一毛周角化病與哪些因素有關(guān)？

毛周角化病也稱為毛發(fā)苔蘚或毛發(fā)角化病，這是一種非常常見的皮膚病,。

毛周角化病主要見于青少年人群,，其比例可能高達(dá) 50%~80%,。這種疾病在成人中也很常見,，成人患病的比例可高達(dá) 40%^[1-2]。此外,，嬰兒也可能發(fā)病,。

由于目前毛周角化病的流行病學(xué)研究并不多，且患者本身可能因無癥狀,、對(duì)自身患病“渾然不自知”而不會(huì)主動(dòng)就醫(yī),，實(shí)際上毛周角化病的整體患病率可能更高。

面部毛周角化病^[1]

盡管毛周角化病屢見不鮮,，但其發(fā)病原因尚未完全明確,。多數(shù)學(xué)者認(rèn)為，這種疾病是一種常染色體顯性遺傳病,，即患有毛周角化病的家長生育的孩子同樣患病的概率是 50%,。

由于毛囊上皮異常角化導(dǎo)致漏斗部角質(zhì)栓（keratin）形成，如下圖右側(cè)所示,，從而導(dǎo)致毛囊開口周圍發(fā)紅,、鱗屑、炎性丘疹的形成,。

毛發(fā)分為毛干和毛根兩部分,，毛干是露出皮膚之外、可以看得見的部分,。螺旋,、卷曲的毛干也可能與毛周角化病的炎癥表現(xiàn)和毛囊角化異常有關(guān)^[1-2]。

皮膚鏡下毛周角化病皮損中毛囊周圍發(fā)紅,、鱗屑和螺旋卷曲的毛干^[2]

毛周角化病可被視為一種無害的正常變異,，皮膚干燥、脫屑的人群更易發(fā)病^[1,3],。然而,，值得注意的是，毛周角化病可能與一些常見的疾病有關(guān),，包括特應(yīng)性皮炎,、使用糖皮質(zhì)激素、尋常型魚鱗病,、肥胖,、糖尿病、甲狀腺功能低下、瘢痕性脫發(fā),、營養(yǎng)不良（例如維生素 A 缺乏）,。

此外，毛周角化病亦可能是唐氏綜合征,、努南綜合征等綜合征性疾病的皮膚表現(xiàn)之一,。環(huán)磷酰胺等藥物也可能引起毛周角化病。

二毛周角化病有哪些特點(diǎn),？

四肢近端伸側(cè)或外側(cè)多發(fā)粟粒樣或針尖大?。?~2 mm）、兩側(cè)對(duì)稱分布的毛囊炎性丘疹是毛周角化病的特征,，觸摸有特殊的粗糙感,，因此外觀和質(zhì)地均如“雞皮”。這些丘疹可散在分布,，也可以成群分布,，但相互間不融合。部分丘疹周圍可伴有紅斑,。

上圖是腿部毛周角化的近視觀,，圖片來源見水印

毛周角化病的常見部位為上臂（92%）、大腿（59%）,、臀部（30%）,，其他部位包括肩胛區(qū)、軀干（腹部）,、面頰部（尤其多見于兒童）,、四肢遠(yuǎn)端、頸部等,。少見情況下,，毛周角化病還可遍布全身^[2-4]。

前臂伸側(cè)毛周角化病的皮損^[2]

兒童面部的毛周角化,，圖片來源見水印

毛周角化病呈慢性病程,，其皮損最早多出現(xiàn)在兒童和青少年時(shí)期，皮損在 20 歲之前逐漸增多,。約半數(shù)患者可呈現(xiàn)冬重夏輕的特征,，這種季節(jié)性變化的原因很可能是冬季空氣中含水量減少而皮膚易干燥，而夏日出汗多而皮膚較為濕潤^[1,3],。

毛周角化病通常并不引起癥狀,，少數(shù)兒童可能出現(xiàn)輕度瘙癢。皮損對(duì)皮膚美觀帶來的影響及其心理困擾是兒童就診的主要原因,，而不是皮損本身的癥狀,。

盡管毛周角化病影響美觀，但在醫(yī)學(xué)上并不具有嚴(yán)重危害，無傳染性,。然而,，一些青少年可能因追求美觀而自行外用一些藥物或直接挑破皮損，后者可能繼發(fā)感染和瘢痕形成,。

msdmanuals：毛周角化?。╤ttps://www./professional/dermatologic-disorders/cornification-disorders/keratosis-pilaris）

此外，毛周角化病還包括一些不太常見的變異型,，包括紅色毛周角化病,、萎縮性毛周角化病,、面頸部毛囊性紅斑黑變病等,。

JAMA 子刊報(bào)道的一則案例中，一個(gè) 13 歲男孩因面頸部和軀干皮疹伴輕度瘙癢 1 年就診,，醫(yī)生查體發(fā)現(xiàn)男孩的面頰,、胸背部、上臂,、頸部,、大腿有紅斑伴毛囊性突起或角化過度性丘疹。男孩的最終診斷為紅色毛周角化病,。與尋常型毛周角化病相比,，紅色毛周角化病的紅斑更為廣泛^[4]。

13 歲男孩面頰部紅色毛周角化病^[4]

三毛周角化病應(yīng)與哪些疾病進(jìn)行區(qū)分,？

某些皮膚病的表現(xiàn)可能與毛周角化病相似,，需要與之進(jìn)行區(qū)分，這包括小棘苔蘚（Lichen spinulosus）,、毛囊炎,、尋常痤瘡、特應(yīng)性皮炎,、粟粒疹,、維生素 A 缺乏癥等。

其中,，小棘苔蘚尤其容易偽裝成毛周角化病,。小棘苔蘚多見于兒童的頸部、大腿和臀部,，無自覺癥狀,。

其皮損特征為針尖大小的毛囊性丘疹聚集成片狀（可呈 2~5 cm 的圓形或卵圓形斑塊），這些丘疹的頂端有一根絲狀的角質(zhì)小棘突,。大多數(shù)小棘苔蘚的皮損在數(shù)月后自然消退,。

小棘苔蘚，圖片來源見水印

對(duì)于嬰兒痤瘡，出現(xiàn)后有時(shí)和毛周角化挺像的,，比如下面這兩個(gè)：

但是仔細(xì)看,，也能看看到右側(cè)的痤瘡圖里面，有粉刺,、有黑頭,，有膿皰，和左邊的毛周角化也能區(qū)分,，還有就是面部的毛周角化不是常見的,，最多的還是痤瘡。

那對(duì)于新生兒痤瘡（新生兒頭部膿皰?。┠?？還真的挺像的，但是大家記住,，新生兒頭部膿皰病時(shí),，凸起來的是小膿皰，而毛周角化凸起的是角質(zhì)栓,，二者有區(qū)別,，另外，新生兒期很少有毛周角化病,。

上圖是新生兒頭部膿皰病,，圖片來源見水印

對(duì)于青少年，其面部痤瘡和該疾病有時(shí)也比較像,，但可以通過痤瘡的開放或者閉合性粉刺鑒別下,，開放性的能看到里面有黑色角化物質(zhì)，如下圖是痤瘡：

圖片來源見水印

四毛周角化病有哪些防治策略,？

如上所述,，毛周角化病被視為是一種常染色體顯性遺傳病，因此難以預(yù)防,。但治療可能引起毛周角化病的相關(guān)疾?。ㄈ缣悄虿　⑻貞?yīng)性皮炎等）,、避免使用誘發(fā)藥物等可作為預(yù)防的方法,。

對(duì)于毛周角化病起病于兒童和青少年時(shí)期的兒童，隨著時(shí)間的推移,，35% 逐漸好轉(zhuǎn),，43% 無明顯變化，22% 出現(xiàn)病情加重^[1],。始于兒童時(shí)期的毛周角化病在青春期自發(fā)緩解的現(xiàn)象并不少見,。

由于毛周角化病通常無癥狀,，且可能具有自限性，這種皮膚病變一般無需治療,。值得注意的是,，現(xiàn)有治療手段也難以根治毛周角化病，不易獲得滿意的治療效果,。

治療毛周角化病的主要目的是改善美觀和緩解瘙癢等癥狀,。外用潤膚劑等方法進(jìn)行保濕是重要的治療手段。其他對(duì)癥治療方法包括局部外用角質(zhì)軟化或溶解劑（例如 0.05~0.1% 維 A 酸軟膏,、10~20% 尿素霜,、3~5% 水楊酸軟膏等）、抗炎藥物（糖皮質(zhì)激素,、他克莫司等）,、光療和激光療法^[1,5]。

其中,，有研究顯示,，激光治療可能是目前最有效的治療方法，尤其是調(diào) Q Nd：YAG 激光,，但可能僅適用于某些類型的毛周角化病。他克莫司和水楊酸等藥物可能有益于改善毛周角化病的外觀^[6],。但尚需未來更多有力的證據(jù)來支持這些結(jié)論,。

A-C 為 CO2 激光治療前后的左臂毛周角化病，D-F 為右臂（作為無治療的對(duì)照組）,。激光治療前（A,、D）、治療后 4 周隨訪（B,、E）,、治療后 12 周隨訪（C、F）^[5]

總 結(jié)

綜上所述,，毛周角化病是一種可能與常染色體顯性遺傳,、激素水平改變、糖尿病,、營養(yǎng)缺乏,、代謝障礙等因素有關(guān)的常見皮膚病。毛周角化病的皮損多始于兒童和青少年時(shí)期,，常無癥狀或僅有輕微瘙癢,，但可能給兒童和青少年帶來顯著的心理困擾。

四肢近端（上臂,、大腿）伸側(cè)或外側(cè)多發(fā)粟粒樣或針尖大小,、質(zhì)地粗糙,、兩側(cè)對(duì)稱分布的毛囊炎性丘疹是毛周角化病皮損的重要特征，但這種俗稱“雞皮膚”的疾病還有多種變異型,。隨著時(shí)間的推移,，毛周角化病可能自發(fā)緩解，通常無需治療,，也難以根治,。