腹痛的概念與分類

• 腹痛定義：是臨床常見癥狀,，多數(shù)由腹部臟器疾病引起,，也可由腹腔外疾病及全身性疾病導(dǎo)致。

• 分類：按起病緩急和病程長短分為急性腹痛和慢性腹痛。

腹痛的病因

• 急性腹痛病因：

• 腹腔器官急性炎癥：如急性胃炎,、腸炎,、胰腺炎等。

• 空腔臟器阻塞或擴(kuò)張：如腸梗阻,、膽道結(jié)石等,。

• 臟器扭轉(zhuǎn)或破裂：如腸扭轉(zhuǎn)、胃腸穿孔等,。

• 腹膜炎癥：多由胃腸穿孔引起,。

• 腹腔內(nèi)血管阻塞：如缺血性腸病等。

• 腹壁疾?。喝绺贡诖靷?。

• 胸腔疾病所致的腹部牽涉性痛：如大葉性肺炎等。

• 全身性疾病所致的腹痛：如腹型過敏性紫癜等,。

• 慢性腹痛病因：

• 腹腔臟器慢性炎癥：如慢性胃炎等,。

• 消化道運(yùn)動障礙：如功能性消化不良等。

• 胃,、十二指腸潰瘍,。

• 腹腔臟器扭轉(zhuǎn)或梗阻：如慢性胃扭轉(zhuǎn)等。

• 臟器包膜的牽張：如肝淤血等,。

• 中毒與代謝障礙：如鉛中毒等,。

• 腫瘤壓迫及浸潤：以惡性腫瘤居多。

腹痛的發(fā)病機(jī)制

• 內(nèi)臟性腹痛：由交感神經(jīng)傳入脊髓引起,，疼痛部位不確切,，接近腹中線，感覺模糊,，常伴惡心,、嘔吐等自主神經(jīng)興奮癥狀。

• 軀體性腹痛：經(jīng)體神經(jīng)傳至脊神經(jīng)根,，定位準(zhǔn)確,，程度劇烈而持續(xù)，可有局部腹肌強(qiáng)直,，腹痛可因咳嗽,、體位變化而加重。

• 牽涉痛：內(nèi)臟痛覺信號傳至相應(yīng)脊髓節(jié)段,，引起該節(jié)段支配的體表部位疼痛,，定位明確，疼痛劇烈,，有壓痛,、肌緊張及感覺過敏等,。

腹痛的臨床表現(xiàn)及伴隨癥狀

• 臨床表現(xiàn)：

• 腹痛部位：多為病變所在部位，不同部位的疼痛提示不同疾病,。

• 誘發(fā)因素：某些疾病的腹痛有典型的誘發(fā)因素,，如膽道疾病進(jìn)油膩食物、胃腸絞痛受涼或進(jìn)大量冷飲等,。

• 性質(zhì)和程度：不同疾病的腹痛性質(zhì)和程度不同,，如胃十二指腸潰瘍穿孔為突發(fā)中上腹刀割樣疼痛等。

• 發(fā)作時間：不同疾病的腹痛可有固定的發(fā)作時間,，如膽囊結(jié)石多在夜間發(fā)作,。

• 與體位關(guān)系：一些疾病在特殊體位可減輕疼痛，如胃粘膜脫垂左側(cè)臥位減輕,。

• 伴隨癥狀：

• 伴發(fā)熱,、寒戰(zhàn)提示有炎癥存在。

• 伴黃疸可能與肝膽胰疾病有關(guān),。

• 伴休克同時有貧血可能是腹腔臟器破裂等,；無貧血者則見于胃腸穿孔等。

• 伴嘔吐,、反酸提示食管、胃腸病變,。

• 伴腹瀉提示消化吸收障礙或腸道炎癥等,。

• 伴血尿可能為泌尿系疾病。

腹痛的急診處理

• 診斷原則：

• 排除危重型急腹癥,，優(yōu)先考慮可能危及生命的疾病,。

• 考慮常見病因，如急性闌尾炎,、膽囊炎等,。

• 分析少見病，避免誤診和漏診,。

• 評估手術(shù)治療的需求,。

• 排除消化系外疾患，如心肺疾病,、泌尿系統(tǒng)疾病等,。

• 對于女性患者，排除婦科疾患,。

• 處理原則：

• 穩(wěn)定生命體征,，采取搶救措施。

• 進(jìn)行急救處理和對癥治療,，如給予鎮(zhèn)痛,、止吐藥物等。

• 對疑似腸梗阻等患者進(jìn)行胃腸道減壓。

• 盡快進(jìn)行病因診斷,，包括病史詢問,、體格檢查、實(shí)驗(yàn)室和影像學(xué)檢查等,。

• 明確病因后制定特異性治療方案,。

• 病情復(fù)雜時及時會診。

• 持續(xù)監(jiān)護(hù)患者病情變化,，進(jìn)行健康教育,。

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