NAFLD的影響而言，大量的飽和脂肪酸,、反式脂肪酸,、膽固醇、動(dòng)物蛋白（特別是來(lái)自紅肉和加工肉）,、單糖和膳食纖維不足——都會(huì)通過(guò)增加胰島素抵抗,、氧化應(yīng)激、和加劇游離脂肪酸沉積在肝細(xì)胞內(nèi)而大幅增加NAFLD的風(fēng)險(xiǎn),。而全谷物（也就是咱們常說(shuō)的粗雜糧）,、堅(jiān)果和種子、單不飽和脂肪酸,、omega-3 脂肪酸,、植物蛋白、膳食纖維,、益生菌,、膽堿……則是對(duì)抗和降低NAFLD風(fēng)險(xiǎn)的飲食因素。 所以,，充斥著油脂和動(dòng)物肉,，排斥植物性食物的生酮飲食，會(huì)大大增加NAFLD的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn),！ 當(dāng)然,，也有人會(huì)說(shuō)：但是減重可以降低NAFLD風(fēng)險(xiǎn)啊，生酮飲食能速瘦??！嗯嗯，這話沒(méi)毛病,。不過(guò)呢,，支持這一觀點(diǎn)的研究非常有限，長(zhǎng)期安全性和具體的臨床結(jié)果尚未確定,。換成大白話翻譯就是：麻煩大家再多觀察個(gè)五年十年的~▍糖尿病 低碳水化合物高動(dòng)物蛋白質(zhì)和脂肪的飲食（當(dāng)然也包括了生酮飲食）會(huì)增加男性2型糖尿病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn),，且比其它飲食模式高出37%,。是的，男性是個(gè)災(zāi)區(qū),，且研究發(fā)現(xiàn),，同樣是低碳水化合物飲食，如果蛋白質(zhì)和脂肪主要來(lái)自植物性食物,，就基本不存在上述風(fēng)險(xiǎn),。原因很簡(jiǎn)單，還是與動(dòng)物性食物中的飽和脂肪酸,、膽固醇,、化學(xué)污染物、促氧化劑（如血紅素鐵）和炎癥化合物（如 N-羥乙酰神經(jīng)氨酸）和內(nèi)毒素等有關(guān),。看到這里,，你可能會(huì)一臉問(wèn)號(hào)：什么？開(kāi)篇不是說(shuō)了生酮飲食能夠“逆轉(zhuǎn)糖尿病”嗎,？這里怎么又說(shuō)會(huì)增加糖尿病發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)呢,？沒(méi)錯(cuò)，前面是說(shuō)了生酮飲食可以通過(guò)減重而實(shí)現(xiàn)短期內(nèi)胰島素敏感性和糖化血紅蛋白HbA1c水平的改善,。但同時(shí)也強(qiáng)調(diào)了這種改善效應(yīng)在6個(gè)月后會(huì)下降,，到1年期的時(shí)候，胰島素敏感性甚至?xí)謴?fù)到最初的水平,。用大白話翻譯一下就是：短期內(nèi)有改善（因?yàn)轶w重輕了）,，長(zhǎng)期效果要么減弱要么不佳（因?yàn)轶w重減不動(dòng)了），甚至?xí)盎氐皆c(diǎn)”（往下看就知道為什么了）,。另外,，“逆轉(zhuǎn)糖尿病”可不是我說(shuō)的，而是短期內(nèi)通過(guò)生酮飲食看到“初期效果”的糖友們認(rèn)為的“療效”……（我打了引號(hào),，意思是讓你品、你細(xì)細(xì)品）【額外提一句】不管胰島素敏感性和HbA1c水平改善與否,、改善到什么程度,。有一點(diǎn)是務(wù)必要知道的，就是：在生酮飲食階段,，總膽固醇,、低密度脂蛋白膽固醇LDL-C和炎性標(biāo)記物C反應(yīng)蛋白（簡(jiǎn)稱CRP）會(huì)蹭蹭蹭地往上漲。而一旦開(kāi)始恢復(fù)含正常量碳水化合物的飲食時(shí),，會(huì)發(fā)現(xiàn)胰島素敏感性受損…… 此處回響起辛姐的一句歌詞：啊~多么痛的領(lǐng)悟…… 
▍癌癥 力薦生酮飲食的人,，在提到生酮對(duì)抗癌的“神奇效果”時(shí)，會(huì)用到這樣的描述：- “最新科學(xué)研究表明,，生酮飲食對(duì)某些癌癥有抑制作用,?！?/span>
- “動(dòng)物實(shí)驗(yàn)證實(shí)，生酮飲食對(duì)惡性膠質(zhì)瘤,、成神經(jīng)細(xì)胞瘤,、前列腺癌、直腸癌具有一定的抗擊作用,?！?/span>
- “人體實(shí)驗(yàn)中，生酮飲食與抗腫瘤藥協(xié)同作用,，顯示出對(duì)惡性膠質(zhì)瘤良好的治療作用,。”
不得不說(shuō),，表達(dá)上還算嚴(yán)謹(jǐn),，至少聲明了“某些”、“在動(dòng)物實(shí)驗(yàn)中”,，以及“與抗腫瘤藥物協(xié)同作用”——這些無(wú)需多解釋了吧,。事實(shí)上，有關(guān)生酮與抗癌,，目前的研究寥寥可數(shù),，只有幾個(gè)已發(fā)表的病例系列/報(bào)告。而僅有的2項(xiàng)隨機(jī)對(duì)照研究,，對(duì)飲食處方的設(shè)計(jì)也不同,。盡管一些研究發(fā)現(xiàn)它可能會(huì)“餓死”癌細(xì)胞，但新的研究發(fā)現(xiàn),，限制碳水化合物實(shí)際上會(huì)使讓患者及健康人的飲食傾向于攝入更多能誘發(fā)癌癥的食物,。簡(jiǎn)言之，一句話：目前的研究非常有限,，結(jié)論喜憂參半,，尚無(wú)定論可言。生酮飲食在癌癥治療中的安全性和有效性,，還有待大規(guī)模的高質(zhì)量隨機(jī)臨床研究來(lái)確定,。關(guān)于紅肉與癌癥的關(guān)系，兩篇延展閱讀供參考：
▍阿爾茨海默癥 在有限的小型短期試驗(yàn)中,，對(duì)阿爾茨海默癥（AD）貌似是有一定益處的,，能夠從一定程度上改善老人們的認(rèn)知指標(biāo)。但是,，缺乏長(zhǎng)期研究數(shù)據(jù)來(lái)定論這種益處,。另外,，與對(duì)2型糖尿病的影響相似，雖然生酮飲食可以在短期內(nèi)改善AD患者的癥狀,，但大量動(dòng)物性脂肪和蛋白質(zhì)+植物性食物成分嚴(yán)重不足,，反而有可能會(huì)增加健康中老年人患AD的風(fēng)險(xiǎn),。▍腎臟健康 對(duì)于沒(méi)有慢性腎病的人,，生1最大的潛在風(fēng)險(xiǎn)之一是形成腎結(jié)石！對(duì)于有慢性腎病的人,，生酮飲食以及高蛋白飲食會(huì)加速腎功能下降的速度,，會(huì)導(dǎo)致慢性腎病患者的長(zhǎng)期損傷，還有可能加重這些患者的代謝性酸中毒,。生酮飲食對(duì)腎臟的特定影響,，我們有待更多的證據(jù)來(lái)證明其長(zhǎng)期安全性。▍備孕及孕期女性 受孕前一年進(jìn)食低碳水化合物飲食的女性,，生出的嬰兒發(fā)生神經(jīng)管缺陷的可能性會(huì)增加30%,，特別是無(wú)腦畸形和脊柱裂。而就算是補(bǔ)充了葉酸,，也不能抵消低碳水化合物飲食的不良影響,。受孕期間堅(jiān)持低碳水化合物/生酮飲食,，且飲食中富含動(dòng)物性食物的女性,，發(fā)生妊娠糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)會(huì)高出36%,。但是當(dāng)食物主要來(lái)自于植物性食物時(shí)，就不會(huì)有妊糖風(fēng)險(xiǎn)的增加,。▍生酮飲食的副作用 短期不良影響包括：疲勞、頭疼,、惡心,、便秘,、脫發(fā)、低血糖,、心跳改變、酮癥酸中毒,、注意力不集中,、皮膚粗糙,、女性月經(jīng)不調(diào)等，是常見(jiàn)癥狀,。此外,，還有可能發(fā)生脫水、肝炎,、胰腺炎,、高甘油三酯血癥、高尿酸血癥,、高膽固醇血癥,、低鎂血癥和低鈉血癥。長(zhǎng)期不良影響包括：骨礦物質(zhì)密度降低,、腎結(jié)石、心肌病,、貧血和視神經(jīng)神經(jīng)病變,，以及前面說(shuō)過(guò)的可能增加心臟病、癌癥,、糖尿病,、阿爾茨海默癥等疾病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。▍總結(jié) 生酮飲食并非“新興事物”,，只是近幾年被熱捧成為網(wǎng)紅減重飲食,； 生酮飲食確實(shí)可以在短期內(nèi)快速減重，但長(zhǎng)期效果與其他經(jīng)典減重飲食無(wú)顯著差異,； 生酮飲食富含大量的脂肪,、一定量的動(dòng)物來(lái)源蛋白質(zhì)，嚴(yán)格限制了植物性食物的攝入,，會(huì)導(dǎo)致總膽固醇,、低密度脂蛋白膽固醇LDL-C和炎性標(biāo)記物C反應(yīng)蛋白的增高，增加健康人心血管疾病,、糖尿病,、癌癥、腎結(jié)石,、骨質(zhì)疏松,、阿爾茨海默癥等疾病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。 生酮飲食大大限制了果蔬,、全谷物和豆類等植物性食物的攝入,，會(huì)導(dǎo)致包括維生素（包括胡蘿卜素、維生素A,、E,、K,、B1、B2,、B6,、葉酸等）、無(wú)機(jī)鹽礦物質(zhì)（包括鈣,、鎂,、鐵、鉀等）,、膳食纖維在內(nèi)的微量營(yíng)養(yǎng)素的缺乏,。而微量營(yíng)養(yǎng)素的缺乏，被WHO定義為“營(yíng)養(yǎng)不良”的一種,。此外,，植物性食物中對(duì)人體健康有多方面保護(hù)效力的植物化學(xué)物質(zhì)的攝入也會(huì)大大減少，而這類物質(zhì)基本無(wú)法通過(guò)補(bǔ)充劑來(lái)獲得,。 生酮飲食不利于健康的腸道功能,，會(huì)影響腸道菌群的組成及豐度，并進(jìn)一步影響身體健康的方方面面,。 基于現(xiàn)有的證據(jù),，對(duì)于大多數(shù)人而言，長(zhǎng)期遵循生酮,、飲食存在潛在的健康風(fēng)險(xiǎn),。相比于減重帶來(lái)的益處，風(fēng)險(xiǎn)大于收益,。
寫(xiě)到這里,，我們的故事終于講完了。其實(shí),，不論經(jīng)典生酮飲食還是改良后的低碳水化合物高蛋白高脂肪飲食,，都可能在長(zhǎng)期堅(jiān)持過(guò)程中帶來(lái)你在短期根本預(yù)見(jiàn)不到的長(zhǎng)期健康傷害。當(dāng)然,，我們承認(rèn)個(gè)體差異的存在,，不排除你就是那個(gè)無(wú)論怎么折騰自己都能健康永駐長(zhǎng)命百歲的“高質(zhì)量人類”。我個(gè)人對(duì)此類特殊飲食的態(tài)度是：持冷靜理性的觀望態(tài)度,，交給更長(zhǎng)的時(shí)間更多的研究來(lái)確定其長(zhǎng)期有效性及安全性,。在現(xiàn)階段，既不會(huì)推薦給我的患者,，也不會(huì)鼓勵(lì)自己嘗試（當(dāng)然,，作為體檢結(jié)果一路綠燈的人，我也確實(shí)不需要）。在飲食策略這件事上,，我是個(gè)相對(duì)保守派，我會(huì)更傾向于經(jīng)典傳統(tǒng)的減重飲食,，且在此基礎(chǔ)上傾向于偏植物蛋白和脂肪來(lái)源+適量動(dòng)物性食物的膳食結(jié)構(gòu),，同時(shí)結(jié)合合理的運(yùn)動(dòng)方案。經(jīng)典的未必就是完美的,，但醫(yī)療最優(yōu)化原則不能忘：選擇安全度最高,、副作用最小、風(fēng)險(xiǎn)值最低,，傷害性最少的方案,，使其對(duì)患者利大于弊，才是最負(fù)責(zé)任的決策,。以上內(nèi)容,，來(lái)自美國(guó)一眾學(xué)者（來(lái)自美國(guó)責(zé)任醫(yī)師協(xié)會(huì)（PCRM）、紐約大學(xué),、賓夕法尼亞大學(xué),、喬治華盛頓大學(xué)和紐約貝爾維尤醫(yī)院）最近發(fā)表的一篇基于對(duì)既往相關(guān)研究的總結(jié)，得出的迄今為止針對(duì)生酮飲食最全面的評(píng)估,。感興趣的朋友可以去參考文獻(xiàn)中尋找你想知道的更細(xì)節(jié)的內(nèi)容,。Lee Crosby, Brenda Davis, et al., Ketogenic Diets and Chronic Disease: Weighing the Benefits Against the Risks. Front. Nutr., 16 July 2021 | https:///10.3389/fnut.2021.702802《中國(guó)臨床營(yíng)養(yǎng)網(wǎng)》編輯部 臨床營(yíng)養(yǎng)網(wǎng) 為全國(guó)醫(yī)護(hù)營(yíng)養(yǎng)師和患者提供優(yōu)質(zhì)營(yíng)養(yǎng)服務(wù),，向行業(yè)提供專業(yè)信息和交流平臺(tái)。 1246篇原創(chuàng)內(nèi)容 公眾號(hào) 本站動(dòng)態(tài)欄：
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