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張志禮教授是我國(guó)著名的皮膚科專家,，師從于我國(guó)著名中醫(yī)皮外科專家趙炳南,，全面繼承了其學(xué)術(shù)思想和臨床經(jīng)驗(yàn)，并與自己的西醫(yī)經(jīng)驗(yàn)相結(jié)合應(yīng)用于臨床,，成為我國(guó)中西醫(yī)結(jié)合治療皮膚病的開(kāi)拓者,。他曾任中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)皮膚性病專業(yè)委員會(huì)主任委員、中華醫(yī)學(xué)會(huì)皮膚科學(xué)會(huì)副主任委員,、北京中醫(yī)醫(yī)院皮膚科主任,，是北京市有突出貢獻(xiàn)專家，國(guó)家第二批全國(guó)老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承工作指導(dǎo)老師,。他潛心皮膚病研究數(shù)十載,，最擅長(zhǎng)治療重癥及疑難皮膚病，在治療皮膚瘙癢癥方面有自己的獨(dú)到見(jiàn)解,，創(chuàng)立止癢合劑名方,，臨床療效顯著。瘙癢癥指臨床上無(wú)原發(fā)皮膚損害,，而以瘙癢為主的感覺(jué)神經(jīng)精神障礙性皮膚病,，常繼發(fā)抓痕、血痂,、色素沉著及苔蘚樣變,、濕疹樣變、膿皮病及淋巴管炎,、淋巴結(jié)炎等,。類(lèi)似于中醫(yī)文獻(xiàn)的“癢風(fēng)”，如《外科證治全書(shū)》記載：“遍身瘙癢,，并無(wú)瘡疥,，搔之不止”。女陰瘙癢癥相當(dāng)于古籍的“陰癢”“婦人陰癢”,。多因肝脾虧損,，濕熱下注，復(fù)感外邪,，蝕陰成患,。趙炳南將瘙癢癥稱為“隱疹”。瘙癢癥以陣發(fā)性劇烈瘙癢為主要特點(diǎn),，無(wú)原發(fā)性損害,，瘙癢尤以睡前或夜間為重。根據(jù)其瘙癢范圍及部位的不同,，可將瘙癢癥分為全身性瘙癢（膽汁淤積性瘙癢,、尿毒癥瘙癢、糖尿病性瘙癢等）及局限性瘙癢,。張志禮認(rèn)為引起皮膚瘙癢的原因很多,，分為內(nèi)因,、外因兩方面。內(nèi)因主要為各種內(nèi)臟疾病所引起的皮膚瘙癢,，如內(nèi)分泌疾病,、肝腎疾病、過(guò)敏等,。外因主要與氣溫改變,、生活習(xí)慣等有關(guān)，以及物理,、化學(xué),、辛辣食物等刺激等。另外導(dǎo)致老年性皮膚瘙癢癥除以上原因外,，皮膚老化也是致病的重要因素,。中醫(yī)古籍對(duì)瘙癢癥的論述很多，早在《內(nèi)經(jīng)》中就有“諸痛癢瘡,，皆屬于心”的論述,，提示“瘙癢”癥狀與“心”有著十分密切的關(guān)系?！肚Ы鸱健吩唬骸鞍W癥不一,，血虛皮膚燥癢者，宜四物湯加防風(fēng)”,，《外科大成》曰：“若風(fēng)熱內(nèi)淫,，血虛作癢者，又當(dāng)涼血潤(rùn)燥”,，論及了瘙癢的病因及辨治,。張志禮認(rèn)為瘙癢癥因濕熱蘊(yùn)于肌膚，不得疏泄,；或血虛肝旺以致生風(fēng)生燥,，肌膚失養(yǎng)而發(fā)。稟賦因素,、情志失調(diào),、飲食失節(jié)等均是瘙癢癥發(fā)生或加重的原因，辨治時(shí)應(yīng)積極尋找皮膚病與機(jī)體內(nèi)在相互聯(lián)系,，詳細(xì)審癥求因,，辨病辨證結(jié)合治療。大多表現(xiàn)為皮膚干燥,、脫屑，有明顯抓痕及血痂,，多見(jiàn)于老年人,，冬春發(fā)病,。舌質(zhì)淡，苔薄白,，脈弦緩或弦滑,。辨證陰血不足，肌膚失養(yǎng),。常常治以養(yǎng)血潤(rùn)膚,，疏風(fēng)止癢。方以止癢合劑加減：生地10克,、熟地10克,、天冬10克、麥冬10克,、當(dāng)歸10克,、赤芍10克、白芍10克,、雞血藤15克,、黃芪12克、防風(fēng)10克,、刺蒺藜15克,、苦參10克、首烏藤15克,。多因經(jīng)久搔抓皮膚繼發(fā)感染或濕疹樣變,，多見(jiàn)于青壯年，夏季發(fā)病,。舌質(zhì)紅,，苔白或膩，脈滑或滑數(shù),。辨證風(fēng)濕蘊(yùn)阻,，肌膚失養(yǎng)。治以祛風(fēng)利濕,，養(yǎng)血潤(rùn)膚,。方以全蟲(chóng)方加減：全蟲(chóng)6克、皂刺6克,、豬牙皂角6克,、刺蒺藜15克、苦參10克,、白鮮皮15克,、威靈仙12克、黃柏15克,、生槐花15克,。以上二證,，如全身癢無(wú)定處加荊芥、防風(fēng),、僵蠶,、蟬衣；頑固性瘙癢者,，加全蟲(chóng),、烏蛇、炒皂刺,；心煩失眠,，舌質(zhì)紅者，加蓮子心,、連翹,、梔子仁；夜間瘙癢重者,，加珍珠母,、牡蠣；大便干者加川大黃,。張志禮將瘙癢癥辨證分為血虛風(fēng)燥證,、風(fēng)濕蘊(yùn)阻證，治療以養(yǎng)血,、祛風(fēng),、安神為治療原則。他在研讀古籍的基礎(chǔ)上,，創(chuàng)立了經(jīng)驗(yàn)方止癢合劑,，方由防風(fēng)、當(dāng)歸,、首烏藤,、苦參、白鮮皮,、刺蒺藜組成,，功效養(yǎng)血散風(fēng)止癢，治療瘙癢癥,、慢性蕁麻疹,、慢性濕疹最為適宜。必要時(shí)辨證選擇中成藥秦艽丸,、潤(rùn)膚丸,、除濕丸。我們將張志禮1985～1998年期間治療瘙癢癥處方和醫(yī)案進(jìn)行復(fù)習(xí)，將其用藥的特點(diǎn)和用藥規(guī)律進(jìn)行了分析和研究,，結(jié)果如下,。從患者性別分析,，男女無(wú)明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,；發(fā)病年齡以中老年人為多，尤其是50歲以上老人占絕大多數(shù),；中醫(yī)辨證分型,，70%患者為血虛風(fēng)燥證，25%為風(fēng)濕蘊(yùn)阻證,。治療瘙癢癥的常用方為止癢合劑,、當(dāng)歸飲子、全蟲(chóng)方,、清熱除濕湯加減,，其中止癢合劑是治療血虛風(fēng)燥證的基本方。從中藥使用頻次統(tǒng)計(jì),，前15位依次是白鮮皮,、刺蒺藜、當(dāng)歸,、首烏藤,、地膚子、防風(fēng),、苦參,、雞血藤、車(chē)前子,、丹皮,、生地、澤瀉,、羚羊角粉,、赤芍、白芍,，少數(shù)患者還應(yīng)用了珍珠母,、煅龍骨、牡蠣等重鎮(zhèn)安神之品,。從藥物功效分析,，養(yǎng)血疏風(fēng)藥物應(yīng)用最多，其次常佐以涼血藥物,，伴有寐差者加以安神藥物,。張志禮治療特殊部位的局部瘙癢癥也有獨(dú)到之處，他認(rèn)為肛門(mén)瘙癢癥屬大腸濕熱，下注感毒所致,，治宜清利濕熱,，解毒止癢。方選用龍膽瀉肝湯或清熱除濕湯加減,，常用處方：龍膽草10克,、黃柏10克、梔子10克,、車(chē)前子草各10克,、苦參10克、蛇床子10克,、澤瀉10克,、蒲公英15克?？捎玫谌逯笏椿继幓蛞陨叽沧铀畡┳?，亦可外涂黃連膏每日2～3次；嚴(yán)重者（肛門(mén)及周?chē)つw出現(xiàn)肥厚,、苔蘚化者）可外涂5%～10%黑豆餾油軟膏或采用癬癥熏藥卷外熏,。外治的原則為鎮(zhèn)靜止癢，防止皮膚繼發(fā)改變,。根據(jù)皮膚損害程度酌選外用制劑,，局部可使用止癢藥水、潤(rùn)膚藥水,、百部酒或百部酒100毫升兌入雄黃解毒散30克,、止癢藥膏、普榆膏,、黃連膏,、黑豆餾油軟膏或癬癥熏藥卷。推薦使用藥浴療法,，適用于各型皮膚瘙癢癥,，如礦泉浴、淀粉浴或中藥楮桃葉,、龍葵,、苦參、白鮮皮,、花椒,、百部、蛇床子等煎水洗浴,。
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