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皮膚瘙癢癥（Pruritus）是一種無明顯原發(fā)性皮膚損害而以瘙癢為主要癥狀的皮膚病,。中醫(yī)稱之為“風(fēng)瘙癢”，歷代中醫(yī)文獻(xiàn)根據(jù)不同皮損及發(fā)病部位有不同名稱,，如“癢風(fēng)”“陰癢”等,，現(xiàn)統(tǒng)稱之為風(fēng)瘙癢?！锻饪谱C治全書·癢風(fēng)》記載“遍身瘙癢,，并無疥瘡，搔之不止”,。 1臨床表現(xiàn) 皮膚陣發(fā)性瘙癢,，癢無定處或局限于身體某些部位，以陰部,、肛門周圍,、頭皮、小腿較為常見,。無原發(fā)皮損,，反復(fù)搔抓可見抓痕,、血痂、色素沉著和苔蘚樣變等繼發(fā)皮損,，甚至繼發(fā)感染引起毛囊炎,、癤、淋巴結(jié)炎等,。易反復(fù)發(fā)作,。有發(fā)于秋末冬季，因寒冷干燥誘發(fā),；亦有發(fā)于夏季,，因潮濕多汗誘發(fā)。全身性瘙癢癥包括老年性瘙癢癥,、冬季瘙癢癥,、夏季瘙癢癥等,。局限性瘙癢包括肛門瘙癢癥,、陰囊瘙癢癥、女陰瘙癢癥等,。 2診斷 根據(jù)臨床表現(xiàn),，結(jié)合必要的實(shí)驗(yàn)室檢查可明確診斷；根據(jù)皮膚瘙癢,，無原發(fā)皮損,，常見抓痕、血痂等繼發(fā)皮損診斷,。嚴(yán)重程度可根據(jù)瘙癢評(píng)分,、繼發(fā)抓痕條數(shù)等進(jìn)行評(píng)分。 3鑒別診斷 3.1 疥瘡 疥瘡好發(fā)于指縫,、大腿內(nèi)側(cè),、陰囊等皮膚薄嫩皺褶處，皮損有丘皰疹,、小水皰,、隧道等，檢查可見疥蟲或蟲卵,。 3.2 虱病 虱病可有全身瘙癢,，但是主要在頭部及陰部，檢查可找到蟲卵或成蟲,，有傳染性,。 3.3 神經(jīng)性皮炎 神經(jīng)性皮炎是一種慢性瘙癢性皮膚病，皮損以苔蘚樣變?yōu)樘攸c(diǎn),，好發(fā)于頸項(xiàng),、肘部等摩擦部位,，劇烈瘙癢。根據(jù)好發(fā)部位,、皮損特點(diǎn)可鑒別,。 4辨證分型 4.1 風(fēng)熱血熱證 皮膚瘙癢，遇熱或飲酒后加重,，搔破后血痕累累,；伴心煩，口渴,，小便黃,，大便干，舌質(zhì)紅,，苔薄黃,，脈浮數(shù)或弦數(shù)。 4.2 濕熱內(nèi)蘊(yùn)證 瘙癢不止,，抓破后滲液結(jié)痂,；或外陰肛周皮膚潮濕瘙癢；伴口干口苦,，胸脅脹滿,，納差，小便黃,，舌紅苔黃膩,，脈滑數(shù)。 4.3 血虛風(fēng)燥證 以老年人多見,，病程較長(zhǎng),，皮膚干燥瘙癢，血痕累累,，伴頭暈眼花,，兩目干澀，失眠多夢(mèng),，舌紅少苔,，脈細(xì)數(shù)。 5治療 5.1 中醫(yī)治療原則 以祛風(fēng)止癢為原則,，應(yīng)根據(jù)患者體質(zhì),、皮損特點(diǎn)、自覺癥狀,、舌脈,，辨證選用中藥或中成藥內(nèi)服、外用,。 5.2 分證論治 5.2.1.1 風(fēng)熱血熱證治法：清熱疏風(fēng),，涼血止癢,。主方：消風(fēng)散（《外科正宗》）加減常用藥物：荊芥、防風(fēng),、苦參,、浮萍、生地黃,、當(dāng)歸,、牡丹皮、知母,、蟬蛻,、生甘草。 5.2.1.2 濕熱內(nèi)蘊(yùn)證治法：清熱利濕止癢,。主方：龍膽瀉肝湯（《醫(yī)方集解》）加減常用藥物：龍膽草,、苦參、蒼術(shù),、生地黃,、黃芩、梔子,、車前草,、白鮮皮、地膚子,、生甘草。 5.2.1.3 血虛風(fēng)燥證治法：養(yǎng)血平肝,，祛風(fēng)止癢,。主方：當(dāng)歸飲子（《重訂嚴(yán)氏濟(jì)生方》）加減。常用藥物：熟地黃,、生地黃,、當(dāng)歸、黃芪,、天冬,、麥冬、雞血藤,、首烏藤,、刺蒺藜、黃芩,、生甘草,。 5.3 中成藥治療 防風(fēng)通圣顆粒：解表通里，清熱解毒,。適用于外寒內(nèi)熱,，表里俱實(shí),。用法：口服。膚癢顆粒：祛風(fēng)活血,，除濕止癢,。適用于風(fēng)熱證。用法：開水沖服,。療癬卡西甫丸：清除堿性異常黏液質(zhì),，燥濕，止癢,。適用于濕熱內(nèi)蘊(yùn)證,。用法：口服。金蟬止癢膠囊：清熱解毒,，燥濕止癢,。適用于濕熱內(nèi)蘊(yùn)證。用法：口服,。潤(rùn)燥止癢膠囊：養(yǎng)血滋陰,，祛風(fēng)止癢，潤(rùn)腸通便,。適用于血虛風(fēng)燥證,。用法：口服。2 周為1個(gè)療程,。烏蛇止癢丸：養(yǎng)血祛風(fēng),，燥濕止癢。適用于血虛風(fēng)濕熱邪蘊(yùn)于肌膚所致,。用法：口服,。 5.4 藥物外治療法 5.4.1 溶液 皮損搔抓后滲液結(jié)痂、局部潮濕瘙癢,，常用苦參,、茵陳、馬齒莧,、蒲公英,、地丁、黃柏,、蛇床子等藥物煎湯外洗,，可選用復(fù)方黃柏液涂劑、皮膚康洗液等,。皮損干燥瘙癢,，肥厚、苔蘚樣變，常用大皂角,、蒼術(shù),、杏仁、桃仁,、當(dāng)歸,、地膚子、白鮮皮等藥物煎湯外洗,。 5.4.2 洗劑 適用于各型皮膚瘙癢癥,，如甘霖洗劑、川百止癢洗劑等,。 5.4.3 霜?jiǎng)? 適用于皮損干燥瘙癢,，可選用羌月乳膏、膚舒止癢膏等,。 5.4.4 軟膏 適用于皮損干燥瘙癢,，甚至肥厚、苔蘚樣變,?？蛇x用青鵬軟膏、冰黃膚樂軟膏,、丹皮酚軟膏,、除濕止癢軟膏等。 5.5 非藥物治療 5.5.1 藥浴 各型瘙癢癥,，可用淀粉浴或中藥藥浴,、熏蒸、熏洗,，如苦參片,、白鮮皮、百部,、蛇床子、地膚子,、地骨皮,、花椒等煎湯；水溫37 ℃～40 ℃,，2~3 次/周,。 5.5.2 針灸 適用于各型瘙癢癥患者。常規(guī)皮膚消毒后用一次性毫針根據(jù)辨證選取不同穴位,。 5.5.3 刺絡(luò)拔罐 適用于局部瘙癢劇烈的瘙癢癥患者,。方法：選定治療部位后，用75%酒精棉球消毒皮膚，先用梅花針,、三棱針快速點(diǎn)刺局部,，以皮膚紅潤(rùn)稍有滲血為好。將火罐迅速拔在刺血部位,，火罐吸著后,，留置時(shí)精心觀察出血多少?zèng)Q定拔罐的時(shí)間。血少可時(shí)間稍長(zhǎng),，血多即刻取罐,。一般每次留罐10 min。起罐后,，用消毒紗布擦凈血跡,，每次吸出的血不可太多。 6預(yù)防和調(diào)護(hù) 皮膚瘙癢癥的容易診斷,，但是治療關(guān)鍵在于尋找病因,，去除誘因。如果病程反復(fù)者,，需要進(jìn)一步做相關(guān)的檢查,，除外糖尿病、肝腎疾病等引起的皮膚瘙癢,。外陰肛周的瘙癢也要注意真菌,、寄生蟲的檢查。積極治療原發(fā)病,，有利于本病的緩解和痊愈,。此外，注意保濕潤(rùn)膚,，忌強(qiáng)堿性皂液清潔,，避免搔抓和熱水燙洗等，貼身穿純棉內(nèi)衣,，忌食辛辣發(fā)物,，還要調(diào)暢情志，避免勞累,。 原文來源：中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合皮膚性病學(xué)雜志
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